一、臨床教學模式

1.實習準備

在各實習基地，臨床專業實習是專業教學關注的重點。臨床實習的專業導師制負責和實習基地醫院溝通，將實習生直接配屬給主治醫師以上醫師。平時將學習和實習工作結合，邀請副高以上醫師安排晚上、周末時間進行專業知識講座。

2.考核制度準備

學校對學生平時實習期表現納入總體考核成績，總體評估采用三方調查量表進行評估。三方評估量表包括學生自我能力評估、實習基地醫院評估和學校教學督導組考核評估，分制均為百分制。評估在學生實習基地撤出前、臨床畢業考核時進行。

二、分析研究

1.回顧分析研究方案

采用回顧性巢式分析的方式，對試點教育改革的教學班級和未改革的教學班級，隨機各從2010年至2013年畢業的臨床專業本科生數據庫中各抽取100例進行三方量表統計學分析，統計學方法采用兩樣本t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2.不同學制三方調查表

結果不同學制的兩組臨床專業本科生畢業考核三方調查表，結果顯示雖然學生方評估兩組無顯著性統計學差異，但是實習基地醫院和學校教學督導組的考核評估中，試點改革組要優于傳統教學組。

3.試點改革組經費調整

對于任何一項教學方面的改革，我們需要調整其教學經費，獲得實習基地醫院的支持。通過和實習單位的有效溝通和交流，獲得了實習基地醫院的大力支持。對實習生主要的費用增加是在住宿費用上（2年實習期），其他的費用并沒有較大的改變。

三、經驗和存在問題

1.試點教育改革經驗和成績

經過試點改革，從目前的調查結果分析，除了學生主觀性的自我評估成績無顯著性差異，實習基地評估和學校教學評估兩方面都是試點改革組優于傳統教學組。分析其原因可能在以下幾個方面：

①早期進入臨床實習工作中，醫學生的學習興趣較枯燥的傳統課堂教學要高，調動了醫學實習過程中的學生方面的積極性，將知識結構的建立過程確定在感性和理性認識相結合的基礎上；

②臨床本科生的導師制度，基地教學醫院的教師和實習生之間建立起密切的師生關系，對學生個人知識和專業能力的建議有良好的促進作用；

③較長時間的實習期，對各種專業知識的了解和能力的培養都較傳統教學具有優勢，個人的自我學習信心的建立也很重要；

④教學團隊建設實現了循證醫學主導式，所有的專業知識教學和專業能力培訓均建立在臨床問題基礎上；

⑤試點改革組獲得了較多的實習基地醫院和大學的重視，這也是不可忽視的一個方面。

2.短學制醫學培養制度

沒有任何教學制度教育改革都是完美的，我國長期延用的是蘇聯的醫師培養制度，歐美化的醫師培養制度存在的主要問題是學制的延長和大量專業人才的篩選淘汰，對于我國基層醫療力量依舊薄弱的現狀，五年制醫學生培養仍然是國家的重點，提高縣域醫療力量是我國基本醫療保障的關鍵一環。五年制醫學生教學制度改革，提出循證醫學主導式改革，針對不同層次、不同類別的高校具有分類指導意義。

3.存在問題

通過學生談話和實習單位本科生導師交流，教育改革后也存在以下問題：

①由于對臨床專業基礎課程的學校安排，實習本科生進入實習基地醫院前完成的不是很全面的臨床課程教育，很多需要在實習基地醫院完成，對基地醫院的教學隊伍和準備提出了更高的要求；

②很多學生在大五需進行醫學研究生考試準備，課程或實習輪轉不能都安排在考試前完成“大內”、“大外”的實習，對很多臨床問題依舊停留在理性知識的基礎上；

③對于學制教育改革的實習生，本人的學習主動性要求更高，進入實習基地醫院，相對學校本部的管理較難，對個人的學習自主性要求更高；

④對于臨床實習工作，由于較長時間的專業實習，教師的信任加大后，提供給學生更多的操作機會，其醫療風險也相應提高；

⑤以往學校考核方式和制度與新的教學模式存在一定的不匹配，需要建立起更加及時、全面的學校督導和考核體系。

總之，采用循證醫學主導式教學模式改革后，對學生本人、實習基地醫院和學校管理方都提出了更高的要求。但從目前施行的情況看，該模式培養出來的學生臨床思維和動手能力強，獲得了實習基地醫院和用人單位的好評，后期需進一步摸索該模式改革的各項細節，解決實際問題。

作者：李輝 單位：徐州醫學院教務處