1對(duì)象與方法

1.1一般資料

對(duì)我院2009年10月～2013年12月我科就診的262例HIV/AIDS艾滋病患者，其中男226例(86.3%)，女36例(13.7%)，年齡19～63歲，平均月齡為25.6±12.1歲。

1.2方法

由感染科和口腔科的醫(yī)師和護(hù)師共同檢查住院的HIV艾滋病感染者和/或AIDS患者口腔情況并記錄，對(duì)于需要干預(yù)的患者給予相應(yīng)護(hù)理和治療，并隨訪患者口腔情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料正態(tài)分布數(shù)據(jù)以x±s表示。

2結(jié)果

2.1臨床特征

262例感染者中，243例(92.7%)存在口腔病變。其中牙齦炎231例(88.2%)，齲齒153例(58.4%)，口腔內(nèi)白色念珠菌感染86例(32.8%)，口腔毛狀白斑16例(6.1%)，單純皰疹病毒感染12例(4.6%)。

2.2口腔病變情況

262名患者中，243例存在口腔病變，最常見(jiàn)的病變是牙齦炎，最常見(jiàn)不適癥狀為口干，最常見(jiàn)的口腔內(nèi)感染是白色念珠菌感染和口腔毛狀白斑。

3討論

截止到2011年，預(yù)計(jì)中國(guó)的HIV/AIDS艾滋病感染者有78萬(wàn)，2011年新增了4.8萬(wàn)感染者，其中52.2%的人是通過(guò)異性行為感染，而29.4%經(jīng)過(guò)同性性接觸傳播。隨著四免一關(guān)懷政策的實(shí)施，免費(fèi)的抗病毒藥物更容易獲得，我國(guó)控制和預(yù)防艾滋病效果明顯。但是，HIV感染者的口腔問(wèn)題可以出現(xiàn)在免疫缺陷的早期，有報(bào)道稱(chēng)HIV艾滋病感染者口腔病變發(fā)生率為84.0%。隨著抗病毒藥物的使用后免疫功能重建，一些感染相關(guān)病變例如口腔念珠菌感染、毛狀白斑等發(fā)生率減少，但是一些藥物不良反應(yīng)導(dǎo)致的口腔病變例如口干、唾液腺分泌障礙等發(fā)生率有增加趨勢(shì)。本文調(diào)查了262名我科就診的HIV感染者，其中218(83.2%)人已經(jīng)開(kāi)始抗病毒治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)243(92.7%)人存在各種程度的口腔病變，最為常見(jiàn)的是牙齦炎，包括牙齦線性紅斑和潰瘍性牙齦炎，由于牙齦病變的病因機(jī)制還不明確，因此缺乏特異性治療，有研究認(rèn)為和念珠菌感染相關(guān)，但是缺乏大樣本的證據(jù)支持。口腔念珠菌感染是HIV感染者最常見(jiàn)的口腔內(nèi)感染，隨著CD4計(jì)數(shù)下降而發(fā)生率增加，隨著抗病毒治療后免疫重建而發(fā)生率下降。有研究發(fā)現(xiàn)有口腔病變的患者HIV病毒載量高于沒(méi)有口腔病變的感染者，尤其是偽膜性念珠菌病，在高病毒載量感染者發(fā)生率明顯增加，而CD4/CD8比值小于0.3的感染者發(fā)生紅斑性念珠菌病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加4倍。本組患者毛狀白斑發(fā)生率為2.3%，與國(guó)內(nèi)其他學(xué)者報(bào)道相似。一般認(rèn)為口腔毛狀白斑與真菌感染或者EB病毒感染相關(guān)，出現(xiàn)在免疫功能受損后，非HIV感染者有免疫抑制時(shí)也可以出現(xiàn)。而HIV感染者在抗病毒治療后免疫功能重建，口腔毛狀白斑的發(fā)生率也會(huì)下降，如果在抗病毒治療中的患者出現(xiàn)口腔毛狀白斑，則提示抗病毒治療失敗的可能性較大。以往有研究認(rèn)為抗病毒治療可以導(dǎo)致口干和齲齒發(fā)病率增加，但是最近的研究并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)抗病毒治療組與對(duì)照組的差異。因此有必要進(jìn)行更大樣本的調(diào)查研究進(jìn)行分析。本組研究中大部分患者已經(jīng)開(kāi)始抗病毒治療，缺乏和抗病毒治療前的比較分析，今后需要納入更多病例進(jìn)行對(duì)照研究。

作者：孫金娟 范忠 李維弟 單位：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院