近年來，臨床抗生素使用不合理現(xiàn)象日益增多，例如無明顯用藥指征用藥、大劑量使用廣譜抗生素、使用抗生素療程過長、頻繁更換抗生素種類等。抗生素濫用必然導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性不斷增加，致使抗生素有效性逐漸減弱或喪失。面對抗生素濫用日益突出的問題，研究者提出將抗生素合理應(yīng)用與循證醫(yī)學(xué)理念和方法相結(jié)合的思考和設(shè)想，應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)臨床合理使用抗生素。現(xiàn)報道如下。

1深入理解循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的含義，將抗生素臨床治療與循證醫(yī)學(xué)證據(jù)有機(jī)結(jié)合

循證醫(yī)學(xué)意為“遵循科學(xué)證據(jù)的醫(yī)學(xué)”，它的核心思想是指“慎重、準(zhǔn)確、合理地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的臨床研究依據(jù)，并結(jié)合醫(yī)生的個人專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，與患者的價值和愿望三者相結(jié)合，進(jìn)而對患者采取正確的醫(yī)療措施”。借鑒循證醫(yī)學(xué)理論，抗生素的臨床使用要求臨床醫(yī)師的醫(yī)療決策和措施建立在臨床診療中所取得的最佳證據(jù)基礎(chǔ)上，而不是僅靠經(jīng)驗(yàn)判斷和理論推斷，真正從病人的臨床需要和實(shí)際出發(fā)解決問題。在這一過程中，臨床醫(yī)師要檢索相關(guān)文獻(xiàn)，整理、評價相關(guān)資料的真實(shí)性、可行性，采用科學(xué)有效的證據(jù)指導(dǎo)臨床抗生素應(yīng)用。由此形成抗生素合理使用的良性循環(huán)，促進(jìn)臨床醫(yī)師日常臨床診療行為規(guī)范化，從而促進(jìn)抗生素臨床應(yīng)用的規(guī)范化與科學(xué)化。

2將循證醫(yī)學(xué)教育貫穿于臨床實(shí)踐中，提高臨床醫(yī)師合理應(yīng)用抗生素的循證實(shí)踐能力

鑒于目前臨床抗生素應(yīng)用的不合理現(xiàn)象，其中很重要的因素是臨床治療從經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，醫(yī)師只憑經(jīng)驗(yàn)使用抗生素，未能充分結(jié)合抗生素的藥動學(xué)和藥效學(xué)知識實(shí)現(xiàn)合理用藥，同時，臨床聯(lián)合應(yīng)用抗生素治療，其有效性尚待真實(shí)、科學(xué)的證據(jù)證實(shí)。此外，患者對抗生素缺乏客觀合理的認(rèn)識，盲目使用抗生素，對抗生素存有不切實(shí)際的期望等因素都是助長臨床抗生素不合理應(yīng)用甚至濫用的主要原因。循證醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)開創(chuàng)了醫(yī)藥學(xué)界新的發(fā)展階段，打破了傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)思維模式和經(jīng)驗(yàn)?zāi)Ｊ剑C臨床實(shí)踐的基本理念是從病人亟待解決的臨床問題出發(fā)，作為唯一的也是根本的出發(fā)點(diǎn)，有目的地檢索證據(jù)、發(fā)現(xiàn)證據(jù)、而后評價證據(jù)、運(yùn)用證據(jù)，同時根據(jù)臨床證據(jù)不斷調(diào)整診療思路和方法。循證醫(yī)學(xué)模式對臨床醫(yī)師的循證能力和實(shí)踐能力提出更高更新的要求，對臨床醫(yī)師的實(shí)踐思維和行為能力也提出更大挑戰(zhàn)。在臨床應(yīng)用抗生素時，將循證醫(yī)學(xué)教育貫穿于臨床實(shí)踐中，提高臨床醫(yī)師合理使用抗生素的循證實(shí)踐能力，加強(qiáng)臨床醫(yī)師、藥師及患者的緊密協(xié)作，臨床醫(yī)師在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中應(yīng)遵循科學(xué)的原則和依據(jù)，不能僅憑過時的、不完善的醫(yī)學(xué)理論或相對狹隘的臨床經(jīng)驗(yàn)辦事，應(yīng)通過不斷學(xué)習(xí)和更新醫(yī)學(xué)知識，積極探索與發(fā)現(xiàn)臨床最新、最佳證據(jù)為己任，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)行為模式，加強(qiáng)循證思維能力與實(shí)踐，為杜絕抗生素不合理應(yīng)用提供重要保障。

3借鑒循證醫(yī)學(xué)原則，指導(dǎo)臨床醫(yī)師和臨床藥師合理使用抗菌藥物

3.1以臨床最佳證據(jù)為中心，實(shí)施個體化給藥方案

合理應(yīng)用抗菌藥物在很大程度上取決于臨床醫(yī)師的診療思路與方法，循證醫(yī)學(xué)對臨床醫(yī)師的診療路徑提出較為嚴(yán)格的要求，它要求臨床醫(yī)師從患者的臨床實(shí)際需要出發(fā)，不斷學(xué)習(xí)、搜集、整理有關(guān)抗菌藥物應(yīng)用的最新的臨床研究、臨床報告、相關(guān)文獻(xiàn)、資料等知識，同時，對醫(yī)務(wù)人員評估和利用證據(jù)進(jìn)行臨床決策能力也提出了更高的要求。臨床醫(yī)師在診療過程中，將獲取的臨床最佳抗菌藥物的證據(jù)與患者的實(shí)際需要緊密結(jié)合，對患者提供合理的個體化給藥方案，醫(yī)務(wù)人員科學(xué)決策與實(shí)施診療措施，那么，臨床濫用抗菌藥物、使用抗菌藥物療程過長等不合理現(xiàn)象將會得到有效遏制。

3.2加強(qiáng)臨床醫(yī)師循證醫(yī)學(xué)教育，將抗生素臨床應(yīng)用實(shí)踐與循證醫(yī)學(xué)相結(jié)合

在傳統(tǒng)的臨床實(shí)踐中，臨床醫(yī)師往往較多依據(jù)個人臨床經(jīng)驗(yàn)和推論，或是權(quán)威報告等，并未對臨床不斷更新的最新及最佳證據(jù)給予充分重視，存在較多弊端，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足知識更新和臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。為適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，臨床醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)循證醫(yī)學(xué)教育，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的思維模式和診療思路，積極學(xué)習(xí)并實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)，不斷完善知識結(jié)構(gòu)，構(gòu)建充實(shí)的知識儲備。當(dāng)臨床醫(yī)師樹立了循證醫(yī)學(xué)的觀念后，在臨床使用抗菌藥物的過程中，會不斷了解患者亟需解決的問題，并以此為出發(fā)點(diǎn)自覺去搜集、獲取和使用臨床最新、最佳證據(jù)，也將有意識地回顧和比較傳統(tǒng)用藥模式的有效性，積極尋找證據(jù)，同時，結(jié)合藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價，減少藥用資源的浪費(fèi)。在循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)的診療過程中，醫(yī)師與患者會有密切的溝通與有效的合作，加深雙方的理解和價值觀的統(tǒng)一，會在較大程度上避免不必要的糾紛。

4展望

循證醫(yī)學(xué)是近年來國際醫(yī)學(xué)界興起的嶄新的醫(yī)學(xué)模式，它被廣泛應(yīng)用于評價某種治療方案與藥物的防治效果，它的出現(xiàn)使臨床醫(yī)學(xué)研究和實(shí)踐發(fā)生了巨大的轉(zhuǎn)變，使得臨床醫(yī)學(xué)及傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)向求證醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變。面對臨床不合理應(yīng)用抗生素問題日益突出的今天，如何運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)理論與方法指導(dǎo)抗生素臨床合理應(yīng)用，是值得醫(yī)藥工作者深入思考的問題。隨著現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)的快速發(fā)展，人們對診療質(zhì)量和健康的要求越來越高，如何提升病人用藥的安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性，如何使藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展特征，都是值得我們深入思考的問題。抗生素的臨床合理應(yīng)用在提高人民健康水平和保障生命安全方面具有重要意義，合理使用抗菌藥物是提高診療效果、減少或減緩細(xì)菌耐藥性、降低不良反應(yīng)的關(guān)鍵。運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的方法學(xué)與實(shí)踐，加強(qiáng)廣大醫(yī)務(wù)工作者的循證醫(yī)學(xué)教育，遵循醫(yī)學(xué)實(shí)踐中科學(xué)的原則和證據(jù)，從患者的切實(shí)需要和臨床實(shí)際問題出發(fā)，科學(xué)、合理地使用抗菌藥物是廣大醫(yī)務(wù)工作者和患者的共同責(zé)任和目標(biāo)。循證醫(yī)學(xué)作為21世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的具有深刻影響力的模式，可以為醫(yī)院藥學(xué)管理和藥學(xué)服務(wù)提供新思路與新方法。

作者：李潔 張虹 單位：河南省洛陽正骨醫(yī)院河南省骨科醫(yī)院學(xué)科辦