論文摘要：產后出血致機體抵抗力下降，易發生產后感染，而感染又亦致子宮復舊不良。嚴重的產后出血易誘發彌漫性血管內凝血，危及生命。及時有效的使用藥物，一方面可以減少產婦的產后出血量，另一方面可縮短第三產程，具有更方便、安全、高效的預防產后出血的作用， 對于減少產后出血的發生率及降低高危孕產婦的病死率具有重要意義。
產后出血首選藥物治療，及時有效的使用藥物，一方面可以減少產婦的產后出血量，另一方面可縮短第三產程，具有方便、安全、高效的預防產后出血的作用，本文將藥物治療產后出血作一綜述。
關鍵詞：產后出血,藥物治療
我國孕產婦死亡原因中產科出血仍占首位，而產后出血又是產科出血的主因。出血在婦產科領域中是一個重要問題，必須提高警惕，予以重視。產后出血首選藥物治療，現將其作一綜述：
1縮宮素
傳統預防產后出血的方法是注射縮宮素[1]常規的方法是在持續按摩子宮的前提下，采用縮宮素靜脈滴注、對子宮體直接肌肉注射及宮頸注射，使用時應強調劑量及濃度。周鳳琴等[2]通過臍靜脈注射縮宮素，明顯縮短第三產程，降低產后出血。但大劑量應用時可引起血壓升高、水潴留;縮宮素的血漿半衰期為 1-6min，持續作用時間短且存在個體差異，一旦停藥，作用立即消失。因此，人們需要一些效果更好、副反應少的藥物補充或替代縮宮素。
2前列腺素衍生物及鈣劑
2.1 前列腺素E(PGE)衍生物:近年來發現米索前列醇有很強的子宮收縮作用，被推廣用于預防和減少產后出血[3]，它對子宮的收縮作用強于縮宮素，應用米索前列醇比縮宮素防治產后出血效果顯著[4]。米索前列醇是一種新型的口服前列腺素E1的衍生物，它是在天然的PGE1化學結構上經過兩次改造而成[5]，其效果較PGE1增大了35倍，并且克服了天然PGE1作用時間短、副作用多的缺點[6]。其縮宮效果好，個體差異較小，在給藥后15min血漿活性代謝產物達峰值，120min開始迅速下降，其血漿藥物半衰期為1.5h，對子宮的收縮作用起效時間短，持續時間長，能有效解決產后2h內出血問題，即使縮宮素無效時仍能發揮較好的促宮縮作用[7]。另外，米索前列醇還具有保存方便、使用簡單、費用低廉、副作用少且對于高血壓產婦也無禁忌的優點，作為一個有效的而又穩定的宮縮劑，米索前列醇有著廣闊的應用前景，適合在臨床中推廣應用[8]。
2.2前列腺素 F衍生物:卡前列素氨丁三醇是含有天然前列腺素F2a的15甲基衍生物的氨丁三醇鹽溶液， l5羥基用甲基取代后，可對抗15羥脫氫酶對它的滅活作用，使半衰期延長，生物活性增強，從而使用藥劑量明顯減少，胃腸道不良反應顯著減輕[9]。該藥可使整個子宮平滑肌收縮加強，子宮內壓力增高，創面血竇和血管迅速關閉，肌注后 15min即達到峰值，作用時間可持續2-3h，臨床上可用于治療因子宮收縮乏力導致的頑固性產后出血。楊國慶等[10]對有產科剖宮產指征、具有潛在產后出血因素的高危產婦采用卡前列素氨丁三醇宮體注射的方法防治產后出血，產后均可快速止血，術后2、24h的平均出血量也明顯減少 (P<0.01)。
2.3鈣劑:鈣濃度是影響子宮收縮的重要因素。前列腺素與受體結合后能使鈣離子不僅可以增加子宮平滑肌對宮縮劑的效應[1]，還作為凝血因子直接參與胎盤床血栓形成。研究表明，血鈣濃度降低可致宮縮乏力， 以原發性宮縮乏力最為明顯，補充鈣離子可增加子宮平滑肌收縮，縮短產程，防治產后出血[12]。補鈣顯得尤為重要。常用的是葡萄糖酸鈣。
3垂體后葉素
溫蘭英等[13]在胎兒娩出后立即給予靜脈滴注垂體后葉素預防產后出血，產后2h失血量較常規產后靜脈注射縮宮素明顯減少，差異有統計學意義。
因垂體后葉素能使冠狀動脈等小動脈收縮，能與腎臟集合管的加壓素受體相結合，增加集合管水分的再吸收，同時也能興奮胃腸道平滑肌等，故使用者可出現腹痛、便意、心悸、頭痛、血壓升高、少尿等不良反應，有高血壓、心臟病、肺心病者忌用。
4止血藥
王文美等[14]在36例剖宮產中及產后出血患者中用大劑量縮宮劑及止血藥物無明顯效果后，改用凝血酶均勻涂布于宮腔，用紗布壓迫。研究表明，從開始止血到控制出血時間共5-30min，平均12min，均成功止血，對照組因止血困難有4例切除子宮。
5中醫藥治療
傳統中藥毒副作用輕，價錢便宜，所以對祖國傳統中草藥的研究也日益受到重視。華衛東等[15]采用宮寶口服液(以益母草為主配伍姜片、 熟地、黨參、黃茂、黑豆、山植、甘草，加水煎成)于胎兒娩出后給患者喂服一劑，12h后再服一劑。產后24h出血量較常規肌注縮宮素明顯減少，差異有極顯著統計學意義(P<0.01)。
6結語
產后出血致機體抵抗力下降，易發生產后感染，而感染又亦致子宮復舊不良。嚴重的產后出血易誘發彌漫性血管內凝血，危及生命。及時有效的使用藥物，一方面可以減少產婦的產后出血量，另一方面可縮短第三產程，具有更方便、安全、高效的預防產后出血的作用， 對于減少產后出血的發生率及降低高危孕產婦的病死率具有重要意義。
參考文獻
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