B超引導(dǎo)下銅針治療1例巨大海綿狀血管瘤發(fā)表論文

　　海綿狀血管瘤體之瘤似海綿，為充滿血液的不規(guī)則腔竇和間隙所構(gòu)成，其界限不清。較淺表者，局部皮膚微隆起，隱約可見(jiàn)曲張的血管;深者并不侵及皮膚，體表局部可呈輕度或中度膨隆。瘤體大小可隨體位不同而改變，可侵犯機(jī)體各種組織。近年來(lái)血管瘤的治療方法較多，如：手術(shù)治療、冷凍治療、放射與同位素治療、硬化劑注射治療、激光治療、介入治療等[1]，相對(duì)缺乏公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn)方案。對(duì)于巨大血管瘤以上方法風(fēng)險(xiǎn)較大。

　　本文報(bào)道1例巨大海綿狀血管瘤，發(fā)現(xiàn)右側(cè)背部、胸部血管樣包塊20年，呈進(jìn)行性生長(zhǎng)，伴呼吸困難2年。其曾做過(guò)激光治療、介入治療、硬化劑治療，效果欠佳。本例巨大海綿狀血管瘤，采用：在B超引導(dǎo)下探及血管竇，并在其引導(dǎo)下順利插入銅針，相同的方法間隔2～3 cm置入銅針。間斷縫合結(jié)扎。效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1 病歷摘要

　　患者，男，20歲，陜西省渭南市學(xué)生，因發(fā)現(xiàn)右側(cè)背部、胸部血管樣包塊20年，呈進(jìn)行性生長(zhǎng)，伴呼吸困難2年主訴入院。入院時(shí)外科檢查：右側(cè)背部自正中線至右側(cè)胸部鎖骨中線可見(jiàn)一處40 cm×50 cm×5 cm的血管樣包塊，質(zhì)軟，邊界不清楚，無(wú)波動(dòng)感，包塊內(nèi)無(wú)充血、無(wú)疼痛。右側(cè)肩部較左側(cè)稍低，右側(cè)胸廓凹陷畸形，右側(cè)背部外凸畸形。治療經(jīng)過(guò)：患者在全身麻醉下俯臥位，在B超引導(dǎo)下探及見(jiàn)右側(cè)胸部、背部多個(gè)血管竇，用美蘭標(biāo)記其范圍，根據(jù)血竇大小注射平陽(yáng)霉素(取平陽(yáng)霉素4～8 mg，用生理鹽水稀釋)，然后在B超引導(dǎo)下，用16號(hào)針頭沿血竇周邊標(biāo)線范圍進(jìn)行皮膚刺孔，此時(shí)可明顯感到竇內(nèi)“落空感”和纖維間隔的“阻力感”，見(jiàn)回血拔除針頭，順利插入直徑2 mm大小的銅針，同樣的方法間斷2～3 cm向背部血管瘤置入銅針，共34枚，銅針之間用4號(hào)線間斷縫合。無(wú)菌紗布加壓包扎，腹帶包裹。銅針留置期間頭孢克晤2.0 g/次，3次/d抗感染及營(yíng)養(yǎng)支持補(bǔ)液5 d，必要時(shí)止痛、鎮(zhèn)靜等對(duì)癥治療，體溫超過(guò)39℃靜脈滴注地塞米松5 mg。第7天時(shí)打開(kāi)傷口，碘酒消毒后，緩慢拔出所有銅針，拔針后針孔處可流出黃白色膿液樣壞死物，這是瘤體無(wú)菌性壞死所致，將其盡量擠出，壞死物流出越多，療效越明顯。擠壓后雙氧水、鹽水沖洗3遍，后用酒精紗布填塞傷口，局部彈力繃帶加壓包扎，隔日打開(kāi)，同樣的方法處理傷口，17 d后針孔愈合。另外，術(shù)后局部彈力繃帶加壓包扎3個(gè)月，患者住院3周，3個(gè)月后腫瘤的大小較前明顯減小，呼吸較前明顯改善。

　　2 討論

　　2.1 B超的應(yīng)用：B超的應(yīng)用在一定程度上避免了操作的盲目性，對(duì)于血竇范圍、大小的確定、穿刺的準(zhǔn)確性起到了很重要的作用，值得推廣[2]。

　　2.2 銅針留置加瘤體縫扎：銅針治療血管瘤主要適用于體表海綿狀血管瘤，高、低流速脈管畸形，其他方法治療后復(fù)發(fā)血管瘤及原發(fā)大隱靜脈曲張，也可用于深部彌漫性血管瘤術(shù)前輔助治療[3]。大量研究表明銅針是治療海綿狀血管瘤簡(jiǎn)便、安全、有效的方法。銅針?biāo)ㄈ委熀＞d狀血管瘤主要機(jī)制是銅針誘發(fā)血管內(nèi)膜炎，并導(dǎo)致血栓形成，最終導(dǎo)致瘤體纖維化而發(fā)揮作用。此外，銅針作為異物置入體內(nèi)引起血管收縮、痙攣、狹窄，產(chǎn)生渦流導(dǎo)致紅細(xì)胞聚集和局部血液流變學(xué)的改變，進(jìn)一步加速血小板聚集，釋放并促進(jìn)凝血因子活化，繼之血管內(nèi)血栓形成，最后導(dǎo)致組織纖維化[4-5]。先將瘤體分隔成許多互不相連的小區(qū)，再行銅針留置可相對(duì)阻斷、減弱局部側(cè)支循環(huán)，使血流緩慢甚至停滯，銅針留置后可在局部達(dá)到最大限度的無(wú)菌性炎性反應(yīng)及血栓形成，從而提高療效，同時(shí)可相對(duì)阻止局部銅離子向全身擴(kuò)散，特別適用于彌漫型血管瘤，即使治療后瘤體未完全消退，但病變已相對(duì)孤立、局限，有利于進(jìn)一步治療.

　　2.3 彈力繃帶：術(shù)后彈力繃帶加壓包扎3個(gè)月，可有效防止術(shù)后復(fù)發(fā)及針眼瘢痕突出，可使瘤體纖維化更加牢固緊密，明顯減少術(shù)后復(fù)[6]。

　　2.4 平陽(yáng)霉素：平陽(yáng)霉素作為一種抗生素類抗腫瘤藥物，注射后使血管瘤內(nèi)皮細(xì)胞、結(jié)締組織細(xì)胞立即出現(xiàn)腫脹，胞質(zhì)線粒體嵴變短，核固縮[7]。隨時(shí)間延長(zhǎng)，可見(jiàn)內(nèi)皮細(xì)胞皺縮，基底膜破壞，血管腔閉塞，最終血管內(nèi)皮細(xì)胞破碎，發(fā)生退行性改變及無(wú)菌性壞死，纖維組織增生，替代原有的血管組織。由此認(rèn)為，故臨床作用持久、穩(wěn)定，術(shù)后疼痛反應(yīng)輕，不良作用少。為提高療效及縮短療程，可在一定間隔期內(nèi)連續(xù)多次給藥。李鴻欣等人的研究表明平陽(yáng)霉素致使血管內(nèi)皮細(xì)胞的增生受到抑制和損傷使其發(fā)生無(wú)菌性壞死血管閉塞，結(jié)締組織增生，促使血管瘤消退[8]。同時(shí)，平陽(yáng)霉素對(duì)骨髓和免疫功能抑制作用不明顯，對(duì)肝、腎功能影響亦不大，

　　巨大海綿狀血管瘤由于范圍廣泛、侵犯組織多是治療的難點(diǎn)：手術(shù)治療創(chuàng)傷大、出血多、難以徹底切除而且易復(fù)發(fā);硬化劑栓塞、介入血管栓堵皆因范圍過(guò)大而難以奏效。應(yīng)用銅針治療血管瘤與以往的許多治療方法相比有許多優(yōu)勢(shì)。①出血少：以往手術(shù)治療血管瘤最大的問(wèn)題就是出血，對(duì)于巨大血管瘤而言，出血是手術(shù)切除最大的危險(xiǎn)因素[9]。銅針治療可以大大降低風(fēng)險(xiǎn)，為后期的手術(shù)治療奠定可一定的基礎(chǔ);②損傷小、安全性高，疤痕?。河不瘎┳⑸浏煼ㄓ杏不瘎┝魅肴梭w循環(huán)的風(fēng)險(xiǎn)，激素療法有皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)，同位素放療可影響局部組織發(fā)育，而銅針療法全身反應(yīng)輕，局部損傷小，不影響組織發(fā)育，能夠最大限度地保留病變周圍的正常組織;③操作簡(jiǎn)便、技術(shù)難度低、易于推廣;④應(yīng)用范圍廣、有效率高：對(duì)各種海綿狀血管瘤和脈管畸形都有效，即使不能徹底治愈，也能改善病癥，控制病情發(fā)展。因此銅針治療血管瘤是一種安全、有效、先進(jìn)的好方法。其成功在很大程度上取決于B超的應(yīng)用，避免重要大血管、神經(jīng)損傷，避免了穿刺的盲目性，提高了安全性，此方法值得推廣。

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