淺談醫療服務收費政策執行中的問題分析及建議

　　近年來隨著改革開放和我國綜合實力的不斷增長，醫療事業也取得了很大的成就，但是我國的醫療收費和醫患關系存在諸多問題。醫患關系是備受社會關注的民生問題之一，而醫療收費問題又是導致醫患關系的一個重要原因。醫療收費又是醫院正常運行的重中之重，醫療服務收費制定和管理直接影響著醫院的經濟效益和醫患關系。因此，若想緩解和改善醫院與患者之間的關系，必須著重解決醫院收費管理存在的問題。

　　《中國醫學人文》雜志(月刊)于2015年創刊，本刊辦刊宗旨：加強醫務人員和決策者對醫學人文的認識和關注，促進醫學人文研究，提升醫學人文精神;改善醫療環境、和諧醫患關系，促進我國醫療衛生事業健康發展。重點報道：醫學人文研究包括醫患溝通、醫學社會學、醫學人類學、醫學倫理學、醫學行為學、醫學心理學、醫學哲學、醫學史等醫學診療專業技術之外的與醫學相關的論文。

　　0 引 言

　　隨著醫改的不斷深入，通過本人近幾年對醫療收費的維護管理，合理收取醫療費用，既是醫院取信于民的重要內容之一，又可提升醫院競爭力，促進醫院長期穩定發展。現對醫療收費中存在的問題進行分析探討。

　　1 醫療收費政策在執行中存在的問題

　　通過對市縣級以上醫院醫療收費的調查，從中可以看出諸多醫院為追求自身的效益而歪曲了醫療收費，造成醫患矛盾的不斷激化等。

　　1.1 醫療收費價格透明度不夠

　　醫院是個救死扶傷為民保健康的地方，也是個特殊的服務場所，所以醫患關系存在一定的特殊性。雖然物價部門和衛生計生部門嚴格要求收費價格的公開、透明，嚴格按醫囑收費，但許多醫院還是做得不夠，沒有醫療服務價格的公示，不提供一日清單，造成病人的模糊消費，比如為多創收益自立收費名稱打包收費，里面包括不需收費或不允許收費的費用，造成病人過多的經濟負擔，不需做的檢查化驗等亂開醫囑收費，有的甚至沒醫囑收費，以低檔次設備檢查化驗收取高檔次的費用等，激化醫患之間的矛盾。建議各醫院應嚴格做到按醫囑收費，為病人提供完整的收費清單，使病人能夠明白消費，增強病人對醫院的信任。

　　1.2 院內收費政策執行中標準的不統一

　　各醫院各收費單元的收費不統一也是造成醫患矛盾的因素之一，科室收費的不統一，如存在諸多不合理收費和模糊收費，各收費單元對醫療服務收費理解不一，有些基礎收費有的科室收有的科室不收，做不到各科室統一的基礎收費，各收費單元應對醫療服務收費有統一的理解，統一的基礎收費，讓患者都明明白白消費。

　　1.3 加強信息化管理與控制

　　信息化管理也是醫院逐步完善和醫院發展的重要環節，現今多家醫院實行一卡通，實行執行點扣費制，各醫技檢查科室應加強與醫務科、信息中心溝通，根據物價標準和常規醫囑制定合理的檢查標準，做到各常規醫囑收費項目標準的統一，減少亂收費及不必要的檢查以減輕患者的負擔。醫療服務價格的維護及密碼應統一部門管理，不斷完善醫院信息化管理系統。有的單位集采購、物價、財務于一個部門，對價格的制定和調整存在一定隨意性，這樣就做不到互相監管和控制。另各軟件開發公司要加強合作做到HIS與LIS等之間收費價格的統一信息管理與監督。

　　1.4 醫保報銷比例公示制度的不完善

　　近年來政府對患者醫藥費報銷加大投入力度，但各報銷單位宣傳解釋做得不盡完善，許多患者對報銷比例存在模糊不清的狀況，比如報銷部門告之患者可報比例為70%，而病人出院測算卻不到70%，因為70%是去除門檻費，自費部分，按比例自己承擔部分之后可報70%，而患者誤認為是全部費用的70%，這也是造成醫患矛盾的一個部分，所以報銷機構應加強對報銷比例的說明及加大宣傳力度，讓患者對報銷有清楚的認識。

　　2 醫療收費標準制定存在的不合理性

　　2.1 醫療收費標準與服務比例的不協調

　　隨著醫療水平醫療技術的不斷提高，醫療成本和醫療服務投入也不斷地增加，而體現醫護人員技術勞務價值的醫療服務收費相對偏低，比如靜脈輸液一天只能收取一次費用，筆者認為不盡合理(比如病人開兩路水同時輸液或由于病人原因造成重新輸液等)，就不應該一天只收取一次，應根據實際操作來合理收取輸液次數費用;有些收取級別護理不能再收取專項護理，其實各專項護理將耗費許多人力物力，成本遠大于級別護理的收費，另外許多一次性耗材成本在不斷增加但是又必須使用的耗材不能收取費用等，容易造成投入與收入間的負增長。筆者認為國家在醫療服務價格制定時這些方面應該做到總量控制，適當地做結構調整，以達到醫院的收支平衡。

　　2.2 藥品及耗材價格上漲提高了醫院次均費用并增加了患者負擔

　　隨著公立醫院改革的不斷深入，取消藥品及耗材加成，雖然控制了醫療部門以藥養醫現狀，但是藥品價格制定的市場化，使許多藥品價格居高不下，許多藥品具有自然壟斷性，掌握稀缺資源的部分藥商、器械商難免會哄抬價格，有些壟斷藥品價格更是成倍增長，增加了病人的負擔。無形中也增加了醫院的藥占比;特殊耗材的壟斷更為明顯，同樣的特殊耗材，進口與國產是天壤之別，從而使醫院的次均費用居高不下，造成病人看病貴，激化了醫患關系。尤其更多的私立醫院不經政府采購平臺采購，藥品及耗材的價格參差不齊。建議各醫院應嚴格控制藥品和耗材的合理采購和使用，減少醫院的成本支出，減少患者的負擔。

　　2.3 醫療收費價格調整的不及時;標準的制定存在模糊之處

　　即使是同一省份，調價政策文件下發的不及時各地市價格調整的時點做不到統一，由于地市的差別也有收費標準不統一現象，建議制定價格政策部門出臺一套同級醫院統一的收費管理軟件進行統一管理。價格的制定項目內涵對耗材收費方面含糊不清，各單位對此理解不一，也是造成收費混亂的現象之一;現行收費政策中諸多收費標準太籠統沒細化，比如手術收費中就存在手術部位不細(如有前尿道吻合術而沒有后尿道吻合術等)，癌與腫塊(如肺手術方面沒有肺腫塊切除等)區分等沒有明確細化，諸如這些沒有統一的收費標準，造成無法進行合理收費，造成各家醫院定價收費不一致等等，在此希望價格政策制定部門組織衛生部門專家對治療和手術等等方面進行合理論證，對需細化的進行細化，這樣可以使各醫院有統一的收費標準。

　　合理的收費不僅可以給醫院帶來收益還可以為患者提供相應的優質服務，為病人提供一個和諧、優質的就醫環境，更好地維護雙方利益使醫院更好地發展，做患者信任的醫院、放心醫院，使醫院能更好地為患者服務。

　　總之，醫療服務與每個人息息相關，醫療收費的制定和改革是個長久之計，是社會關注的一個焦點，也是促使醫療衛生單位更好地發展，科學化管理醫院的重中之重，合理的醫療服務收費可以構建和諧的醫患關系，減輕患者負擔，有效促進醫療衛生事業的持續發展。