基本公共服務水平的全面提高和均等化發(fā)展，是政府強化、優(yōu)化公共服務職能，加快服務型政府建設的核心內容，更是落實科學發(fā)展、促進社會公平、保障和改進民生、維護社會和諧的必然要求。公共服務，廣義上講，是政府以及社會組織為滿足社會公共需要而提供的產品和服務的總稱；狹義上講，是指政府以及社會組織為滿足社會成員的直接需求，在一定程度上使用公共權力或公共資源開展的社會服務活動，與經濟調節(jié)、市場監(jiān)管、社會管理一并被稱為政府的主要職能，主要包括教育、文化、體育、衛(wèi)生、社會保障、就業(yè)服務等若干方面。本文主要是對天津市基本醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化進行分析研究，并提出建議。

一、天津市基本醫(yī)療衛(wèi)生服務現狀和主要問題

衛(wèi)生服務是重大民生問題，基礎性的醫(yī)療衛(wèi)生服務更是重中之重。基本醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化是基本公共服務均等化的重要組成部分。2008年全國衛(wèi)生大會上，衛(wèi)生部陳竺部長給出了基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的內涵，明確指出基本醫(yī)療衛(wèi)生服務應當包括公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務兩大部分。近年來，天津市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)保持了快速發(fā)展的勢頭，百姓切實享受到衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的成果。公共衛(wèi)生體系不斷完善，健全了城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務網絡和農村三級醫(yī)療預防服務網絡，在全國率先進行了農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標準化配置，率先向城鄉(xiāng)居民無償提供18項社區(qū)衛(wèi)生服務。疾病防控工作進一步加強，人均預期壽命達到81.4歲。婦幼保健水平逐年提高，在全國率先實現孕產婦、兒童保健全覆蓋，孕產婦死亡率、嬰兒死亡率下降。衛(wèi)生資源總量不斷增加，全市衛(wèi)生機構2687個（本文所用數據均來自《天津統計年鑒》、《中國統計年鑒》，或以此為基礎整理、測算得來），比“十五”末增加了198個；衛(wèi)生機構病床數48828張，比“十五”末增加8328張。加速推進了公立醫(yī)院改革，醫(yī)療衛(wèi)生服務能力不斷提高。推進了醫(yī)保制度建設，擴大了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險覆蓋面，率先建立了統籌城鄉(xiāng)的醫(yī)療保險制度。衛(wèi)生健康服務事業(yè)的發(fā)展取得了良好的社會效益，居民健康水平已達到世界發(fā)達國家和地區(qū)的平均水平。從天津市基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的現狀看，天津市在健康水平、服務體系等很多方面已經走在了全國前列，但是從均等化的角度出發(fā)，通過對醫(yī)療衛(wèi)生資源進行比較，可以發(fā)現天津市醫(yī)療衛(wèi)生服務發(fā)展中仍然存在著一些問題。

（一）總體上供給不足從國內看，在濱海新區(qū)開發(fā)開放戰(zhàn)略的帶動下，天津經濟日新月異，發(fā)展水平與北京、上海的差距逐步縮小，到“十一五”末，天津人均GDP相當于北京的98%，相當于上海的95%，但是在醫(yī)療衛(wèi)生服務方面卻存在明顯差距。2010年，按戶籍人口計算，上海每千人口擁有的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師和注冊護師、護士為7.5人，北京為10.6人，而天津市僅為5.3人，相當于上海的70.6%、北京的50%；上海每千人口擁有的醫(yī)療床位數為7.44張，北京為7.35張，而天津市僅為4.93張，分別是上海的66.3%、北京的67.1%。據可查到的2010年數據顯示，在全國24個GDP超過2500億元的城市中，每千人口擁有的醫(yī)療床位數天津市僅比深圳、溫州多，平均每個醫(yī)療機構需負擔4800多人。從國際上看，如表1所示，我國2010年的水平，還遠不如發(fā)達國家2007年的水平。隨著天津市社會經濟發(fā)展和人民生活水平的提高，人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務水平的要求也越來越高，加之人口老齡化程度的攀升和外來人口的逐年增加，都給衛(wèi)生公共服務的供給提出了更高的目標和要求。

（二）區(qū)域間發(fā)展不均衡一是各區(qū)縣對醫(yī)療衛(wèi)生的財政投入不均衡。“十一五”期間，各區(qū)縣財政紛紛加大對衛(wèi)生的投入，但是各區(qū)縣間財政投入差距較大，如表2所示，以2010年為例，除濱海新區(qū)外（濱海新區(qū)原是塘沽、大港、漢沽三區(qū)合并而成，此處考慮到面積和人口數量與其他區(qū)縣不具可比性），在醫(yī)療衛(wèi)生方面投入最多的西青區(qū)（46181萬元）是投入最少的寧河縣（8457萬元）的5倍多；中心城區(qū)中，南開區(qū)是紅橋區(qū)的1.7倍；9個涉農郊區(qū)縣（本文所指9個涉農區(qū)縣，是指農業(yè)人口占到本區(qū)總人口一半以上的9個區(qū)縣，由于濱海新區(qū)的農業(yè)人口只占本區(qū)總人口的五分之一，比例很小，因此被列入城區(qū)計算）投入總和不到全市投入的一半。二是區(qū)縣之間擁有的醫(yī)療衛(wèi)生資源不均衡。從表3可知，各區(qū)縣擁有的衛(wèi)生機構數、床位數同樣存在著較大的差距，截止2010年，河西區(qū)擁有的衛(wèi)生機構數是寧河縣的5倍，是西青區(qū)的3倍；床位數是東麗區(qū)的5.6倍，是寧河縣的7.3倍。且與人口發(fā)展不協調，結合表3、表4可以發(fā)現，9個涉農郊區(qū)縣人口總數占到全市人口的47%，而所擁有的衛(wèi)生機構床位數僅占全市的29%，千人擁有醫(yī)生、護士數量僅為2.3人，全市是4.17人。三是醫(yī)療衛(wèi)生資源結構性不合理。經過幾年來的努力，雖然天津市社區(qū)衛(wèi)生服務網絡已經基本形成，但是目前全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構共有236所（其中城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心76個，農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院160個），僅占全市醫(yī)療衛(wèi)生機構的8%；擁有基層衛(wèi)生技術人員8974人，僅為全市的12%。與廣大居民日益增長衛(wèi)生服務需求相比，天津市在機構數量、基層衛(wèi)生人員編制，尤其專業(yè)衛(wèi)生技術人員總量仍顯不足，基層衛(wèi)生人才引進，高層次、高水平人才穩(wěn)定機制需要進一步完善。另外，全市新建的居住小區(qū)僅有39.7%按要求配置了社區(qū)衛(wèi)生用房，醫(yī)療設備的配置標準更是參差不齊；大醫(yī)院與基層社區(qū)醫(yī)院之間缺乏明確的職能劃分；郊區(qū)縣醫(yī)療水平普遍較低。這些使得大多數病人不能實現在社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）醫(yī)院首診，而是無序地流向大醫(yī)院，導致大醫(yī)院承擔了大量常見病、多發(fā)病的診療任務。以上諸多方面的不均衡，尤其是衛(wèi)生資源在中心城區(qū)和濱海新區(qū)的相對集中，使得周邊區(qū)縣的病人不得不往城里看病，不得不到大醫(yī)院去治療，不但增加交通費用，還浪費了大量時間和精力，醫(yī)院擁擠不堪，醫(yī)生忙于應付，乃至遷延病情，一定程度上加劇了看病難、看病貴等問題。

（三）經濟發(fā)展與醫(yī)療衛(wèi)生服務供給不協調一般來說，基本公共服務的數量和質量與當地的經濟實力有必然的聯系，經濟發(fā)展得越好、經濟實力越強，則越會帶動基本公共服務同步增長和完善。然而，從天津市來看，“十一五”期間，全市生產總值年均增速為16.1%，財政收入年均增速為29.8%，而衛(wèi)生機構床位數平均遞增僅為2.2%、衛(wèi)生技術人員數平均遞增僅為2.7%。濱海新區(qū)是天津市三個層面聯動發(fā)展的龍頭，2010年濱海新區(qū)國民生產總值已經占到全市GDP的一半以上，達到55%，財政收入占全市財政收入的37.6%，常住人口將近占到全市人口的五分之一，但是其當年的醫(yī)療衛(wèi)生投入僅占全市醫(yī)療衛(wèi)生投入的10.8%，占其全區(qū)一般預算支出的2%；所擁有的公共衛(wèi)生資源中，衛(wèi)生機構總數占全市的17.4%、床位數占12.4%、衛(wèi)生技術人員數占15.5%；每千人擁有床位2.52張、醫(yī)生護士3.46人，均低于全市平均水平。這些數據表明，天津市在經濟迅速發(fā)展過程中，基本公共服務中至少醫(yī)療衛(wèi)生服務的供給相對滯后，尤其是濱海新區(qū)在大量聚集產業(yè)、聚集人流、聚集資金流實現巨大產出的同時，與其相配套的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務卻顯得欠缺，更多的還是依靠中心城區(qū)給予支撐。