作者：朱金鶴 李放      單位：新疆石河子大學(xué)經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院

如何推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化是實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的關(guān)鍵也是難點(diǎn)所在。西部大開發(fā)以來，新疆醫(yī)療衛(wèi)生水平不斷發(fā)展，但城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展水平的差距問題一直存在并有逐年加劇趨勢(shì)。2009年，衛(wèi)生總費(fèi)用達(dá)84．93億元，占當(dāng)年GDP比重的1．98％，居民人均醫(yī)療費(fèi)用占其消費(fèi)支出比重也呈上升趨勢(shì)，成為僅次于食品、住房的第三大開支。同年，新疆村級(jí)衛(wèi)生室僅有1040個(gè)，只占全疆8800個(gè)行政村的11．8％，大部分農(nóng)村基層村沒有醫(yī)療保健點(diǎn)。從醫(yī)院衛(wèi)生院床位數(shù)、醫(yī)生人數(shù)的城鄉(xiāng)對(duì)比來看，城鎮(zhèn)居民每萬人口擁有的床位數(shù)和醫(yī)生人數(shù)分別是110張、155人，農(nóng)村居民每萬人口擁有的床位數(shù)和醫(yī)生人數(shù)分別只有12張、13人。總的來說，新疆公共衛(wèi)生資源和基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)比較欠缺，特別是農(nóng)村衛(wèi)生和醫(yī)療保健十分落后，城鄉(xiāng)差距較大。城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)差距問題影響了新疆地區(qū)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)的穩(wěn)定，不僅引起了中央政府和新疆政府的高度重視，也引起了學(xué)術(shù)界的廣泛關(guān)注，因此，研究新疆城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生均等化問題有很大的現(xiàn)實(shí)意義。

一、新疆城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的現(xiàn)狀

（一）衛(wèi)生費(fèi)用狀況從衛(wèi)生費(fèi)用的城鄉(xiāng)構(gòu)成來看，2005－2008年新疆城鄉(xiāng)衛(wèi)生費(fèi)用總額呈現(xiàn)出不斷擴(kuò)大的趨勢(shì)。其中，城市衛(wèi)生費(fèi)用從2005年的28．02億元上升至2008年的50．57億元，增長(zhǎng)了1．8倍，而農(nóng)村衛(wèi)生費(fèi)用從2005年的17．94億元上升至2008年的27．09億元，只增長(zhǎng)了1．5倍；城市人均衛(wèi)生費(fèi)用和農(nóng)村人均費(fèi)用的比值由2005年的2．64倍擴(kuò)大到了2008年的2．84倍，城市人均衛(wèi)生費(fèi)用比農(nóng)村人均衛(wèi)生費(fèi)用高388．10元。衛(wèi)生費(fèi)用在各個(gè)衛(wèi)生服務(wù)層機(jī)構(gòu)的分配情況是：城市醫(yī)院費(fèi)用占到了全部費(fèi)用的70％以上，并且城市醫(yī)院所占的比例還在逐年上升，而縣醫(yī)院所占用的費(fèi)用僅在10％～12％之間，反映出新疆衛(wèi)生資源有著很明顯的城市化傾向。

（二）基礎(chǔ)設(shè)施配置情況1．城鄉(xiāng)病床配置情況。2000年新疆城市醫(yī)院床位數(shù)占醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位的比重（96．9％）是農(nóng)村衛(wèi)生院（3．1％）的31．33倍，城鄉(xiāng)每萬人所擁有的床位數(shù)分別為61．51張和22．45張，城市每萬人所擁有的床位數(shù)為鄉(xiāng)村的2．74倍；2009年，新疆城市醫(yī)院床位數(shù)占醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位的比重（97．82％）是農(nóng)村衛(wèi)生院（2．18％）的44．96倍，新疆城鄉(xiāng)每萬人所擁有的床位數(shù)分別為67．85個(gè)和19．56個(gè)，每萬名城市居民擁用床位數(shù)比鄉(xiāng)村居民多48．29個(gè)床位數(shù)。而在新疆，有近80％的醫(yī)療設(shè)備放在了城市的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，而只有10％～20％的醫(yī)療設(shè)備在縣鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，城鄉(xiāng)差距懸殊。2．城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)狀況。由表1可知，新疆醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量在2000年～2010年間大致呈現(xiàn)出先增后減的態(tài)勢(shì)，各年的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)基本都在7200以上。而城市擁有的機(jī)構(gòu)總數(shù)在2000年～2010年10年間幾乎都在6500以上，鄉(xiāng)村的醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)卻總是徘徊在800～900個(gè)左右，醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)均遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量。城鎮(zhèn)80％以上的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)了占人口總數(shù)的40％人群，而鄉(xiāng)村以不足20％的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量服務(wù)著占人口總數(shù)的60．15％的人群。總的來說，新疆城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施差距較大，不僅服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量存在差距，城鄉(xiāng)所擁有的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所服務(wù)的人群數(shù)量也存在較大差距。

（三）人力資源狀況從醫(yī)療衛(wèi)生人力資源的城鄉(xiāng)構(gòu)成來看，新疆城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生人力資源的差距也很明顯。由表2可知，新疆城市衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)由2000年的44115人增加到2010年的80066人，增加到原來的1．81倍，同時(shí)期鄉(xiāng)村衛(wèi)生技術(shù)人員增加了11656人，僅增加到原來的1．37倍。2000年城鄉(xiāng)衛(wèi)生技術(shù)人員比值為1．42，到2010年，城鄉(xiāng)衛(wèi)生技術(shù)人員比值已經(jīng)擴(kuò)大到1．87。另外，2000年～2010年間，城鄉(xiāng)每萬人擁有衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量的比值穩(wěn)定在2．8左右，這說明新疆城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生人力資源差距有逐年擴(kuò)大趨勢(shì)，且城鄉(xiāng)居民享有人力資源狀況并沒有得到改善。

（四）醫(yī)療保障機(jī)制情況新疆城鄉(xiāng)實(shí)行兩種不同的醫(yī)療保障制度，城鎮(zhèn)居民享受的是高標(biāo)準(zhǔn)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)，農(nóng)村居民則只能享受低水平的農(nóng)村合作醫(yī)療。這種二元化的醫(yī)療保障制度，使得城市居民和農(nóng)村居民享受到的醫(yī)療保障利益差別很大，城鄉(xiāng)勞動(dòng)者的醫(yī)療保障待遇很不平等。根據(jù)2011年《新疆統(tǒng)計(jì)年鑒》可知，2010年，新疆城鎮(zhèn)居民人均年收入15421．59元，農(nóng)村居民人均年收入4643元，城市居民的收入是農(nóng)村居民收入的3．32倍。不同的收入水平享受統(tǒng)一的醫(yī)療市場(chǎng)，但醫(yī)藥價(jià)格和醫(yī)療價(jià)格是按照城市的標(biāo)準(zhǔn)制定的，也就是說，實(shí)際收入僅僅相當(dāng)于城市居民1／3的農(nóng)民，要按照以城市收入為標(biāo)準(zhǔn)形成的價(jià)格支付醫(yī)療費(fèi)用。

二、新疆城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)比較分析

（一）新疆與全國(guó)平均水平的比較由于新疆地廣人稀，各地州醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布較分散，醫(yī)療機(jī)制數(shù)量等指標(biāo)可能并不能全面體現(xiàn)出新疆地區(qū)的醫(yī)療狀況，與全國(guó)平均水平比較選用了衛(wèi)生費(fèi)用增長(zhǎng)速度、衛(wèi)生費(fèi)用占GDP比重和人均衛(wèi)生費(fèi)用三個(gè)指標(biāo)。近幾年，新疆衛(wèi)生費(fèi)用的增長(zhǎng)速度較快，2007年，新疆衛(wèi)生費(fèi)用的增速高達(dá)29．50％，比全國(guó)衛(wèi)生費(fèi)用增速高11．98個(gè)百分點(diǎn)；而全國(guó)衛(wèi)生費(fèi)用從2004年的15．29％增加到2008年的25．59％，其增長(zhǎng)速度比較平穩(wěn)；從衛(wèi)生費(fèi)用占GDP比重來看，新疆衛(wèi)生費(fèi)用占GDP的比重除2004年（4．55％）低于全國(guó)水平（4．75％）外，其余年份均高于全國(guó)水平，2008年，新疆衛(wèi)生費(fèi)用占GDP比重為6．28％，比全國(guó)水平高1．65個(gè)百分點(diǎn)；從人均衛(wèi)生費(fèi)用來看，新疆人均衛(wèi)生費(fèi)用除2004年（511．74元）和2005年（641．54元）低于全國(guó)水平外，其他年份均高于全國(guó)水平，2008年，新疆人均衛(wèi)生費(fèi)為1233．22元，比全國(guó)平均水平高138．70元。說明近年來新疆在公共衛(wèi)生事業(yè)方面取得了較為顯著的成果，

（二）新疆與東部發(fā)達(dá)地區(qū)的比較由于新疆的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生設(shè)施和衛(wèi)生費(fèi)用總量與東部地區(qū)沒有可比性，所以，本文主要從新疆地區(qū)和東部地區(qū)每千人擁有的衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)和城鄉(xiāng)人均擁有醫(yī)療保健費(fèi)用方面做比較來分析。與東部相比，新疆地區(qū)城鄉(xiāng)每千人擁有的衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)均高于東部地區(qū)，如2009年新疆城鄉(xiāng)擁有的衛(wèi)生技術(shù)員數(shù)分別為8．79人和3．22人，高于東部地區(qū)的6．37人和2．61人，究其原因可能于10多年西部大開發(fā)、國(guó)家政策傾斜及對(duì)口支援有關(guān)。另外，根據(jù)2010年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒，福建城鎮(zhèn)人均衛(wèi)生保健費(fèi)用為540．6元，低于新疆的643．5元；農(nóng)村人均衛(wèi)生保健費(fèi)用為197．9元低于新疆的244．6元，但在城鄉(xiāng)醫(yī)療保健費(fèi)用方面東部除福建以外其他各省市均高于新疆的水平，可見，新疆地區(qū)的醫(yī)療保健保障水平和東部地區(qū)還有一定的差距。