本文作者：方婕 李一飛 陳詩雨 胡心宇 沈建通 單位：華西口腔醫學院 華西臨床醫學院 華西醫院中國循證醫學中心

本世紀以來，我國的高等醫學院校相繼將循證醫學的概念引入課堂教學和臨床教學當中[1]，并大力開展相關模式的研究工作。關鍵詞共現分析為情報學領域的一種重要研究方法，中國循證醫學中心的學者將其引入循證醫學的研究之中。在之前的研究中發現，循證教育研究是循證醫學總體研究框架下的一個重要組成部分[2-4]。本文采用可視化的方法，更進一步深入地研究國內外循證醫學教育研究的學科主題與結構，總結出目前循證醫學教育的發展模式和發展方向。

1資料與方法

于2010年6月在中國學術期刊數據庫（CNKI）中以主題詞（“循證”與“教育”）或（“循證”與“教學”）或（“循證”與“培訓”）或（“循證”與“培養”）進行檢索，命中文獻1031篇。同時在Medline數據庫中以（“exp*Evidence-BasedMedcine/”與“exp*Education”）或“Evidence-BasedEducation.mp.”進行檢索，命中文獻3024篇。統計文獻的關鍵詞頻、作者和單位，提取高頻關鍵詞和高發文量作者信息，對詞頻在6以上的中文關鍵詞和詞頻100以上的英文關鍵詞建立共詞矩陣，對發文數在3以上的中文作者和發文數在5以上的英文作者建立共詞矩陣使用Ucinet等繪制軟件建立可視化分布圖。共詞分析法利用文獻集合中關鍵詞共同出現的情況，確定該文獻集合所代表的學科中各關鍵詞之間的關系。并采用秩和檢驗來研究關鍵詞的發展變化情況。一般認為詞對在同一篇文獻中出現的次數越多，則代表這兩個關鍵詞的關系越緊密[5]。由此，便可形成一個由這些關鍵詞所組成的共詞網絡，網絡內節點之間的遠近即可以反映主題內容的親疏關系[6]。

2結果

2.1核心關鍵詞研究

通過對于關鍵詞提取和研究，最終選定中文詞頻數為6，命中關鍵詞57個，英文詞頻數為100，命中關鍵詞60個。在循證教育研究領域，醫學和護理在國內外都是研究重點，教育內容也主要與兩方面相關。通過核心關鍵詞共詞矩陣的構建，得到中文和英文核心關鍵詞的可視化結構圖。共詞分析之后，形成的網絡結構圖，將國內和國外的循證教育以可視化的方式展現出來。可以清晰的看出，目前而言，國內和國外的循證教育都主要分為了4大類。國內分為“：循證醫學”、“護理”、“教育”、“教學”。國外的可分為“：evidence-basedmedicine”、“nurs-ing”、“education”、“organization&administration”。

一直以來醫學的兩個主要方面為醫療和護理，在循證醫學的各個方面都會成為研究的中心，因此教育方面，也投入了很大的精力來完善這兩個方面的研究。同時，在國內和國外的可視化圖表中顯示，循證醫學和護理兩大類都包含了許多不同類型的關鍵詞。概括起來包括教育中所面對的主要矛盾，所面對的主要對象，以及所采用的方式。同樣，在兩個可視化的圖表中，都有一大類屬于教育（education）類，通過仔細比較不難看出國內外教育類中的關鍵詞基本屬于教育所面對的受眾，以及所研究的教育階段。通過多年來眾多專家學者們的不懈努力，循證教育已經細化到不同的受眾和不同的教育階段。這樣細化方式會是教育更加具有針對性和側重點，使每個參與教育的個體各道最合適的教育。在這兩個圖表中，出現了一個不同的大類——“教學”和“organization&administration”。但仔細關注這兩大類所包含的關鍵詞，描述的為在教育過程中所使用的方式和方法。并且國內在教學方式上與國外接軌較好，注重實踐、問題分析和交流。

2.2核心作者研究

國內關于循證教育研究，最高作者發文量較國外稍多，但在高發文量作者列表中，國內研究的發文數最后取到3篇，較國外的5篇較低。同時，國內的研究以李幼平為突出代表，而國外雖然GuyattG發文數多，但沒有和第2名之間有很大的差距。在列表排名靠前的學者，國內基本上均為循證醫學在我國發展和實踐的先驅者們，通過其不懈的努力，使我國在循證醫學上取得較快發展，同時也起到了帶動作用。通過核心作者共現矩陣的建立，建立合作網絡圖，得到可視化結果。國內研究出現研究中心的集中化，可見國內的循證教育研究主要以李幼平為核心，也就是四川大學華西醫院及中國循證醫學中心。

循證醫學主要是由華西醫院的李幼平的研究團隊著力普及，故其研究量很大，處于中國循證醫學教育的中心位置，并且通過影響和帶動一批其余的研究單位參與到相關研究中來，使其合作的關系網絡進一步擴大。此外，國內許多高校都已經開始注意循證教育的問題，并有些形成了相對獨立的合作關系。對于國外的合作網絡而言，相比之下由于研究者分布在許多國家之中，沒有形成優勢性的集中網絡。在可視化圖表中呈現多合作網絡共存，繼而形成多中心的態勢。

2.3核心期刊和研究機構研究

循證醫學教育的前10位期刊。國內以循證醫學類期刊為主，其中《中國循證醫學雜志》發文量較多，其次為教育類和護理類雜志。說明護理在循證教育類的研究已經取得了較大成果，并且在臨床工作中也得到了良好的運用。同時也反映出在該學科的研究中，我國西部地區處于領先地位。北美在循證教育的研究依然處于領先地位，并且排名靠前的國家的高等教育水平和研究水平都處于世界前列，北美和歐洲依然處于該學術領域的中心。對于國內研究現狀而言，四川大學由于有中國循證醫學中心的存在，開展了大量的研究工作，并且作為傳播推廣循證概念的主要力量，近10年來取得了巨大的成功。相對而言，國內的研究中心目前處于西部和南部地區。

3討論

醫學教育是培養臨床醫生的基礎，始終受到各國學者們的關注，隨著新技術和新思想的不斷發展，最近一段時間在教學模式、教育方法上都有了較大的突破[7-9]。循證醫學作為一門遵循證據的學科，起源于上個時期90年代初的北美，并在90年代末有四川大學華西醫院的學者們引入國內，并建立了中國循證醫學中心[10,11]。通過近20年來的發展，循證醫學已經得到了廣泛的認可，并在北美學者們的推動下，得到了全球范圍內的發展。隨著循證思想的不斷發展，在教育發面學者們也在整理、收集、產生相關證據[12,13]。循證醫學包括兩個方面：在教育中遵循循證理念和在醫學生中開展循證醫學的教育。通過關鍵詞的網絡可以看到，國內與國外循證教育的發展基本相同，都分為了4個領域，分別是“循證醫學”、“護理”、“教育”、“教學”和“evidence-basedmedicine”、“nursing”、“education”、“organization&ad-ministration”。循證教育的相關研究，都緊扣主體，以醫院和醫學院為基本研究對象。在核心關鍵詞中，國內的研究更主要是偏向于教育的方法，強調方法的改革和創新。而國外研究更加偏向于教育階段的研究，關于不同的教育水平和教育階段的關鍵詞都有出現。國內外在教育方面都注重學生的實踐能力和臨床水平，同時國內外研究的高頻關鍵詞中都出現了基于問題的教學方法（problembasedlearning，PBL）教學。同時，國內的核心關鍵詞分布也反映了國內研究的特色，如“中西醫結合”的出現，說明了中醫藥方面的研究依然在國內各個學科的研究中都有重要的地位“；糖尿病”、“傳染病”、“骨科”的高頻現象，也基本符合我國目前的疾病譜。