城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援的意義

2010年，根據《吉林省衛(wèi)生廳關于轉發(fā)衛(wèi)生部〈2009年萬名醫(yī)師支援農村衛(wèi)生工程項目管理方案〉的通知》的文件精神，醫(yī)院總結第一輪對口支援工作的經驗，建立健全有關制度，重新完善并制定了《支援農村衛(wèi)生工程項目管理工作實施方案》和《支援農村衛(wèi)生工程項目管理制度》，繼續(xù)實施“萬名醫(yī)師支援農村衛(wèi)生工程”，拉開了第二輪對口支援工作的序幕。同時，為了加強領導和管理，設立了對口支援領導小組和辦公室，以推動受援醫(yī)院發(fā)展、造福當地群眾為宗旨，通過多種方式調動全院職工的積極性，針對受援醫(yī)院的需求選派人員，提高受援醫(yī)院的醫(yī)療技術水平和管理水平。

1.領導重視，調動其積極性

自開展城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作以來，以院長為首的院領導班子高度重視此項工作。2010年，醫(yī)院制定了《支援農村衛(wèi)生工程項目管理工作實施方案》和《支援農村衛(wèi)生工程項目管理制度》，成立了對口支援領導小組，院長親自出任組長。從加強認識、優(yōu)先晉升、福利待遇等方面入手，充分調動支援積極性，在醫(yī)務、護理、管理等各個領域中篩選了業(yè)務水平高、能力強的業(yè)務骨干派駐到受援醫(yī)院。對口支援領導小組還定期到受援醫(yī)院慰問支援人員，致以他們關心和鼓勵。由于制度化的管理及領導的重視，支援人員的工作積極性得以充分調動，支援工作的成效也日趨顯著。近三年來，醫(yī)院以每6個月為一批次，共派駐5批支援小組，共計56人次，皆為醫(yī)院各個領域的業(yè)務骨干，其中副高級以上專業(yè)技術職稱人員15人次，副護士長以上職務人員9人次，行政職能部門副科級以上人員9人次。

2.技術支援，重在人才培養(yǎng)

在幫助受援醫(yī)院提高基本診療服務水平的同時，積極開展適合受援醫(yī)院的新技術、新項目，使其跟上醫(yī)療技術發(fā)展的步伐，為當地群眾提供更優(yōu)質的服務。派駐專家定期為受援醫(yī)院開展講座培訓、手術示教、教學查房，不斷拓展受援醫(yī)院人員的視野和思路。據統(tǒng)計，共為長白山保護開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院、汪清縣醫(yī)院、琿春市醫(yī)院舉辦各類講座50余場次、手術示教30余次、教學查房330余次，為受援醫(yī)院人員開展業(yè)務培訓860余人次。對受援醫(yī)院派駐專家的同時，通過各種方式為受援醫(yī)院培訓人才，近三年免費接收受援醫(yī)院醫(yī)、護、管人員進修共計35人次。

3.綜合管理，促進整體發(fā)展

醫(yī)院對口支援領導小組十分注重與受援醫(yī)院的溝通和交流，通過實地調查研究，根據受援醫(yī)院基礎條件和發(fā)展需要，與受援醫(yī)院協商制定具體支援方案，明確支援目標、任務、主要措施等，并認真落實。

（1）幫助受援醫(yī)院加強醫(yī)院管理。根據各受援醫(yī)院在管理上的不同支援要求，醫(yī)院分別派出有關科室負責人幫助受援醫(yī)院健全規(guī)章制度，加強人才隊伍建設。如幫助長白山保護開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院建立并完善各項護理規(guī)章制度、規(guī)范、標準，其中建立新規(guī)章制度30項；根據《吉林省二級綜合醫(yī)院等級評價標準》，結合汪清縣醫(yī)院醫(yī)務科醫(yī)療行政管理工作特點，提出相應建議，指導工作，使各項規(guī)章制度進一步完善；幫助琿春市醫(yī)院人事科業(yè)務范圍從傳統(tǒng)的工資、職稱工作，增加了崗前培訓、繼續(xù)教育、合同制人員管理等工作。

（2）幫助受援醫(yī)院加強科室建設。針對受援醫(yī)院部分科室發(fā)展滯后，一些關鍵的診療技術不能開展，滿足不了當地患者需求的情況，醫(yī)院有關專業(yè)骨干到受援醫(yī)院，通過示范帶教、人才培訓等方式實施支援。如在長白山保護開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院建立了ICU病房，并開展新技術新業(yè)務10余項；在琿春市醫(yī)院建立了重癥醫(yī)學科、血液透析室、疼痛科等3個新科室，并開展新技術新業(yè)務10余項；在汪清縣醫(yī)院通過支援人員全方位、多角度的整體扶持，順利通過了二級甲等綜合性醫(yī)院評審。同時，不斷探索更加有效、更加穩(wěn)固的學科建設模式。

存在的問題

1.需求存在差異

根據功能定位，我國縣級醫(yī)院主要開展常見病、多發(fā)病診療和危急重癥患者的救治，以及疑難疾病接治轉診。而根據現行政策，派駐到受援醫(yī)院的醫(yī)生大多為高年資主治醫(yī)師以上經驗豐富的?？漆t(yī)生，其專業(yè)性、知識結構、專業(yè)技能與基層縣級醫(yī)院的工作需要不甚匹配。同時，由于受到實際條件的限制，無法開展專科性較強疾病的診治和手術，支援醫(yī)生感到心有余力不足，也挫傷了支援人員的工作積極性。

2.支援成本的負擔

按照現行相關文件精神和實際開展情況，支援醫(yī)院不僅要承擔支援人員的工資、獎金、補貼及其他各項福利的支出，同時還要免去受援醫(yī)院進修人員的相關進修費用。隨著對口支援工作的不斷深入，對口支援成本必定急劇增加，勢必影響城市醫(yī)院支援的積極性。

思考與建議

1.提高支援醫(yī)生的全科意識

建議為對口支援醫(yī)務人員制定并配發(fā)縣級衛(wèi)生服務指南、對口支援管理辦法、縣級醫(yī)院藥品目錄等，為對口支援社區(qū)的臨床醫(yī)生進行全科醫(yī)學培訓，使其更加了解縣級衛(wèi)生服務，提高服務能力。

2.建立合理的成本核算和補償機制

城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作是關系醫(yī)改的重要問題，必須長期堅持和不斷深化。但是對口支援工作中的成本核算問題必須引起相關行政管理部門的重視。要合理增加財政補貼，或建立多方分攤費用機制，在既不讓受援單位增加負擔的情況下，減輕承擔支援任務醫(yī)院成本支出的壓力，甚至通過補償投入讓承擔支援任務醫(yī)院不承擔成本支出甚至略有利可為，可增強支援醫(yī)院主動開展該項工作的積極性和自覺性，從而推進對口支援的健康持續(xù)發(fā)展。

本文作者：金光曉 郭元日