1胸外科護理存在的安全隱患

1.1護理人員自身因素①安全、法律意識淡薄。我科共有護士12名，年輕護士占絕大部分。在低年資護士中普遍存在護理表象化，機械地完成治療任務，對護理多采取口頭囑咐讓患者自己配合，或依賴監護儀、血壓計、體溫計等醫療設備的數字來觀察病情變化，缺乏避免醫療差錯的能力，不懂得用科學的理論去指導護理來保護自己。②缺乏溝通技巧。患者在醫院住院治療對自己的病情不了解，對疾病的發展、轉歸、預后一無所知，屬于弱者。而護理工作者每天面對同樣的患者又要處理千篇一律的治療護理，對患者及家屬的提問就會出現缺乏耐心、敷衍、生硬現象，造成溝通上的差距從而產生誤解、護理不到位、配合欠恰當，導致患者及家屬不滿而投訴。③主動巡視及健康教育不到位。胸外科危重患者多，病情復雜多變，常需放置多種管道以方便臨床病情觀察和治療，因此管道護理在胸外科護理工作中顯得尤其重要。我科年輕護士多，缺乏管道安全護理知識，經驗不足；個別護士責任心不強，主動巡視病房不到位，觀察不夠仔細，且固定方法不對及不統一，對患者護理安全構成間接或直接的影響。④專業技術不熟練。年輕護士雖有理論知識但缺乏實踐經驗，理論與實踐不能相互結合。表現為手忙腳亂，既想按護理規程操作又缺乏穩定的心理素質，使得患者認為其技術水平低下。既不能對每一位不同的患者按照不同的疾病特點與性格特點進行人性化護理，又缺乏按照技術操作規程合理有效地進行個體化護理的能力。⑤核心制度執行不到位。交接班制度、“三查七對”制度、分級護理制度、護理會診制度等不能嚴格執行，導致物品遺失、患者發生壓瘡等。

1.2患者因素由于我科患者多，病床使用率經常在100%以上，老患者出院當天輸液未完，新患者已經辦理好相關住院手續，所以新患者常無“落腳之地”只能跟主管醫生請假回家或外出，導致有時一些醫囑就會漏執行或無法及時執行。

1.3醫院管理和設備因素因護理人力資源不足，而我科收治的患者手術大，病情重，醫療儀器使用較多，工作繁忙，部門護士過分依賴儀器，未能隨時觀察、及時發現問題，易導致意外事件、儀器設備故障及判斷失誤。例如：輸液泵顯示15mL/h靜脈滴注，100mL液體8h未輸完，液速不符，護士有時也未能及時發現；另外，因危重患者多，經常會出現心電監護儀或輸液泵等儀器不夠用的現象，這給護士觀察病情帶來一定的難度，只能借助血壓計、聽診器或其他手工測量儀器來觀察病情，無疑加重了護士的工作量；還有儀器未能做到隨時檢查、定期維修、保養或未處于備用狀態，有時會拖延搶救時間。

2改進措施

2.1加強護士風險防范意識的培訓。每季度全科護士人員學習1次“護理核心制度”、《護士條例》、《醫療事故處理管理條例》及配套文件匯編等，以增強法律意識和差錯事故防范意識。要求各位護理人員嚴格執行查對制度和操作規程，杜絕差錯事故的發生。2.2完善各項規章制度、專科護理常規及指導，加強護理人員培訓。我科結合科室實際情況，逐步完善了各種護理工作制度、專科護理工作指引、各級護理人員工作職責及流程、護理工作應急預案及護理技術操作流程、各項常見疾病的護理常規等，并裝訂成冊分發到每名護士手中，護士長定期或不定期對護士進行抽考、考試。發現問題，護士長會將問題反饋給科室護士，同時制訂有效的整改措施，不斷提高患者的護理安全質量。

2.3加強設備儀器管理。對各種儀器分別進行編號，定點放置，每班清點，每周由D班護士對病區所有儀器進行檢查保養，發現有問題及時通知技術人員進行維修，確保各種儀器處于備用、應急狀態。并做好消毒、保養記錄，制訂各種專科儀器操作程序卡和狀態標示卡，掛于儀器旁，要求每名護士都要熟悉掌握操作規程。

2.4加強急救藥品和物品管理。搶救藥品品種齊全、數量隨時補齊、放置位置固定、專人管理，及時更換過期藥品[2]。

2.5加強病房管理、認真落實健康宣教。與科主任及主管醫生加強溝通，要求當天出院患者在病情許可的情況下盡量不要輸液，老患者離院后才接收新患者，并向新患者做好入院衛生宣教及住院規章制度介紹。如果患者確實要外出或請假，應征得主管醫生同意，經責任護士確認已完成好各項治療、護理工作，并辦理好相關手續方可離開。從患者入院到出院，進行有針對性的健康教育，把健康教育貫穿于住院全過程，使患者能更好地配合各項治療和護理工作。

2.6做好各管道護理。做好各管道標識，用1.5cm×3cm有黏性的標簽紙寫上管道名稱、留置日期、置入長度、更換日期，貼于引流管上，深靜脈置管用藍色外框標簽，動脈置管用紅色外框標簽，胸管用綠色外框標簽，胃管用玫瑰紅色外框標簽，尿管用橙色外框標簽等，以便區分。盡量將管道由上至下妥善固定于同一側，保持引流通暢，定期有效地巡視，及時發現問題予以解決，并跟蹤記錄[3]。每季度組織學習全院護理不良事件分析，對照本科存在的問題，查找安全隱患，及時制訂整改措施，杜絕類似差錯事故再次發生。

3體會

實施持續質量改進提升了患者滿意度。持續改進是護理質量管理的核心，是環節控制、質量保證和質量改進的演變過程，“以病人為中心”的服務模式，有利于建立有效的質量管理體系，提高患者的滿意度[4]。通過查找問題，了解到了護士服務上的不足，實施持續質量改進，護士責任心、法律意識和風險防范能力均得到了提高。實施持續質量改進醫護協作能力得到了提高。護士長抓住了工作重點、護士們工作能力得到了提高、醫護間的配合協作密切了，醫院社會效益明顯提高，護患關系得到了明顯改善。今后可以在臨床各科推廣應用持續質量改進，使護理工作步入制度化、規范化、良性循環的軌道，使治療護理措施得到完全執行，醫療質量得到全面提高，醫院形象得到全面改善。

作者：黃瓊珊 李詠梅 單位：揭陽市人民醫院