一、國(guó)外社區(qū)醫(yī)院護(hù)理模式的優(yōu)點(diǎn)
在德國(guó)，自上世紀(jì)六七十年代以來(lái)，社區(qū)醫(yī)院護(hù)理就有了較快的發(fā)展，1992年全國(guó)已有1萬(wàn)家護(hù)士站，4500個(gè)家政服務(wù)中心，約有一半護(hù)士從事社區(qū)醫(yī)院護(hù)理工作，在社區(qū)醫(yī)院護(hù)理服務(wù)中主要有家政人員、護(hù)理員、護(hù)士。無(wú)論是護(hù)士還是護(hù)理員，均要求有5年以上的醫(yī)院工作經(jīng)驗(yàn)，其服務(wù)對(duì)象主要是社區(qū)老年人，兒童、術(shù)后恢復(fù)期的病人，慢性病人、殘疾人等，服務(wù)內(nèi)容為慢性病的預(yù)防，自我保健康復(fù)和護(hù)理工作。眾所周知，“英國(guó)醫(yī)療模式”正在國(guó)內(nèi)升溫，英國(guó)社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生數(shù)量占到醫(yī)生總數(shù)的50%，平均約每2000人就擁有一個(gè)社區(qū)全科醫(yī)生，也就是說(shuō)，社區(qū)的居民可以在家門口長(zhǎng)期享受到各種醫(yī)療服務(wù)。如果不是很急的毛病，一般先約GP就診，即通用的家庭醫(yī)師，他們通常在遍布英國(guó)城鄉(xiāng)的社區(qū)診所工作，至于急診，就要到醫(yī)院。英國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為社區(qū)診所和醫(yī)院，社區(qū)為基礎(chǔ)的初級(jí)衛(wèi)生保健，醫(yī)院為基礎(chǔ)的專門醫(yī)師服務(wù)。日本的社區(qū)保健是根據(jù)《地域保健法》、《保健療法》的規(guī)定，至1994年各都道府、政令府、特別行政區(qū)都設(shè)立了保健所、保健中心，全國(guó)共有保健所848所，市街村保健中心1241所，各類保健機(jī)構(gòu)中保健護(hù)士達(dá)到2萬(wàn)余人，為日本國(guó)民健康實(shí)施全民保健工作。同時(shí)日本實(shí)行的是全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，為促進(jìn)社區(qū)保健工作的發(fā)展提供了保障，在社區(qū)人員進(jìn)入40歲即開(kāi)始建立健康手冊(cè)，開(kāi)展基本的健康教育、健康診查等。
二、我國(guó)社區(qū)醫(yī)院護(hù)理模式的管理要求
當(dāng)前與病人出院后護(hù)理服務(wù)需求有關(guān)的因素:年齡、性別、照顧者、功能狀態(tài)、醫(yī)院健康宣教情況、慢性疾病的種數(shù)、精神同病情況、原有醫(yī)院的居住、原有家庭健康服務(wù)利用、自理能力、經(jīng)濟(jì)狀況、教育程度、出院場(chǎng)所。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，98.4%的手術(shù)病人出院時(shí)存在1項(xiàng)以上社區(qū)醫(yī)院護(hù)理服務(wù)需求，可見(jiàn)手術(shù)病人出院時(shí)對(duì)社區(qū)醫(yī)院護(hù)理存在強(qiáng)烈的需求，原因如下:
(1)病人出院，從醫(yī)院回歸家庭或社區(qū)，將面臨著角色變化、環(huán)境變化、人際關(guān)系變化，病人擔(dān)心出現(xiàn)新的健康問(wèn)題。
(2)醫(yī)院為了提高病床周轉(zhuǎn)率和控制醫(yī)療費(fèi)用，縮短了病人的住院時(shí)間。住院時(shí)間的縮短意味著病人在康復(fù)的中間時(shí)期出院，而不是完全康復(fù)后才出院。
(3)手術(shù)操作通常導(dǎo)致病人自我護(hù)理能力的改變，主要由于疼痛、疲乏、手術(shù)傷口等原因引起。有研究對(duì)204例普通外科手術(shù)病人進(jìn)行出院后隨訪的研究，發(fā)現(xiàn)85.78%的病人出院后存在不同程度的健康問(wèn)題，需要咨詢和給予正確的健康指導(dǎo)。
(4)人們的健康觀念改變，對(duì)健康的認(rèn)識(shí)和理解越來(lái)越清晰，除了疾病護(hù)理外，越來(lái)越重視預(yù)防保健，社區(qū)醫(yī)院護(hù)理可以更好地滿足他們這方面的需求。因此，為手術(shù)出院病人提供社區(qū)醫(yī)院護(hù)理服務(wù)非常必要。
三、我國(guó)社區(qū)醫(yī)院護(hù)理模式的管理發(fā)展
首先將社區(qū)醫(yī)院建為基本衛(wèi)生服務(wù)提供與社會(huì)健康保障制度相結(jié)合的平臺(tái)，實(shí)行供保結(jié)合。充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)居民健康“守門人”的作用，通過(guò)利益引導(dǎo)并輔以必要的監(jiān)督管理，逐步實(shí)現(xiàn)社區(qū)首診制、分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診。要幫助建立科學(xué)護(hù)理模式，每月定期由專科護(hù)士走進(jìn)家庭，幫助糖尿病、高血壓、慢性傷口、中風(fēng)等疾病患者建立科學(xué)、合理的家庭護(hù)理模式，讓優(yōu)質(zhì)護(hù)理不僅延伸至社區(qū)醫(yī)院，更能深入到每個(gè)家庭。全面推行“醫(yī)藥分家”，比如武漢中心城區(qū)有94個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，下設(shè)362個(gè)衛(wèi)生服務(wù)站，藥品年銷售額共達(dá)2億元以上。如將其藥房與本部分離，交給平價(jià)藥店經(jīng)營(yíng)，平價(jià)藥店可通過(guò)上游廠家返利來(lái)盈利，藥價(jià)平均降幅可達(dá)45%左右，按此測(cè)算，患者一年可省9000萬(wàn)元的藥費(fèi)。建立健全社區(qū)醫(yī)院、人員、技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目的準(zhǔn)入制度，規(guī)范服務(wù)范圍和內(nèi)容，健全業(yè)務(wù)技術(shù)規(guī)范和工作制度，嚴(yán)格監(jiān)管。建立健全社會(huì)民主監(jiān)督制度，以居民滿意不滿意作為評(píng)價(jià)社區(qū)醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員個(gè)人業(yè)績(jī)以及政府及其主管部門工作的標(biāo)準(zhǔn)，確保群眾持續(xù)受益。總之，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為城市衛(wèi)生工作的一項(xiàng)重大改革，只有不斷強(qiáng)化社區(qū)醫(yī)院管理模式的改革，才能逐步實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展。
作者：王淑云 單位：天津市河?xùn)|區(qū)中山門街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心