１資料與方法

２０１０年７月至２０１１年８月在我院手術室行婦科腹腔鏡手術患者８４４例，年齡１９～５６歲，平均４０．２歲。其中行卵巢腫瘤切除術２０２例，輸卵管切開術８０例，輸卵管切除１３４例，子宮肌瘤剔除術２０５例，子宮全切術２２３例；手術時間６０～１５０ｍｉｎ，患者平均住院日為５ｄ。手術麻醉方式均采用全身麻醉，常規穿刺形成氣腹，壓力設定為１４ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ），３～４個穿刺點，術中采用單極電凝電切，雙極電凝，止血采用電凝、鈦夾、縫合和套扎等方法。

２結果

８４４例患者手術均順利完成，術后發生并發癥１５例，發生率為１．７８％。其中術后腹脹及肩背部疼痛患者６例，皮下氣腫２例，下肢靜脈血栓２例，骶尾部皮膚壓紅２例，臂叢神經麻痹１例，腓腸神經麻痹１例。

３并發癥及護理

３．１腹脹及肩背部疼痛：本組病例中有６例患者在術后發生腹脹及肩背部疼痛的癥狀。分析其原因在于腹腔鏡術中需灌入二氧化碳造成氣腹以方便操作，術后容易有二氧化碳殘存在腹腔造成腹脹；再者，二氧化碳經腹膜吸收后在腹膜局部造成的酸性環境會對膈神經產生損傷，造成術后膈神經牽涉性疼痛，表現為肩膀及肋骨的疼痛［１］。因此護理人員應告知患者在手術后避免食用易產氣的食物，諸如：地瓜、豆類、洋蔥等，在飲食中增加蔬菜及高纖維水果的攝入，可減少術后腹脹引起的不適。對于子宮切除手術的患者，由于麻醉和手術時間較長，造成胃腸道吸收的氣體也較多，術后更易發生腹脹不適，因此囑患者２４ｈ后再開始進食。本組６例患者出現的腹脹及肩背部疼痛癥狀于術后３～４ｄ消失。

３．２皮下氣腫：有報道指出，皮下氣腫發生主要因素有２種［２］：一種是氣腹針穿刺過深或過淺引起的皮下氣腫、大網膜氣腫或腹膜前氣腫；另一種為Ｔｒｏｃａｒ反復進出穿刺點引起的皮下氣腫。對皮下氣腫一般不需特殊處理，ＣＯ２可自行吸收。但發生皮下氣腫的患者在手術結束麻醉效應消失后會有較明顯的局部疼痛感，因此護理人員應給予患者充分的心理支持。外科醫生在手術操作中應盡量避免Ｔｒｏｃａｒ反復進出穿刺點，皮膚切口不宜過大。也可采用螺旋形Ｔｒｏｃａｒ增大其與腹壁的摩擦力，同時盡量減小手術器械出入Ｔｒｏｃａｒ時的摩擦力，從而盡可能減少氣腫的發生。本組２例患者發生皮下氣腫，均在術后１周內自行吸收。

３．３下肢靜脈血栓：本組患者發生術后下肢靜脈血栓２例，均為術中采取截石位且年齡較大患者。麻醉后肌肉松弛、交感神經阻滯引起血管擴張等可以引起血流動力學的顯著變化，截石位可能加重這種變化，且腘動脈及腘靜脈均在腘窩深處中線附近下降進入腘窩，此處皮下組織很少，截石位托腿架的關節端頂壓在腘窩內，使小腿血流回流障礙，局部血管內壓力持續升高，損傷血管內膜，這是導致深靜脈血栓形成的主要因素［３］。因此提示手術室護理人員在為患者安置截石位時，下肢約束帶不可捆綁過緊，可在腘窩處墊軟墊避免壓迫腘窩處的血管和神經，引起靜脈血栓的形成。另外，針對年齡較大手術時間較長的患者，在術中對患者下肢進行定期局部按摩以促進血液循環，術后鼓勵患者多活動下肢，盡早下床活動。

３．４壓瘡：本組患者發生骶尾部壓紅２例，均為手術時間較長（＞１２０ｍｉｎ）患者。術中壓瘡的發生率是評價手術室護理質量的重要指標，而手術患者因其強迫體位、麻醉等原因成為急性壓瘡的高危人群，多數婦科腔鏡手術患者在全身麻醉狀態下保持膀胱截石位，骶尾部受壓較明顯，容易造成壓傷。護理人員應該針對患者的情況制定預防計劃，選用合理的體位護理器具有效地降低受壓部位的壓力；保護受壓部位的皮膚以及保持患者體溫，有效降低壓瘡的危險因素；加強術中觀察，及時發現壓瘡的危險因素，做到及時處理以將術中壓瘡的發生率降至最低，提高手術室整體護理質量。

３．５神經損傷：本組因術中改變體位導致下肢麻木疼痛１例，因上肢外展過度致術后上肢疼痛麻痹１例。分析患者發生臂叢神經損傷主要由于頭低腳高位時間過長、使用肩托不當所引起；患者取膀胱截石位時將小腿固定于支腿架上，小腿安置不當可引起腓神經損傷。另外，與術中肢體的保護不夠重視有關，例如手術時間長，術者對患者肢體的壓迫時間過長，術中肢體保暖不夠或者過度伸展牽拉等。因此，在安置體位時應注重對患者肢體和神經的保護，保護措施包括：①在肩托及腿架上墊厚軟的墊子；②上肢外展度不超過９０°；③手術者及助手不能倚靠在外展的手臂上；④截石位支腿架不應過高，小腿處于水平位；⑤髖關節不能過度外展、外旋和過度牽拉；⑥手術中巡回護士應３０ｍｉｎ被動活動患者腿部１次，防止腓總神經壓迫損傷。正確掌握手術技術，可減少并發癥的發生。手術室護理人員應掌握手術患者術中及術后并發癥發生的有關因素及表現，正確認識、處理及預防并發癥的發生。