對象與方法

1對象2010年1—11月在海鹽縣人民醫院婦科門診就診有性生活史、近一年內未做過宮頸癌篩查的1000例患者為調查對象，年齡19～73歲。2方法排除妊娠，生殖道急性炎癥后，對愿意接受篩查的患者知情同意后，發放宮頸癌知識宣傳冊，于非經期采樣。同時行宮頸液基細胞學檢查(TCT)及宮頸人乳頭瘤病毒檢測(HPV)。對TCT檢查結果異常者進行陰道鏡下宮頸活檢術。3TCT與HPV檢測用宮頸細胞采集器(宮頸刷)插入子宮頸管內同一方向旋轉5圈，采集宮頸外口及宮頸管的脫落細胞后涮洗入盛有細胞保存液的收集瓶內送檢。細胞學診斷按TBS分類標準。TCT異常包括:ASC－US為不能明確意義的非典型鱗狀細胞;ASC－H為非典型鱗狀細胞不排除高度鱗狀細胞病變;LSIL為低度鱗狀上皮內病變;HSIL為高度鱗狀上皮內病變。HPV基因分型檢測試劑盒為亞能生物技術有限公司提供，檢測18種高危亞型和5種低危亞型。4TCT檢查結果異常者進行陰道鏡下宮頸活檢術陰道鏡下常規作碘試驗和醋酸發白試驗，于病變可疑處或移形帶3，6，9，12點處取活檢，移形帶上移者行宮頸管搔刮術。病理組織學診斷根據病變程度主要分為:慢性宮頸炎，宮頸上皮內瘤變(CIN)Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級，宮頸癌。5統計分析采用SPSS13.0統計軟件處理，率的比較采用多個率的χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

1TCT及HPV高危型陽性率1000例調查對象篩查TCT陽性(即為ASC－US及以上)98例，陽性率為9.80%，其中ASC－US59例、ASC－H9例、LSIL19例、HSIL11例。HPV高危型陽性151例患者，陽性率為15.10%。其中感染率前3位的亞型分別是:16型50例，52型20例，33型16例。同時感染2種HPV病毒者有15例。TCT及HPV高危型均陽性的共54例。2病理診斷98例TCT異常患者中有2例拒絕活檢。96例陰道鏡活檢結果:42例為宮頸炎(包括宮頸粘膜炎、扁平濕疣、鱗狀上皮增生活躍及輕度鱗狀上皮不典型增生)，53例為宮頸癌前期病變:其中CINⅠ15例，CINⅡ23例，CINⅢ15例。1例為宮頸癌(非角化性鱗狀上皮細胞癌)。3病變檢出年齡組的分布宮頸病變＜30歲的13例，30～54歲最多為40例，≥55歲1例。3組病變檢出率的比較，差異有統計學意義(χ2=7.25，P＜0.05)。4不同病理診斷高危型HPV的感染率炎癥的HPV感染率為21.43%，CINⅠ、CINⅡ的HPV感染率分別為66.67%和82.61%，CINⅢ和宮頸癌的HPV感染率均為100.00%。高危型HPV感染隨宮頸病變的嚴重程度加重而明顯升高。各級宮頸病變的HPV感染率比較差異有統計學意義(χ2=41.28，P＜0.05)。

討論

我國每年宮頸癌的新發病例約13.15萬人，約3萬人死于宮頸癌［2］。宮頸癌目前仍然是威脅婦女健康和生命的主要危險。宮頸癌的發生和發展是一個漸變的過程，一般需歷時10年以上的時間［1］。如果在這期間能及時發現宮頸癌前期病變并予以有效的治療，那么宮頸疾病就可以在癌前止步。所以宮頸癌篩查是有效降低宮頸癌發病率的第一步，也是最重要的一步。宮頸癌篩查主要分為組織集中性篩查和機會性篩查2種形式。宮頸癌機會性篩查因與日常的醫療服務相聯系，并結合一些宮頸癌知識的宣教、宮頸癌高危因素的認定，使得機會性篩查更具有針對性，已成為國內外多家醫療單位的開展的工作之一。據胡玉崇等報道宮頸癌機會性篩查有較高的檢出率和復診率，且費用較低，費效比高，更容易被接受［3］。而陳潔瑛等的研究認為門診就診婦女宮頸病變的發病率較高，防癌意識不強，篩查覆蓋率低，是開展宮頸癌篩查的重點人群［4］。本結果顯示海鹽縣人民醫院婦科門診就診者宮頸癌機會性篩查的TCT陽性率為9.80%，最終檢測為宮頸癌前期病變和宮頸癌的54例，有較高的檢出率。而這54例患者中74.07%集中在30～54歲年齡組，24.07%在＜30歲年齡段，1.85%在≥55歲年齡段。顯示生育年齡，尤其是30歲至絕經期年齡段是宮頸癌和癌前期病變的高危期，要重視對這個年齡段婦女的宣教和宮頸癌篩查工作。高危型HPV感染是宮頸癌、癌前期病變發生發展的必要條件。HPV感染，特別是高危型感染與宮頸癌的發生相關，高危型HPV感染的持續存在使宮頸癌的相對危險增加。本結果顯示HPV在宮頸癌及癌前期病變的感染率分別為:CINⅠ66.67%、CINⅡ82.61%，CINⅢ和宮頸癌的HPV感染率均為100.00%。提示高危型HPV感染率隨宮頸病變的嚴重程度加重而明顯升高。宮頸細胞學主要識別已經存在的病變，而HPV的檢測可以濃縮高風險人群，對臨床CIN篩查，宮頸細胞學異常的評估和管理，病程的進展和治療后的隨訪都有重要意義［5］。

綜合上述，對婦科門診就診者進行宮頸癌機會性篩查能及時有效地篩查出宮頸癌及癌前期病變，具有重要的臨床價值。臨床醫生應重視婦科門診患者的宮頸癌知識宣教及篩查工作，尤其要重視高危年齡段的篩查及HPV的檢測。