1我國急診醫學教學現狀

急診醫學的特點是實踐性強、發病急、病情危重、變化急速、時間短、應急性高,要在瞬間決定病人生死存亡,這時任何的操作都要精、準、快,而沒有試驗的機會,這就決定了急診醫生所負擔工作的艱巨,也造就了急診醫生的實踐能力要求更高,其培養比其他醫學學科更加嚴格。傳統條件下,急診醫學教育和其他內外科醫學教育一樣,都致力于“課堂教學-課后臨床見習-教師臨床講解與示范-學生自行理解與掌握”。臨床實踐能力的提高需要反復的臨床實踐與操作,需要相應病種的反復處置與經驗積累。盡管近年來我國急診醫學的教學工作取得了很大成績,但是目前仍面臨一些不足,如沒有整體的救治方式(思路)、實習時間短、急診的資源設備未得到很好的利用等。隨著社會的進步和醫學教學要求的提高,在病人身上學習和演練臨床技能的學習方式在倫理道德、法律法規等各方面越來越多的暴露出許多困難與弊端,在病人身上進行實習越來越被社會大眾所不能接受,尤其近年來法律的健全以及人們自我保護意識的增強,醫學實踐教學中的問題越來越多———臨床病例少,病人不配合等,既往在真實患者身上進行的實習方式,越來越受到限制。同時,在現行的醫療法律法規下,以及保護病人根本利益的前提下,任何試驗性的操作都是不允許,也不應該在病人身上實施,尤其是急診醫學。這些情況都對以往以病人為見習和實習主體的傳統教育教學模式帶來了新的難題。

2高端模擬系統在醫學教育中的優勢

當以病人為實習對象的可能性日趨減少時,模擬與虛擬技術的出現與發展給予了我們新的平行教育途徑,模擬與虛擬技術開始走向醫學教育的前沿,尤其是近年來,高端醫學模擬技術日趨成熟,醫學模擬教學也逐步成為一種重要的教學方式。所謂高端模擬系統是一門利用模擬技術創設高仿真模擬病人和臨床情景來代替真實病人進行臨床醫學教學實踐的教育學科[1]。它倡導以盡可能貼近臨床的真實環境和更符合醫學倫理學的方式開展教學和考核,創設出模擬病人和模擬臨床場景,利用更加科學和人性化的教學和考核手段培養醫學生敏捷正確的臨床思維及處理問題的能力,全面提高學生的臨床綜合診斷能力及各項臨床操作技能,從而在有效培養臨床醫學人才的同時也減少了醫療事故和糾紛在臨床實踐中的發生[2]。在我國,高端仿真模擬訓練技術,尤其是以“生理驅動技術”為核心所制造的模擬人,可以稱得上是真正意義上的模擬病人[3]。它是一種結合多種生理功能的多級綜合模擬系統:這些功能包括心肺系統、肌肉神經系統和中樞神經系統。模擬系統可顯現出各種臨床表象(如:自主呼吸、眼瞼眨動),同時監控參數變化(如心電圖、血壓等),并在指導者不進行干預或干預極小的情況下對操作者的行動產生反應。其訓練真實、方便、多樣、可行、安全、可控、可重復等諸多優勢已經得到了國際上的普遍認可[4]。這些優勢就決定了高端醫學模擬系統在急診醫學教育教學中的可行性。

3高端模擬系統在我系急診醫學教育中的應用

在2008-2009年度,我們對臨床系和口腔系選取兩個班的學生應用高端模擬系統,從理論、見習、操作和考核等方面進行了急診醫學新教學方法的改革嘗試。理論教學。理論教學仍然采用傳統的課堂教學模式,與既往急診醫學教學模式不同的是,減少了急診醫學授課與內外科授課之間重疊部分的內容,增加內外科授課中屬于自學或略講、但又與急診醫學密切相關的內容。利用豐富的電化教學課件及我系自行錄制的教學錄像,反復強化、強調急診醫學的急、危、重特點,同時利用平面與立體相交叉的方式,鞏固學生理論知識內容。例如在心肺腦復蘇的講解中,利用自行錄制的教學錄像,不僅在課堂上予以電化教學,同時還通過網絡的方式,為學生提供共享,為學生的反復觀摩、理解提供可能。加強床前教學與特殊病例討論小結。在學生臨床教學期間,結合我科留觀病人的實際情況,為學生講解臨床處理的方法及內容,并適時的提出相應的問題,為學生課后的思考和查閱文獻提供一定的引導和幫助;同時,通過高年資教師帶領學生參加臨床教學,讓學生在實景情況下觀察和學習急診處理。實習期間,組織學生調閱我科積累的教學病例資料,在高年資帶教教師主持下,共同探討、分析特殊病例的臨床資料,并由此引出在臨床實踐過程中遇到類似患者的處理及鑒別,提高學生的臨床技能。學生操作能力培養以及高端模擬系統的應用通過前面所述教學階段過程,學生基本上掌握了急診醫學的基本理論知識,也對急診患者的臨床處理有了一個基本的概念認識。在高端模擬系統方面,讓學生在具備一定急診臨床技能的情況下,進行手把手示范教學,然后讓學生分批次在模擬人上進行練習,并由學生互相發現和指正操作過程中的不當之處,而帶教教師進行質量監督。與傳統教學相比,高端模擬系統可提供多種臨床可能的練習,除了心腦肺復蘇外,還可以進行胸腔閉式引流、診斷性腹腔穿刺、急救藥物處置及其反應、氣管插管、動靜脈穿刺、除顫、起搏等。通過多種多樣的急診技能練習,不僅進一步調動了學生的積極性,同時也提高了學生的急救技能。急診教學考核。除了傳統的筆試理論考試外,利用高端模擬系統能更好的考核學生的實踐操作能力,同時,在設定相應的急診病患模式下,也可以考核學生的臨床分析、診斷及處置能力。例如,給學生設定急性空腔臟器穿孔的病患,但只給出患者的病史及臨床癥狀,讓學生利用高端模擬系統進行查體,并要求學生描述患者的可能診斷及依據,以及需要進一步進行的檢查,同時還可考核學生診斷性腹腔穿刺的指征及方法。

4高端模擬系統急診醫學教學中的效果評價和總結

通過應用高端模擬系統對急診醫學教學方法的改進,有效提高了急診醫學教育的效果,提高了學生急診處理能力[5]。在期末考試前,制定詳細的考評標準,并由高年資帶教教師進行考核把關,對每個班的學生進行理論考試、實踐操作考試及門診急危重癥病患模擬考核。結果表明:在理論考試環節,應用高端模擬系統教學方法后,臨床醫學系和口腔醫學系學生成績在及格率、優秀率(百分制85分以上)明顯優于傳統教學方法。在實踐操作考試環節,經過詳細的評分點看出,無論是臨床醫學系還是口腔醫學系,應用高端模擬系統教學方法的學生的操作熟練度、技巧性都較傳統教學方法的學生得分高。在門診危重癥病患模擬考核環節,傳統方法下臨床系學生有20%左右出現不同程度急救順序顛倒、急救措施遺漏、操作不規范,甚至有5%左右的學生在此環節容易出現差錯,完全不知道該如何處置,在口腔醫學系學生中,這種現象更為嚴重;而在應用高端模擬系統教學方法的學生中,無論是臨床醫學系還是口腔醫學系,學生對于各種常見急救、急診外科常見操作都表現的較為熟練,95%左右的學生能夠較熟練的處理常見的急診情況。在現有的急診醫學教學過程中,發現學生普遍存在不同程度的理論知識較好,但臨床實踐能力差的特點。在理論授課方面,應用既往的教學方法和應用高端模擬系統方法之間區別不明顯,可能與目前學生獲取信息途徑較多,多媒體教學較為普遍,學生能夠更好的來復習、揣摩有關;但在臨床實踐操作及門診急危模擬病患處置方面,應用高端模擬系統的教學方法能更好的為學生提供練習的機會,使學生能熟練地掌握急診醫學的急救處理和臨床技能,克服了以往急診教學病種、病例少的難題,也能夠更好的服務于急診醫學的臨床教學,也為進一步的急診醫學教學模式與方法的探索提供了一條新的途徑。