1對象與方法

研究對象為安徽醫(yī)科大學2007級臨床醫(yī)學5年制本科學生共301人，將學生分為實驗組與對照組兩組，152人采用案例教學法為實驗組，149采用傳統教學方法為對照組。案例教學法具體實施過程如下：①選擇案例。以教學大綱為核心，選取臨床具有代表性的真實病例加以整理，使之既能緊扣大綱內容，又不失真實性。②提出問題。根據案例提出多個問題，既要涵蓋基礎知識，更要注重臨床實際。③討論并講解重點難點。引導學生積極進行討論，形成初步認識，在討論過程中適時對一些重點難點知識進行復習或講解。④診斷、治療、轉歸。在討論后對案例進行診斷分析、重點治療講解，最后揭示案例疾病轉歸情況，并剖析經驗教訓。對照組按傳統理論課教學模式進行授課，教師講授課本知識，學生聽課。

2評價指標

通過教學質量理論成績比較、學生問卷調查（滿意度、是否能夠增加知識牢固度、是否能夠提高學習效率、是否能夠提高解決問題能力）進行綜合評估。

3統計學處理

使用SPSS13.0軟件進行統計學處理，組間比較采用student-t檢驗，數據以珚ｘ±ｓ表示，率的比較采用卡方檢驗，P<0.05為顯著統計學差異。

4研究結果

4.1教學質量考評實驗組的實習學生成績（88.12±7.23），對照組理論考試成績?yōu)椋?7.76±8.78），兩組相比P>0.05無統計學顯著差異。

5討論

5.1急診醫(yī)學教學現狀

傳統的臨床醫(yī)學教學模式以教師為中心，通過教師授課講解為主體，一種疾病往往按照“病因－發(fā)病機制－臨床表現－實驗室檢查－診斷－治療”的模式講解，教學過程千篇一律，枯燥乏味，學生被動學習吸收，機械式的死記硬背，為考試而學習，往往不能融會貫通，在面對臨床實際問題時，常常束手無策。急診醫(yī)學在臨床醫(yī)學中又是一門特殊的臨床醫(yī)學學科，學生在學習急診醫(yī)學之前往往已經學習了內外婦兒等臨床學科，而安徽醫(yī)科大學更是把這門課程開設在學生實習結束之后，學生已經對臨床疾病有了更深刻的了解。這就要求急診醫(yī)學的教學首先要讓學生思考如何去面對臨床急診問題，如何利用所學的臨床知識從患者的病史信息中發(fā)現問題、分析問題，并將分析結果用于病情判斷和救治上的能力。案例教學法是以學生為中心，以病例為先導，以問題為基礎，以教師為導向的啟發(fā)式教育，以培養(yǎng)學生的能力為教學目標。

案例教學法在發(fā)揮學生的主觀能動性、培養(yǎng)其綜合思維能力和獨立解決問題的能力等方面有著獨特的優(yōu)勢。與傳統教學方式相比，案例教學法改變了傳統的填鴨式教學方式，以一臨床實際案例作為吸引學生的開端，引導學生帶著問題去尋找答案，在尋找答案的過程中自己再發(fā)現新的問題，然后以小組討論的方式解決問題，既能培養(yǎng)學生的獨立思考及團隊協作精神，又能激發(fā)學生主動學習的興趣，從而提高學習質量。在臨床工作中一個臨床病人往往合并幾種疾病，在診斷治療時都要相互兼顧，這在傳統教學中完全不能體現，但在案例教學中往往能夠真實再現，培養(yǎng)了學生跨越多種學科知識去解決臨床實際問題的能力。在學習成績的比較上，有關研究結果不一致，研究結果顯示在學生理論考試成績上實驗組與對照組無明顯差異，經分析可能與目前的考試方式還是傳統方式有關，考題所考內容在傳統教學中已經明確陳述，而案例教學不管案例如何設置，終究會有知識盲點。而這也與兩種教學模式的目的有關，傳統的教學模式多為考試而設置，案例教學是以培養(yǎng)學生的能力為目的。案例教學法在學生喜歡程度、知識牢固度、學習效率、解決問題能力這幾方面與傳統教學方式相比有明顯優(yōu)勢。通過學生問卷調查發(fā)現學生普遍愿意接受案例教學法，認為其能夠活躍課堂氣氛，改變了以往聽課昏昏欲睡的狀態(tài)，許多學生甚至表示某個案例其在臨床遇到過，激發(fā)了學習興趣，能夠積極主動地去思考問題，提高了學習效率，對知識點的掌握更牢靠，特別對于以后解決類似臨床問題更有信心。雖然與傳統教學方式相比案例教學法有諸多優(yōu)勢，但在實際應用時筆者認為還應注意以下幾點：①案例的選擇。案例的選擇恰當與否關系到教學效果的好壞，筆者認為案例的選擇應根據教學大綱要求從臨床直接獲得，但必須加以修訂，使之既真實又能夠涵蓋想要學生掌握的知識內容。②對教師的要求。教師首先要從思想上有所轉變，從原先的主導者便成引導者。因案例的選擇尤為重要，教師課前更應精心準備，對于有關案例可能涉及到的問題課前應充分準備，擴展自己的知識面。

6結語

通過本研究表明，案例教學法較傳統教學法有諸多優(yōu)勢，值得在教學中推廣應用［５］。在以后的應用中，還應制定配套的教學大綱，設計出切合實際、富有特色的教學實施方案和管理制度，以使案例教學法更加完善。

作者：項和平 李賀 單位：安徽醫(yī)科大學