本文作者：楊志永 單位: 北京市民航總醫院藥劑科

由于醫院藥品具有批量少、批次多，品種繁多，分類復雜的特點，為滿足患者與時俱進的需求，需投入高昂的運營成本，如何優化運作流程和消減不必要活動來降低運營總成本是醫院管理者關注的焦點。科技的發展及不同學科理論知識為醫院藥品物流的管理帶來益處。引用物資管理的一般性原理可知，醫院藥品物流管理是指對醫院采購、自制藥品的整個藥品物流管理的總稱，包括藥品采購、運輸、驗貨、藥品倉儲、付藥、藥品使用等各環節的管理。應用成本－價值評估方法，融合現代物流管理理念，對醫院的各項活動進行分析，將藥品各種物流活動綜合起來管理，為患者提供低成本優質的服務，因此，采用現代物流技術進行管理，合理控制成本、完善藥品管理是其發展必然趨勢。基于目前醫院藥品物流管理的現狀與內涵進行分析，探討醫院藥品管理發展的趨勢與對策，為醫院藥品管理的改革與發展促進醫院競爭力提升提供借鑒。

1藥品編碼

建立合理、全面、準確的藥品編碼體系是實現良好藥品物流管理工作基礎，是實現藥品信息化管理的前提，全面管理藥品數量、金額，實現了全面的藥品會計功能，建立藥品庫房入出庫賬目，輔助制定合理的庫存水平，實現全過程藥品物流管理，全程記錄藥品入庫到出庫到各藥房及各個科室的整個藥品流通中各個環節所發生的事件，能隨時查詢現有藥庫的庫存、藥品流向和消耗情況，從而根據現有庫存，藥品效期以及往年同期的藥品消耗情況，制定合理的采購計劃或應暫停采購的藥品清單，提高資金的利用率，避免不必要的損失［1］。

2采購環節

實施藥品統一配送能有效加強對藥品的管理，保障藥品用藥質量，豐富醫院藥品，使用藥更加合理，減少醫院領導藥事事務的繁雜，加強醫療業務拓展和管理，提高醫院診療水平，為醫院的發展提供更多的機會［2］。采購應引入信息技術和電子商務技術實行藥品采購，能設定藥品的庫存限量，當庫存低于設定的藥品限量，系統會自動制訂藥品采購計劃并經電子商務平臺發送到藥品經營企業ERP系統，達到簡便的、智能的、快捷的藥品采購。購入的藥品可自動下載購入藥品的電子發票信息，便于入庫驗收核對，多次采購能自動完成購入藥品數據累加;采用物流信息處理識別技術，能簡單、有效地識別購入藥品包裝箱的條形碼與射頻進行藥品信息，根據藥品條形碼制定，根據藥品存放位置進行存放;物資采購中心的成立是實現合理采購藥品的重要舉措，但應加強物資采購中心、臨床有關科室、醫院管理的聯系，定期召開藥事委員會，聽取臨床藥學的藥師或專家給出專業意見，嚴格把關采購的藥品質量。采購中心的采購應由主任藥師資歷的專人負責，便于與藥劑科臨床藥學組人員的有效溝通，解決臨床合理用藥的問題［3］。

3藥品運輸管理

藥品運輸包括供應商供貨、藥品驗收、藥品發送等多個環節，每個環節應遵循醫院藥品管理程序和規定。其中藥品運輸中的藥品質量管理工作薄弱環節之一是質量監管失控問題，其原因是醫院未將運輸環節列入藥品入庫檢查內容，企業缺乏對藥品運輸的質量管理的可操作性的制度和規定，藥監部門沒有制定藥品運輸過程的質量管理規定和監管措施等，導致了企業形成了淡漠的藥品運輸質量管理意識，沒有配備藥品運輸質量所需的設施條件。基于綜上問題與原因，醫院及政府健全藥事管理法規，藥品生產、經營、使用單位應提高藥品運輸質量管理意識，將運輸質量管理列入藥品質量保證體系的重要環節之一，禁止無法保證藥品質量的運輸方式，各級藥品監督管理部門應明確GMP、GSP認證現場檢查條款中有關運輸質量管理的內容，規定未符合藥品運輸基本條件的所應承擔的法律責任，認證時應對企業的運輸條件進行相應認證［4］。冷藏藥品的運輸是重點關注內容，規范冷藏藥品的運輸工具及相應配備冷凍機或其他冷卻設備，控制冷藏藥品整個運輸過程中溫度在2～8℃，建設冷藏藥品周轉倉庫，記錄好冷藏藥品運輸過程中質量管理工作，制定冷藏藥品運輸的操作程序和工作標準［5］。

4藥品的倉庫管理

規范藥品的倉庫管理的相關藥事管理規定和GSP規定。藥品入庫前應經嚴格驗收且質量驗收合格，由藥品質量檢查員簽字后，方可入庫，驗收的內容包括藥品的供應商、藥品名稱、規格、單位、數量、生產批號、有效期、國藥準字及生產廠家等信息。核對發票記錄與實物是否相符，然后交由藥品保管員于發票上簽字后，轉交給藥品會計員進行微機入庫記賬處理。庫存藥品應遵循分類存放原則，在藥品各儲存區域根據藥品劑型分為注射劑、片劑、中成藥制劑、大輸液制劑、消毒劑及化學制劑等分塊，結合藥品性質及適應證分類掛牌擺放，其中麻醉藥品、精神藥品和冰箱內藥物按特殊要求保管，在微機中注明每種藥品的貨位號，保持位置固定，保證合格的藥品保管條件，根據要求分別儲藏在常溫區、陰涼區、冷藏區及高危藥品區，控制各區的空氣、光線、溫度、濕度、微生物、時間的參數，避免對藥品產生影響［6］。藥品入庫應遵循先進的藥品擺放在前面，后進的藥品擺放在后的原則。采用微機管理管理藥品倉儲，在微機管理中增設了“藥品效期查詢”，便于藥品保管員隨時進行藥品近效期查詢、篩選，有效掌握近效期藥品的庫存情況，并采取及時處理，有效期小于3個月的藥品，應通報各調劑室及有關臨床科室，爭取在有效期內加快該藥安全用于臨床治療的速度或通知供應商退貨。特殊藥品，如麻醉藥品、一類精神藥品、二類精神藥品及醫用毒性藥品的采購及儲存按照《藥品管理法》及國家有關法規執行，做到適量采購，經雙人驗收后方可入庫，雙人核對出庫，日常管理由專人負責，做到日清月結、賬物相符。每月定期盤查藥庫儲存藥品，實行月結月查，每6個月醫院組織各部門對藥庫所有藥品進行賬物盤查，記錄盤查結果，采取及時處理盤盈或盤虧賬面處理，如果發生盈虧時，數量在規定的范圍內，經主管院長、科主任審批后處理，如發現損壞變質或失效藥品，由藥品保管員提出報廢、登記造冊，經單位領導及上級有關部門審批核銷。

5處方管理

積極實施《處方管理辦法》，糾正臨床處方管理存在常見問題并加以改進。目前臨床存在處方問題有以下幾方面，如:未書寫通用名或缺項，沒有診斷結果，治療時間過長(急診用藥超過3d、門診用藥超過7d)，診斷結果與用藥不相符，沒有醫師簽名，處方不合理，用量劑量錯誤，單張處方藥品品種過多超過6種，涂改后不簽名，簽名后不寫修改日期，重復用藥，用藥療程過長，超說明書范圍使用，用藥時間不準確等;處方開具完畢后，沒有在空白處劃斜線以示完畢;未注明需做皮試藥品的過敏試驗及結果的判定。針對以上問題，應規范處方書寫基本規則，規范藥品劑量使用及療程，按照藥品說明書規定的常規用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應當注明原因并再次簽名，處方藥品量門診一般不超過7d用量，急診一般不超過3d用量，對于某些慢性病、老年病或特殊情況，可適當延長處方用量，但醫師應當注明理由;評估處方開具藥品的合理性，每張處方應僅限于一名患者的使用，開具藥品品種數不得超過5種;規范藥物配伍與聯合用藥，避免了重復給藥的發生，同一通用名的藥品，注射劑型和口服劑型各不得超過2種，處方組成類同的復方制劑1～2種;合理使用抗生素，掌握抗菌藥物適應證、禁忌證，避免濫用;提高診斷水平，實現合理用藥，確保診斷結果與藥品適應證相符;進一步完善藥品信息系統，加大合理用藥的宣傳教育力度，通過各種途徑提高合理用藥水平;調劑藥師應不斷學習，熟悉掌握藥物的理化性質、適應證、用法用量以及配伍禁忌，把好處方審核關，避免藥害事件的發生［7－8］。

6付藥管理

付藥交待是藥劑人員在調劑工作中用語言或文字將所配發的藥物的各類信息全面、明確、仔細、認真地交待給患者，應給予重視。付藥交待能使藥物能充分發揮最佳治療效果，促進合理用藥，避免或減少藥物不良反應，提高治療水平，且能提高病人的依從性。調劑人員應做好付藥交待具體內容包括，認真交待服藥時間、方法以、不良反應及處理方法，介紹復方藥物的成分組成，建議腸胃刺激的藥物與食物同服，特殊用藥要求的如嗎丁啉、亞沙比利等應在飯前15～30min服用;對于給藥方法與藥品說明書的方法不同的藥物，調劑師應交待清楚，應按醫生處方服用;藥劑人員應交待清楚特殊藥品的保管方法，如易吸潮變質、易揮發、易受熱而變質，應避免、應低溫，從而保證藥品的效能，確保用藥安全。對老年人、耳聾、記憶力較差或農村不識字的患兒，既要在發藥時口頭交待清楚，又要在藥袋或藥盒上寫清楚用法、用量，防止錯服和誤服。提高調配人員的自身責任心，注重業務學習，熟練掌握藥品規格、含量、劑量、配伍禁忌等，提高處方規范性［9－11］。

7構建醫院信息系統

建設以患者為中心的醫院信息系統，能有效提高工作效率及服務質量，提高決策支持能力，進而提高社會及經濟效益。一般醫院信息系統的功能模塊包括門急診管理子系統、住院管理子系統、藥品管理子系統、藥品管理子系統、物資、設備管理子系統、病案管理與醫療統計子系統、財務管理與經濟運行分析子系統、信息綜合查詢子系統與輔助決策支持子系統。其中與藥品物流管理相關的模塊分別為，門急診管理子系統，以患者的就診環節為軸線，使患者掛號、就診、交費、取藥、治療的活動形成一個整體，實現電子化運作，解決長期困擾醫院管理上存在的“三長一短”現象。住院管理子系統能準確管理住院患者動態的信息，及時核算住院費用，增加醫院對患者的透明力度，提高住院系統的醫療服務質量和效率，加快病床的周轉率，杜絕漏費、欠費現象的發生。藥品管理子系統包括各類藥品庫存管理、門診藥品管理、住院藥房管理、中西藥房管理、中西藥庫管理等功能，統計分析各類藥品的相關數據，減少庫存藥品的資金占用，避免藥品的過期、流失等現象，提高醫院的經濟效益［12－13］。

8第三方物流

基于第三方物流供應商的勞動力比醫院低，場地占用費比醫院低，減少第三方物流能有效降低成本。醫院就可將全部或部分倉庫推給專業物資送貨商進行倉儲和庫存管理，使醫院內部的倉庫縮減為一種小型的轉運空間，降低存貨總量、倉耗和保管人員的支出，且能即時配送服務到位。大型綜合醫院應盡快構筑第三方物流平臺，構建醫院個人醫療信息物流化體系，組建物流專門協調管理機構，提高物流業的管理力度，匹配醫院內部配套的條件，為不同物流業務的開展提供競爭公平、運作規范、服務優良的外部平臺。運用現代化電子信息技術進行運輸、分揀、加工、配送、包裝、電話網絡服務等物流要素進行更新改造，明確服務對象，對現有醫院患者需求進行分析，有重點、有目標的選擇服務對象，按照患者要求提供高效的物流服務，提高醫療信息傳遞效率，促進醫院效率的提高［14］。