本文作者：宋銀枝、宋群利、葉仁群、郭志杰、尹建平、彭俊杰、曹媛、丁文 單位：深圳市寶安區中醫院

原發性高血壓(essentialhypertension,EH)是最常見的慢性病,也是心腦血管病第一危險因素,致殘、致死率高,給家庭和社會造成沉重的負擔。中醫學認為,體質決定人的生理反應的特異性和對某些致病因子的易感性及所產生病變類型的傾向性[1]。研究EH患者的體質特點及其與頸動脈、心、腎損害的相關性,有助于明確中醫體質在頸動脈粥樣硬化(AS)、冠心病、高血壓性腎臟病等并發癥方面的預測、預防作用。本研究通過相關指標的檢測,探討EH中醫體質與并發癥的相關性。

1資料

1.1病例來源

2009年8月－2012年1月本院門診和住院的EH患者。

1.2診斷標準

高血壓的診斷標準、分級及危險分層標準依據《中國高血壓防治指南》(2005年修訂版)[2]。

1.3納入與排除標準

納入標準：符合EH病診斷標準；年齡18～80歲；按研究方案的要求接受問卷調查和評估。排除標準：繼發性高血壓患者,妊娠或哺乳期婦女,新近3個月內發生心肌梗死、腦梗死者；未能配合完成調查者；本研究前3個月內參與過其他臨床試驗者。

1.4中醫體質判定標準

參照中華中醫藥學會頒布的《中醫體質分類與判定》[3]的標準,分為9種體質類型：平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、瘀血質、痰濕質、濕熱質、氣郁質和特稟質。

1.5斑塊嚴重程度分級標準

根據頸動脈內膜中層厚度(IMT)檢測結果判斷。0級：內膜光滑、無增厚(正常內膜)；1級：內膜不光滑,但IMT＜0.8mm；2級：IMT≥0.8mm；3級：頸動脈有1個斑塊(局部IMT≥1.2mm)；4級：頸動脈有2個或2個以上斑塊[4]。

2方法

2.1體質判定與分組

對符合納入標準的498例患者進行體質判定,按隨機數字表法,在發生率最高的3種體質中各抽取30例患者,進行心臟、頸動脈超聲及實驗室指標檢測。

2.2血壓的測量

取右臂坐位,間隔1～2min重復測量2次,取平均值。若舒張壓或收縮壓的2次讀數相差5mmHg(1mmHg＝0.133kPa)以上,則再次測量,取3次測量的平均值。

2.3心臟及頸動脈超聲檢查方法及指標

使用飛利浦iU22彩超影像系統進行心臟和頸動脈超聲檢查。頸動脈超聲檢查,探頭頻率L12-5,檢測收縮期峰值血流速度(SPV)、血流阻力指數(RI)、IMT及斑塊數目、直徑、厚度。心臟超聲檢查,探頭頻率S5-1,測量患者的室間隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(PWT)、左室舒張末期內徑(LVEDd)、左室收縮末期內徑(LVEDs)及左室射血分數(LVEF),并通過Devereux等[5]公式計算左室質量指數(LVMI),通過脈沖Doppler法測量左室舒張功能(E/A)。

2.4其他靶器官損傷和心腦血管危險因素檢測

抽血查空腹血糖(FBG)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-c),血清肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、血清胱抑素C(CysC)和尿β2微球蛋白(尿β2-MG)。由本院檢驗科測定。

2.5統計學方法

采用SPSS16.0軟件進行統計分析。計量資料用—x±s表示,對符合正態分布的組間均數比較采用方差分析及協方差分析；非正態分布或方差不齊的計量資料采用非參數秩和檢驗；分類資料比較采用多個樣本率比較的卡方檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3結果

3.1體質判定結果

498例原發性高血壓患者的主要體質類型判定結果中,平和質12例(2.41%),陰虛質133例(26.7%),痰濕質128例(25.7%),氣虛質66例(13.25%),陽虛質50例(10.04%),濕熱質43例(8.63%),氣郁質34例(6.83%),血瘀質28例(5.62%),特稟質4例(0.8%)。EH患者中陰虛質出現頻數最高,其他依次為痰濕質、氣虛質、陽虛質、濕熱質、氣郁質、血瘀質、特稟質。其中出現頻度較高的陰虛質、痰濕質、氣虛質3個體質類型占總數的65.65%。

3.2不同中醫體質心血管危險因素比較

3組患者性別、年齡、血壓分級、體質指數、FBG、TG比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；陰虛質組TC增高,與痰濕質組、氣虛質組比較差異有統計學意義(P＜0.05)；痰濕質組LDL-c增高,與陰虛質組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

3.3不同中醫體質頸動脈血流動力學比較

陰虛質組與其他2組比較,頸總動脈SPV下降差異有統計學意義(P＜0.01),而痰濕質組與氣虛質組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。3組頸內動脈SPV比較,差異無統計學意義,見表2。

3.4不同中醫體質頸動脈斑塊嚴重程度分級情況比較

陰虛質組較痰濕質組、氣虛質組頸動脈斑塊嚴重,痰濕質組較氣虛質組嚴重,差異有統計學意義(P＜0.01)。見表3。3.5不同中醫體質心臟左室功能及腎功能變化比較陰虛質組左室功能及腎功能變化較其他2組明顯,氣虛質組心臟左室功能改變較痰濕質組明顯,痰濕質組腎功能改變較氣虛質組明顯。見表4、表5。

4討論

高血壓常常導致心、腦、腎、血管等靶器官損害。有研究表明,收縮壓每升高10mmHg或舒張壓每升高5mmHg,腦卒中相對危險升高40%；收縮壓每下降10mmHg,腦卒中危險下降7%,冠心病危險下降3%[6]。因此,提高認識、降低血壓、識別和預防靶器官損害是高血壓防治的重點。頸動脈病變是高血壓病所致靶器官損害的重要方面,與缺血性腦卒中發生密切相關。雙側頸總動脈、頸動脈分叉部及頸內動脈顱外段的管壁發生僵硬、IMT增厚、內膜層下脂質沉積、斑塊形成及管腔狹窄是頸動脈粥樣硬化的主要病理改變。頸動脈內膜增厚、收縮期峰值流速改變、頸動脈粥樣斑塊形成均可通過高分辨率超聲檢測得到準確診斷,故頸動脈超聲檢查常作為AS檢測的窗口,和心電圖、心臟彩超、尿β2-MG檢查等應用于高血壓病并發癥的排查。EH又是一種由遺傳因素和環境因素共同作用引起的多基因遺傳病[7],其相關基因的分類與中醫學的體質分型有許多相似之處。

因此,探討EH病變過程中中醫體質類型與和動脈粥樣硬化及心、腦、腎、血管事件等并發癥的關系具有重要的臨床意義。本研究發現,不同中醫體質的EH患者發生AS的趨勢也不同,陰虛質組EH患者AS最嚴重,且以斑塊形成為主,痰濕質組其次。陰虛質組患者TC較其他2組更高,痰濕質組LDL-c增高。陰虛質組患者其左室功能及腎功能改變明顯；而痰濕質組患者的腎功能改變、尿β2-MG增加又較氣虛質明顯。所以,EH患者靶器官損害、并發癥的發生與體質有關,中醫體質的識別對其并發癥方面有預測作用。干預陰虛質體質可能有助于延緩AS的發生發展,還可以延緩心臟重構,改善左心功能,干預痰濕體質可以預防腎臟損害。EH患者中醫體質辨識和干預有利于高血壓病的防治。