本文作者：冉青珍、路潔、路喜善、路志正 單位：廣州中醫(yī)藥大學(xué)、北京三芝堂診所、中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院

在現(xiàn)代社會(huì)中，女性的文化層次、社會(huì)地位不斷提高，女博士、女強(qiáng)人在各行各業(yè)中比比皆是，職稱的壓力、崗位的競(jìng)爭，使得生育計(jì)劃無限期地被工作計(jì)劃推遲。《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)于女性一生的生理變化是這樣記載的:“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長;二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子;三七，腎氣平均，故真牙生而長極;四七，筋骨堅(jiān)，發(fā)長極，身體盛壯;五七，陽明脈衰，面始焦，發(fā)始?jí)?六七，三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白;七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”顯然，在三七至四七之年，即在二十歲至三十歲之間是女性“腎主生殖”的功能最旺盛的時(shí)期，此階段是生育的最佳時(shí)機(jī)。然而，很多女性在生育計(jì)劃時(shí)已到了“五七，陽明脈衰，面始焦，發(fā)始?jí)櫋钡哪挲g，甚至不乏有部分女性在六七之年“三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白”之際，功成名就之后，方開始考慮生育問題。明代醫(yī)家張景岳指出:“女為陰體，不足于陽，故其衰也，自陽明始”，“蓋人之始生，本乎精血之原;人之既生，由乎水谷之養(yǎng)。……命門得先天之氣，脾胃得后天之氣也。是以水谷之海，本賴先天為之主，而精血之海，又必賴后天為之資”。胃為五臟六腑之海，氣血生化之源，五臟六腑各司其職，皆賴氣血供養(yǎng)，“腎藏精，主生殖”的功能也不例外。“陽明脈衰”意味著氣血化源不足，先天之精無后天水谷資助，“腎主生殖”的功能必然不能正常發(fā)揮。女性的一生中，生理功能有一定的變化規(guī)律，順應(yīng)這種生理規(guī)律，生育功能方能得以正常發(fā)揮。作為中醫(yī)婦科醫(yī)生，我們有責(zé)任通過各種方式普及適齡生育的知識(shí)，生育計(jì)劃不應(yīng)該被工作計(jì)劃無限期地推遲。

不良飲食結(jié)構(gòu)對(duì)生育的影響

隨著我國經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，人民生活水平不斷提高，中國人不再為“吃了嗎”的問題而擔(dān)憂，而是在“吃什么”的問題上逐漸變得挑剔。在大眾的認(rèn)識(shí)中，肉、蛋、魚等食品與米面果蔬相比似乎更有營養(yǎng)一些，伴隨著生活水平的不斷提高，我們的飲食結(jié)構(gòu)在這種錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)的引導(dǎo)下在不知不覺中發(fā)生著改變。高脂肪高蛋白的飲食結(jié)構(gòu)、高強(qiáng)度高效率的工作節(jié)奏，使得很多中國女性在形體上逐漸向西方人靠攏，同時(shí)疾病種也出現(xiàn)了西方人的發(fā)病趨勢(shì)，肥胖、高血壓、糖尿病、高血脂等代謝性疾病的發(fā)病年齡逐年提前，內(nèi)分泌失調(diào)所引起的不孕癥相應(yīng)也越來越多見。《濟(jì)陰綱目》記載:“濃郁之味，不能生精，惟恬淡之味，乃能補(bǔ)精耳。”過食肥甘膏粱厚味，非但不能分化水谷化生氣血津液以養(yǎng)四肢、充血海，久之勞傷脾胃，反生痰涎濕濁，阻礙于胞脈胞絡(luò)之間，使得血海不通，兩精不能相搏而終至不孕。正如《傅青主女科》所記載:“肥胖之婦，內(nèi)肉必滿，遮隔子宮，不能受精，此必然之勢(shì)也”。

另一部分女性為追求苗條的形體，過度節(jié)食，以蔬菜水果果腹，而拒絕淀粉與蛋白質(zhì)、脂肪。殊不知，在追求“美”的同時(shí)，卻給生育問題帶來嚴(yán)重的后果，臨床上因減肥而致閉經(jīng)來就診的女性不在少數(shù)。薛立齋曰:“血者水谷之精氣也，和調(diào)五臟，灑陳六腑，在男子則化為精，在婦人則上為乳汁，下為月水。婦女以血為本，月經(jīng)以血為用，過度節(jié)食，水谷之精氣生化無源，必致血枯經(jīng)閉。”《丹溪心法•子嗣》篇有:“若是怯瘦性急之人，經(jīng)水不調(diào)，不能成胎，謂之子宮干濇無血，不能攝受精氣。”血枯經(jīng)閉，子宮干涸，必然不能攝精成孕。各種不良飲食結(jié)構(gòu)顯然都是不利于孕育的。指導(dǎo)現(xiàn)代女性建立正確的飲食營養(yǎng)觀，改變飲食結(jié)構(gòu)、調(diào)整緊張的生活節(jié)奏，是指導(dǎo)她們受孕的必要因素。內(nèi)經(jīng)對(duì)于飲食結(jié)構(gòu)的配比提出這樣的要求:“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充。”在幾種食物分類中，五谷排在第一位，且五谷所起的作用是“養(yǎng)”，即人體的氣血津液化生都來源于五谷的充養(yǎng)，而五果、五畜、五菜所起的作用是輔助或補(bǔ)益，卻也不可缺少。《景岳全書》記載:“世間之物，惟五谷得味之正，但能淡食谷味，最能養(yǎng)精。”為了創(chuàng)造一個(gè)良好的孕育條件，五谷在食物配比中不但應(yīng)該占據(jù)絕對(duì)的優(yōu)勢(shì)地位，而且應(yīng)該保證足夠的攝入量，在此基礎(chǔ)上適當(dāng)配合五果、五畜、五菜，飲食口味宜清淡不宜濃郁，氣血化生充盈，沖任血海、胞脈胞絡(luò)得以充養(yǎng)，月事如期而至，方有孕育成功的希望。

女性社會(huì)地位的改變對(duì)生育的影響

《廣嗣紀(jì)要》云:“女子之性褊急而難容，女子之情媚悅而易感，難容則多怒而氣逆，易感則多交而瀝枯，氣逆不行，血少不榮，則月事不以時(shí)也。”古代醫(yī)家早已認(rèn)識(shí)到，女性不但在生理上有別于男子，在心理上也有區(qū)別于男子。較之男子而言，女性更容易受情志因素的影響發(fā)生氣血運(yùn)行的紊亂。因此，中醫(yī)婦科學(xué)中古有“嫉妒不孕”一說，《傅青主女科》中即有專治嫉妒不孕之“開郁種玉湯”。封建主義社會(huì)中，女性的交際范圍非常簡單，主婦與妾婢之間的相互嫉妒、婆媳關(guān)系、夫妻關(guān)系是古代女性情志內(nèi)傷的主要因素。《濟(jì)陰綱目》中記載一方專治“婦人妒外家，誤夫無子，常服不妒。”另有一方專治“婢外家多郁，情不宣暢，經(jīng)多不調(diào)，故難孕。”而當(dāng)今社會(huì)中，女性的社會(huì)地位、家庭地位不斷提高，在身份上不再是男性的附屬品，在經(jīng)濟(jì)上不再寄人籬下。現(xiàn)代女性在承擔(dān)必要的家庭職責(zé)之外增加了職業(yè)職責(zé)，人際關(guān)系方面在家庭之外增加了職場(chǎng)社會(huì)關(guān)系。職場(chǎng)上的叱咤風(fēng)云帶給現(xiàn)代女性的不僅僅是成功的喜悅，同時(shí)也有身體的疲憊與精神的壓力，爭強(qiáng)好勝的個(gè)性在處理家庭事務(wù)與家庭矛盾中未必是成功之道。女性走出家庭，走進(jìn)社會(huì)，無論身體還是心理都增加了另外一層壓力。而社會(huì)地位的提高助長了現(xiàn)代女性爭強(qiáng)好勝的個(gè)性，反而并無助于緩沖身心的壓力。情志內(nèi)傷致月經(jīng)失調(diào)繼而不孕的因素更遠(yuǎn)甚于古代女性。《廣嗣紀(jì)要》云:“求子之道，男子貴清心寡欲，所以養(yǎng)其精;女子貴平心定意，所以養(yǎng)其血。”《家傳女科經(jīng)驗(yàn)摘奇》中記載“先察其心性，心性和平，故易治也，若性拗捩，為難治也。”在現(xiàn)代社會(huì)中，個(gè)性爭強(qiáng)好勝“性拗捩”的女強(qiáng)人不在少數(shù)，這樣的心性不利于沖任血海氣血和平，也不利于不孕癥的調(diào)治。當(dāng)今社會(huì)治療女性不孕癥，恰當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)是不可缺少的治療手段。

現(xiàn)代生活習(xí)慣對(duì)生育的影響

《女科百問》有載:“婦人多因風(fēng)冷而生諸疾”。《千金翼方》中關(guān)于風(fēng)冷入侵的病因有如下記載:“婦人者，眾陰所集，常與濕居……行步風(fēng)來，便利于懸?guī)希L(fēng)從下入，便成十二痼疾”。生活在工業(yè)發(fā)達(dá)、意識(shí)開放的現(xiàn)代社會(huì)中的女性，“風(fēng)冷”入侵的客觀因素更加復(fù)雜多樣。現(xiàn)代女性擺脫了封建禮教的束縛，服飾裝束不再象古代婦女那樣保守，超短裙、露背裝、露臍裝固然可以展示女性的形體美，然而空調(diào)、風(fēng)扇無處不在的生活環(huán)境中，風(fēng)寒之邪極易由肌表入侵繼而入里，甚至可直襲胞宮，久而久之致“胞胎冷不孕”。加之夏季貪涼飲冷，經(jīng)期前后不知避忌，更為寒邪入侵創(chuàng)造了條件。正如《女科百問》所云“風(fēng)冷乘虛而干之，或客于經(jīng)絡(luò)，則氣血凝澀，不能溫養(yǎng)于肌膚，或入于腹內(nèi)，則沖氣虧虛，不能消化于飲食，大腸虛則多利，子臟寒則不生。”傅青主指出:“寒冰之地，不生草木，重陰之淵，不長魚龍”。《內(nèi)經(jīng)》云:“虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)”。《女科百問》中有記載:“夫人將攝順理，則血?dú)庹{(diào)和，風(fēng)寒暑濕不能為害。”向現(xiàn)代女性普及中醫(yī)調(diào)攝觀念也是減少不孕癥發(fā)病率的重要手段。

在當(dāng)今社會(huì)，伴隨著社會(huì)模式的轉(zhuǎn)變，女性不孕癥的發(fā)病機(jī)理融入了許多新的因素。現(xiàn)代生活方式對(duì)女性生育功能所造成的不良影響應(yīng)引起中醫(yī)婦科醫(yī)家足夠的重視。在臨床工作中，時(shí)時(shí)注意提倡適齡婚育、倡導(dǎo)正確的飲食營養(yǎng)觀、開展適宜的心理疏導(dǎo)、推廣適宜的女性養(yǎng)生調(diào)攝觀是當(dāng)今中醫(yī)婦科醫(yī)生的責(zé)任，也是治療當(dāng)今不孕癥必不可少的手段。