本文作者：梅萬方 單位：倫敦中醫學院

國際醫學教育和方法的動態

談到中醫學教育的全球化，首先需要考慮國際主流醫療環境中存在哪些主要的阻力。主流醫學以循證醫學科學方法為主導，若想接納另一個醫療系統只有通過激烈的辯論并解決所涉及的社會和經濟問題來實現。如果達成了共識，認為中醫“以人為本”，為病人造福，并有必要開展中醫師教育，那么醫學院校才愿意將中醫納入已有的醫學教育體系中。然而中醫臨床療效的評價不能完全依靠目前為主導的循證醫學醫療方法，即通過隨機對照試驗和元分析來進行評價。一種新的評價方法———例如療效或以患者為中心的評價———將成為中醫辨證論治臨床療效的前提。因此有必要開發一個創新的解決方案，以便開始將中醫學教育引進已有的醫學教育之中。說服醫療教育工作者接受這一過程以及能否成功，取決于醫學評價綜合方法的建立。應當在全球范圍內成立專家工作組，提供權威的調查結果和指導。

迄今為止，中國的中醫教育和西醫教育都是分別開展的。在中國，盡管將中西醫教育相結合的呼聲很高，但事實上并沒有進行有力的嘗試，即使醫師的理論或臨床教育也沒有進行中西醫結合的嘗試。中國醫院的臨床中也沒有深層次地實踐中西醫結合。針對中醫教育全球化的策略和發展方向，應該深入地考慮教育所面臨的理論以及臨床難題，進而提出中西醫結合的教育模式。在探討教學大綱與教學方法等問題之前，應首先明確21世紀醫學的根本屬性和內容。中醫和西醫的本質首先應該是為病患服務，其次是為未來醫師的教育奠定基礎。文章以“以人為本”的醫學教育理念為主要討論內容。未來醫學教育面臨的問題顯而易見，應解決西醫和中醫是否應該并行發展，或是尋求并建立兩者相結合的新型醫學的問題。在全球化背景下，應該接納中醫模式，還是應該發展新型的結合醫學模式？這一方向性問題亟待解決。筆者認為，繼承和創新都是必不可少的。有關中西醫結合的教學大綱和教學方法也可以進行討論。

病患需求和臨床療效相關的醫學教育內容

在已有的醫學教育體系中研究中醫教育的課程大綱和教學內容，應審視傳統的循證醫學的臨床缺陷有哪些。醫學教育應體現病患的臨床需求。例如，化療會產生一定的不良反應，但是這些不良反應可以通過中草藥和中醫針灸來減弱。確實，類固醇以及抗抑郁藥所產生的不良反應可以通過中醫治療而減弱。這是將積極的中醫臨床內容與醫學教育相結合的例子。同樣，中醫婦科在治療不孕癥、更年期綜合征以及中醫治療男科等疾病的優勢也可以被視為中醫課程的重點內容教授給學生。中醫在皮膚科疾病的治療上，如牛皮癬和濕疹也有驚人的療效。通過針灸的方法治療壓力以及通過中藥制劑治療抑郁癥也是未來主流醫學教育的一個重要組成部分。是否有必要采取中西藥結合的醫學教育取決于其治療效果是否精進以及能否改善公共健康。在很大程度上這與患者的需要及其對結合醫學的反饋態度有關。在中西醫結合的框架內，患者的人身安全以及生活質量成為考量的重要指標。中醫將提供更為人性化且微創的治療手段。

“以人為本”的方針

任何醫學均以治療病患為最終目標。在不造成更大傷害的同時，盡可能通過藥物治療提高健康水平，延長人類壽命。結合醫學如果要在研究、教育和臨床等領域被主流醫學模式所接受，就必須證明其能為21世紀的臨床疑難提供更有效的解決辦法。人類文明的進程依賴于知識的不斷積累以及智慧的發展，這樣才能滿足社會的發展需要。醫學也屬于社會發展的一個部分。現代科學技術發展的今天，人們越來越回歸自然，往往會選擇天然食物和天然藥物。在中國文化復興的今天，中醫藥也面臨著全球化的進程。中醫藥需要被注入現代的元素以應對西方循證醫學帶來的潛在挑戰。現代社會正朝著個性化醫療的方向發展，患者將成為未來醫療體系各方面的中心，醫學學生要逐步適應這一情況。醫學教育也要適應社會和文化發展的趨勢，以滿足現代社會需求為前提培養未來的醫師。現如今網絡極大發展，患者對疾病的了解也越來越詳細，對療效的期待值也逐漸提升。醫療服務應為患者的健康負責，盡量避免傷害較大的介入式治療。同樣，未來的醫學教育模式也應該以此為據，適應“以人為本”的未來醫學。

中醫藥教育全球化的戰略性思考———結合醫學模式

為適應中醫藥全球化發展趨勢，首先要考慮中醫藥在結合醫學中所處的地位和作用，以及中醫藥對現代醫學的貢獻。以下幾個關鍵領域值得重視。

辨證論治作為一個診斷過程，對“以人為本”的未來醫學模式的建立具有戰略意義。辨證論治是中醫藥的根本所在，從整體的觀點出發辨別疾病的特點及發展趨勢。將中醫藥教育納入主流醫學學校教育，必須進行結構性調查，了解辨證論治的邏輯思維與方法。

結合醫學為醫學科學和醫學哲學搭建了一個重要的對話平臺。當科學技術發展與中醫理論所積累的對人體哲學認識相結合時，即成就了結合醫學的理論基礎。即需要將中國哲學概念中的陰陽、氣、平衡和諧與物理量子力學以及超對稱理論在粒子物理的標準模型等新發現相結合。這一研究方向是結合醫學教育的重要戰略內容，也是中醫藥國際化的重要一步。

西方循證醫學訓練醫生掌握技術以及醫學知識。醫學的專業化分支越來越成為醫學教育的主導。例如，外科醫生在其從醫生涯只專注于做心臟手術，那么他將很難再涉足其他醫學領域。然而，中醫師就不同，他們會將心臟與其他臟腑視為一個整體，考慮心臟與其他臟腑的關聯，在進行心臟手術的同時會考慮該手術對其他身體器官的影響。因此，中醫是將人體視為一個復雜的整體，而非各部分器官相加的總和。在發展結合醫學以及推進多學科教育的進程中應重視中醫的這一特性。

總之，堅持中醫藥全球化策略和方向就要向其他醫學院校證明中醫藥在臨床上有積極的療效，可以通過辨證論治、中醫藥的哲學理論、中草藥及針灸進行治療。“以人為本”的醫學模式為未來結合醫學提供了典范，結合醫學將以科學依據和哲學分析為基礎。如果中醫藥教育能在醫學界廣泛推行，便可以得到政府和醫學權威機構的接納與認可。