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探討口腔鱗癌圍手術期的護理要點

2021-05-25 14052 口腔診療論文

口腔癌癥根治性手術中,癌癥患者的心理是個復雜的過程,主要的心理反應是懷疑、恐懼、焦慮、抑郁等,但其反應程度受年齡、性別、文化程度、人格特征、社會背景和疾病的不同階段而側重不同,因此我們要根據具體情況進行不同的心理護理。首先,護士應該熱情地向患者介紹病房的環境,以消除其陌生感,通過詢問法、觀察法、交談法初步評估患者的人格特征、受教育程度及社會背景等以利于制定具體的心理護理計劃;其次,護士應具有豐富的專業知識,向患者提供正確的醫療信息,通過專題講座讓患者更多的了解疾病的發生發展過程,滿足其認知需求;再次,適當組織一些座談會及娛樂活動,邀請一些康復患者現身說法,以良好的氛圍激發患者積極樂觀向上的生活態度,使患者以最佳的心理狀態接受手術。

口腔癌癥的患者,由于腫瘤的影響造成疼痛,破壞了口腔的正常功能,影響進食。因此在飲食上,應特別的注意,指導病人進高熱量、高蛋白營養豐富易消化的流食或半流食。如潰瘍引起的疼痛影響進食,可給予超聲霧化吸入,促進潰瘍面的愈合,減輕疼痛后進食。避免進食刺激性、過燙的食物,并且要忌煙、酒。

口腔護理。口腔是細菌進入人體的主要途徑之一,當口腔有局部炎癥分泌物及腫瘤表面的潰爛組織時,不但可以發生局部感染,還可引起全身的感染。術前用口泰含漱液漱口,每次進食后含漱3min,每天4~6次,保持口腔清潔,并鼓勵患者多飲水,以預防術后切開感染,促進傷口愈合,避免瘤腫受到物理刺激而發生出血、疼痛。

術前的準備工作。術前護士應了解患者的一般情況,結合患者實際,有針對性地向患者說明術前注意事項。術前1周訓練患者頭部正中制動平臥位的入睡姿勢;訓練患者深呼吸及有效咳嗽,指導術后手勢交談的方法;給予常規的全麻術前準備,告知患者術前晚充分的休息,必要時給予口服鎮靜劑,使其順利的渡過手術期。當天病室消毒,備好搶救藥品及監護設備。

全麻的患者術后給予平臥頭側位,全麻術后的常規護理,密切觀察生命體征的變化,認真填寫護理記錄單及出入量。及時清理口鼻腔分泌物,嚴密觀察呼吸情況,防止舌后墜,引起呼吸驟停,備好氣管切開包,觀察口腔內術區出血情況,舌體血運情況,頸部術區有無皮下出血、血腫,頸部敷料是否清潔及滲血情況。吸痰時動作要輕柔,避開術區傷口。觀察輸液是否通暢,各引流管是否通暢,記錄引流液的顏色、性質、量,防止引流的脫離、扭曲。

飲食護理。口腔癌根治術的術后患者,由于口腔內軟組織損傷大,咀嚼食物上有困難,需進高熱量、高維生素、易消化的流質飲食,以加強營養。對于不能進食者可采用鼻飼飲食,通過營養科配置要素飲食,來全面補充機體所需的維生素、蛋白質及植物纖維,增加機體的抵抗力,并注意補充水分。

口腔護理。術后次日進行口腔內清潔,促進刀口愈合,預防刀口感染。采取沖洗加擦拭法,用注射器抽取生理鹽水注入口腔進行沖洗,并觀察患者有無嗆咳及口腔內術區創面愈合情況,沖洗完畢夾取生理鹽水棉球擦拭。口唇干裂涂抗口炎甘油,鹽水紗布覆蓋口唇。及早做贗復體,恢復外形和功能。

心理護理。口腔癌術后的患者,由于術后組織缺損,術區疼痛腫脹導致進食、語言的的障礙,使患者出現自卑、絕望、抑郁等心理。護士要及時巡視詢問患者的不適,耐心解釋患者提出的問題,必要時書寫,指導患者擺脫心理困難,給予必要的康復知識,建立一個良好的心態,調動患者自身強大的生命力。指導患者定期復診,以便及早實施放療和化療,提高及延長患者的生命。

口腔鱗癌術前、術后的各項護理都至關重要。患者心理變化復雜,耐心的做好各項護理指導可調動患者自身強大的生命力,有利于患者生理功能的恢復;口腔護理采用漱口液和口腔沖洗加擦拭的方法,減少了細菌的繁殖,預防了口腔內術區的感染,使口腔護理真正到位;由于口腔內術區的創傷不能進食,鼻飼流食飲食可給予足夠的熱量,營養均衡,不僅能保護口腔內傷口的作用,還增加了機體的抵抗能力;密切觀察,有病情變化及時報告醫生并給予及時處理,減少了術后并發癥的發生,提高了患者的生命質量,降低了患者的死亡率。(本文作者:田華、尚曉琳、杜金紅、曲丹 單位:黑龍江省大慶油田總醫院口腔科)

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