不良生活方式：吸煙、酗酒、吸毒等不良的行為、生活習慣、嚴重地影響著人類的健康，已成為人類死亡最重要的原因之一。如何改變和糾正這些致病因素是預防醫學研究的新課題。

1預防醫學教育面臨的形勢

1.1醫學教育面臨的挑戰

（1）醫學知識快速膨脹；（2）醫學模式轉變：由生物模式轉向生物-心理-社會模式，進一步轉向生物-心理-環境-社會模式。（3）學生對培養要求的提高：包括適宜的課程計劃、新的學習環境、客觀的評價方法、良好的師資隊伍等。面對挑戰我們必須努力改變現狀，以適應醫學教育發展的要求。

1.2醫學教育的國際化要求

隨著《本科醫學教育全球標準》、《全球醫學教育最低基本要求》、《醫學教育國際標準與指南》、《中國本科醫學教育標準（草案）》的面世，醫學教育標準全球化的趨勢日益凸顯。醫學人力資源跨國界、跨地區流動的不斷增多，都要求我國醫學教育應主動適應國際趨勢。對照以上標準、要求、指南，我們學生在團隊精神、法律觀念、創新意識、分析批判能力、表達能力、交流能力、臨床思維能力、自主學習及終身學習等綜合素質方面存在不足，需要在臨床醫學教育階段努力提升。

2預防醫學專業臨床醫學教育存在的問題

2.1預防醫學與臨床醫學處于脫節狀態

目前預防醫學專業臨床醫學階段的教學，課程結構仍然停留在臨床醫學專業的結構模式上，整體仿效臨床醫學專業課程體系設置醫學課程。在教學上大多采取與臨床醫學專業相同的教學大綱和教材［2］。沒有預防醫學專業臨床醫學教學專用教材，所學醫學知識沒有凸顯出預防醫學專業的特點，不能與后期所學預防醫學專業知識進行有效地銜接和彌合。

2.2現有課程內容設置過窄，方法學內容偏少

在教學內容上存在陳舊、重復現象。過于強調本專業內容，知識結構單一。對新知識、新興學科、邊緣學科內容反應不足。在教學方法上仍以傳授知識為主，授課與見習內容低效重復，小班授課缺乏互動，忽視學生的能力和素質培養。

2.3學生學習負擔重，疲于應付考試

在有限的學習時間內，由于醫學課程的門數多、學時數大，使得學生的學習負擔過重，疲于應付書面知識的學習和考試，學習缺乏主動性，自學自研的能力得不到鍛煉，很難培養出具有廣泛適應性的預防醫學專業人才。

3預防醫學專業臨床醫學教育課程改革構想

3.1課程改革的總體原則

“突出專業、優化內容、注重能力、兼具特色”?！巴怀鰧I”是指臨床醫學教育階段的課程體系及教學模式突出預防醫學專業的特點，把預防醫學教育滲透到臨床醫學教育的各個環節中。“優化內容”指根據學科、專業的發展以及衛生防疫工作的需要，合理構建專業課程體系的知識結構，優化精選講課內容，注意各學科的交叉融合，使教學內容既能反映當代醫學發展的成果和信息，又能符合當前公共衛生工作的實際。“注重能力”指重視教學內容與實際情況相結合，重視實踐教學中學生動手能力、解決問題能力的培養；注重能力的考核與評估?！凹婢咛厣敝冈谡n程體系安排上充分利用和發揮醫院的學科優勢。強化在腫瘤學科及全科醫學方面的知識和技能，使所培養的學生能更好適應將來實際工作的需要。

3.2構建新的課程體系與教學模式

預防醫學人才培養目標是課程體系與教學模式改革的前提；而課程內容體系是整個改革的核心；課程的組合形式及其教學方式，即教學模式是關鍵，是課程結構改革的落腳點。根據培養目標的要求我們對預防醫學專業臨床醫學教學原有課程設置認真進行梳理，圍繞學生綜合素質的培養，以學科為中心，重新構建課程體系。加強實施小組討論式教學，形成新的順應現代醫學模式與衛生事業需要的預防醫學教育課程體系與教學模式。新課程體系突出以下幾點：

3.2.1突出預防醫學專業的特點

在臨床醫學教學工作中，突出預防醫學專業的特點，重視大衛生觀念的樹立，積極探索臨床醫學與預防醫學的有機結合，把預防醫學教育滲透到臨床醫學教育的各個環節中。教學內容的選擇緊密結合當前公共衛生的實際，強調疾病的流行病學特點、與疾病有關的可控發病因素、疾病的預防、以及群防群治、健康教育。把三級預防教育納入各有關臨床學科中，預防醫學教育始終貫穿于臨床醫學教育全過程。把醫療實踐與預防保健相結合，而且將其貫徹于臨床醫學教育的“三基”要求及對實際工作的態度中去。這是具有戰略意義的臨床醫學教育重點的轉移，對培養面向21世紀的高層次公共衛生人才來說十分重要。

3.2.2調整課程結構、優化教學內容

根據培養目標、我國疾病譜和死因譜的變化、公共衛生醫師資格考試大綱要求對預防醫學專業臨床醫學教學原有課程在學科內、學科間進行梳理，確定所需的知識結構，重新設計和安排課程組合形式和教學方式。打破原有橋梁、系統、中小課明顯的三段式教學。對橋梁課內容進行整合，加強、優化物理診斷學內容。優化、精煉系統課、中小課教學內容，在教學內容安排上處理好各門課程的銜接，盡量體現課程間橫向的交叉滲透，減少重復，刪除過時、陳舊的內容，增加新知識、新興學科、邊緣學科知識，擴大學生知識面?？傮w體現增加知識的廣度，降低知識的深度。改革教學方法，減少理論課授課比例。理論授課的內容以本學科的總論、概論和重要的核心內容知識為主，非理論授課的內容，多以臨床實際案例的形式，使學生在臨床實戰中掌握知識內容。

3.2.3發揮醫院學科優勢，增設新興學科課程

當前預防醫學和臨床醫學處于脫節和分離的狀態［3］。發展全科醫學教育是彌補多年來臨床醫學與預防醫學之間裂痕的最佳選擇和最好辦法［4］。尤其就目前國家衛生事業的發展，社會對預防醫學專業人才的要求，發展全科醫學教育也是勢在必行。我院是北京地區第一批《全科醫生規范化培訓基地》，充分利用學科優勢，增設全科醫學課程。在臨床實習階段增加2周的社區實習，使預防醫學專業學生了解全科醫學的內容，有利于彌合預防醫學與臨床醫學的裂痕，為日后從事公共衛生工作奠定基礎。同時也給預防醫學專業學生將來就業開闊了更多的發展空間。隨著經濟的發展，時代的進步，醫療衛生水平的提高，疾病譜發生了很大變化，目前各種腫瘤性疾病是嚴重危害人民健康的主要疾病之一。原課程結構中各學科的腫瘤性疾病分散到各專業學科中授課，重復內容多，缺乏系統性。本次課程改革我們充分發揮首都醫科大學腫瘤醫學院臨床腫瘤學的學科優勢，將各學科中的腫瘤性疾病整合到新增設的臨床腫瘤學課程中授課，系統講解病因、流行病學狀況、預防、診療新進展等，突出特色，提高教學效率，提升教學質量。

3.2.4優化實踐課內容，改革教學方法

小班實踐課用于對理論課內容的補充及應用，是強化學生臨床思維、鍛煉分析問題、解決問題的平臺。精煉小班課內容，對外系課程刪減有關手術、專業檢查治療內容，強化無菌概念。改進實踐教學方法，根據不同學科和教學內容，采取多種教學方式和方法。如進行以學生為主體的討論式教學，多以臨床實際案例的形式出現，討論中注意案例與醫學的基礎內容、臨床基本原則、疾病群防群治、案例相關的倫理、醫患溝通、醫療法律法規等相聯系，使學生在臨床實戰中掌握知識內容，促進“以能力為導向”的醫學教育模式的轉變，加強學生自主學習、終身學習能力的培養，加強團結協作精神。嘗試將實踐活動課程化，以現況調查課題為內容讓學生在教師的指導下進行研究性學習，加強臨床醫學與預防醫學的彌合，同時也使學生早期接觸預防醫學專業學習。

3.2.5整體優化實習內容，實現教學內容有機融合

整體優化實習內容，在短短的16周時間里，將實習內容重點放在內科常見病、傳染病監測病種以及婦幼保健等內容。在實習期間加強三基訓練，強調生產實踐階段工作態度、學風、合作精神的培養。把生產實習教學改革融入到整個課程體系與教學內容改革中，進行多學科病例討論，實現不同學科教學內容的有機融合，提高學生綜合應用知識的能力，達到學以致用的教學目的。加強社區保健與素質教育，根據社區存在的主要慢性病，利用網絡檢索有關信息，寫出疾病防治與健康教育計劃，形成講稿在社區講解，給居民進行健康檢查和提供健康咨詢，培養學生的開拓精神和獨立工作能力。

科學、合理地設置預防醫學專業臨床醫學課程是醫院教育教學改革的核心內容，全面實現培養目標，真正體現醫學院校預防醫學專業的辦學特色，尚需進一步加強教材建設和師資隊伍建設，醫學院校教育教學改革任重道遠。

作者：孫林青 李文斌 張建榮 郝衛東 吳文怡 單位：首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院教育處 北京大學醫學部公共衛生學院教學辦公室