一、成人高等醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀

1.教學(xué)模式照搬普通高等教育

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入，社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)人才的需求層次不斷提高，再次帶動(dòng)教育需求總量的發(fā)展，成人高等醫(yī)學(xué)教育呈現(xiàn)出新的發(fā)展趨勢(shì)，成人高等醫(yī)學(xué)教育在校生數(shù)量迅速增長(zhǎng)，導(dǎo)致教育資源嚴(yán)重匱乏。成人高等教育難以突破傳統(tǒng)的培養(yǎng)模式和教學(xué)內(nèi)容，執(zhí)行的教學(xué)計(jì)劃大多套用普通高等教育的教學(xué)計(jì)劃，使用普通高等教育教材，教學(xué)內(nèi)容與普通高等教育差別不大，教學(xué)方法簡(jiǎn)單，擺不脫教師滿(mǎn)堂灌、學(xué)生拼命記的舊招數(shù)；教學(xué)手段落后，多是書(shū)本加筆記、黑板加粉筆的老傳統(tǒng)。而成人教育的對(duì)象是已經(jīng)具備一定的專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)的在職人員，他們的實(shí)際學(xué)習(xí)需求和學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)與學(xué)歷教育的內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)存在矛盾。

2.管理模式滯后，目標(biāo)要求不明

生搬硬套普通教育的教學(xué)計(jì)劃，課程多而不精，缺乏針對(duì)性、自主性和選擇性，學(xué)生學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)沉重，學(xué)習(xí)效果和教學(xué)質(zhì)量大打折扣。培養(yǎng)模式和教學(xué)內(nèi)容更新滯后，導(dǎo)致需求與供給的不協(xié)調(diào)，傳統(tǒng)的學(xué)歷教育定式制約創(chuàng)新，考核評(píng)價(jià)方式單一，封閉式考核方式拘泥于課程內(nèi)容，缺乏開(kāi)放性和社會(huì)互認(rèn)性，考核流于形式，挫傷學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。此外教學(xué)改革沒(méi)有與時(shí)俱進(jìn)，教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)計(jì)劃大體上沒(méi)有脫離普通醫(yī)學(xué)高等教育的套路；教材內(nèi)容沒(méi)有體現(xiàn)成人教育的職業(yè)性、自學(xué)性和醫(yī)學(xué)教育的實(shí)踐性、應(yīng)用性等特點(diǎn)；比如課程設(shè)置沒(méi)有顧及學(xué)生渴求的實(shí)用性，往往學(xué)非所用、用非所學(xué)；課程考核既沒(méi)有統(tǒng)一的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，又過(guò)分強(qiáng)調(diào)成人教育的特點(diǎn)；為了降低教學(xué)成本，沒(méi)有嚴(yán)格按教學(xué)計(jì)劃規(guī)定的課時(shí)開(kāi)足教學(xué)時(shí)數(shù)。

3.社會(huì)上對(duì)成人教育存在偏見(jiàn)

（1）社會(huì)不良風(fēng)氣的影響。近年來(lái)各級(jí)各類(lèi)考試的考風(fēng)考紀(jì)嚴(yán)重滑坡，更由于醫(yī)學(xué)類(lèi)各專(zhuān)業(yè)開(kāi)課門(mén)數(shù)多，教材內(nèi)容多，學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)重和成教學(xué)生的自身因素，學(xué)生考前通過(guò)不正當(dāng)?shù)氖侄翁兹≡囶}，考試時(shí)個(gè)人作弊或串通舞弊，考后托人情、找關(guān)系或自己到任課老師處求情等不正常現(xiàn)象日益嚴(yán)重，考試方式開(kāi)卷為主，即使閉卷考試，考紀(jì)也不好，作弊成風(fēng)。

（2）成人學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)重視程度不夠。成人醫(yī)學(xué)生基本上是在職人員，不存在就業(yè)壓力，只希望迅速拿到文憑，以利于職務(wù)的升遷、待遇的提高，因而直接導(dǎo)致質(zhì)量意識(shí)淡化，校方與學(xué)員“一拍即合”，各得其利，經(jīng)濟(jì)效益自然而然地占據(jù)了主導(dǎo)地位，社會(huì)效益退居“二線”，教育質(zhì)量滑坡那是不可避免的了。還有部分學(xué)生已成家，處理不好學(xué)習(xí)與家務(wù)、工作的關(guān)系，學(xué)習(xí)時(shí)間相對(duì)較少，學(xué)習(xí)精力有限，從而一定程度上影響了學(xué)習(xí)的效果。

（3）國(guó)家政策規(guī)定影響。從2002年10月31日起成人高等教育舉辦的醫(yī)學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)、相關(guān)醫(yī)學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)及藥學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)的學(xué)歷教育，只許招收已取得衛(wèi)生類(lèi)執(zhí)業(yè)資格的人員，停止招收非從業(yè)人員，故接受成人高等醫(yī)學(xué)教育的學(xué)生絕大部分為在職人員。尤其是國(guó)家2004年出臺(tái)的有關(guān)未取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證的人員，其所獲成人醫(yī)學(xué)本專(zhuān)科學(xué)歷證書(shū)，不能作為執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的學(xué)歷憑據(jù)。以上原因更使一些人對(duì)成人高等醫(yī)學(xué)教育產(chǎn)生偏見(jiàn)，乃至歧視。認(rèn)為非普通教育是不正規(guī)的教育，質(zhì)量不高，一些用人單位也不予認(rèn)可。

（4）教育教學(xué)質(zhì)量很難得到保證。由于學(xué)生專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)和臨床經(jīng)驗(yàn)不在同一水平上，加之所在崗位不同，有的學(xué)生希望講課起點(diǎn)高一些，內(nèi)容新一些；而有的學(xué)生則希望講課簡(jiǎn)單一些、最好貼近考試。教師不愿承擔(dān)成教教學(xué)工作，因?yàn)槌山虒W(xué)生不僅構(gòu)成復(fù)雜、缺勤較多，而且要求多，意見(jiàn)大。實(shí)際承擔(dān)教學(xué)任務(wù)的多為年資較低、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)較少的教師。

二、醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的思考與對(duì)策

1.加強(qiáng)教學(xué)管理

成人高等醫(yī)學(xué)教育是在職教育，應(yīng)引起社會(huì)的普遍重視，不能因?yàn)樯鐣?huì)需求盲目增加數(shù)量而忽略了質(zhì)量。成人高等醫(yī)學(xué)教育管理制度的建立必須適合成人的特點(diǎn)和學(xué)校的客觀環(huán)境，注意原則性與靈活性相結(jié)合，提高制度規(guī)范的適應(yīng)性，要保證規(guī)章制度的穩(wěn)定性和連續(xù)性；建立健全醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量監(jiān)控機(jī)構(gòu)，設(shè)計(jì)科學(xué)合理的醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量檢測(cè)指標(biāo)體系；規(guī)范臨床實(shí)習(xí)內(nèi)容及考核標(biāo)準(zhǔn)；改革現(xiàn)有的教育教學(xué)方法和教學(xué)管理模式，以盡快適應(yīng)新形勢(shì)下成人高等醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的要求。

2.建設(shè)一支富有創(chuàng)新精神的教師隊(duì)伍

為了保證醫(yī)學(xué)成人高等教育的健康發(fā)展，必須搞好教師隊(duì)伍的建設(shè)和培養(yǎng)，教師隊(duì)伍除有敬業(yè)精神，淵博學(xué)識(shí)，高尚師德等素質(zhì)以外，必須首先具備創(chuàng)新素質(zhì)，要有強(qiáng)烈的推崇創(chuàng)新，追求創(chuàng)新，倡導(dǎo)創(chuàng)新意識(shí)，還要熟悉成人高等醫(yī)學(xué)教育的特點(diǎn)和規(guī)律。同時(shí)要鼓勵(lì)教師利用科研成果充實(shí)、更新教學(xué)內(nèi)容，教師的創(chuàng)新素質(zhì)是學(xué)生創(chuàng)新人才的“搖籃”。但是，教師水平的發(fā)揮也受到教學(xué)模式、課程設(shè)置和教材的制約，因此，面對(duì)新形勢(shì)，國(guó)家應(yīng)該把組織編著適合成人高等醫(yī)學(xué)教育不同層次、不同專(zhuān)業(yè)教材擺上議事日程，有條件、有能力的學(xué)校還可以單獨(dú)或聯(lián)合編寫(xiě)醫(yī)學(xué)試用教材和介紹新理論新知識(shí)的參考教材。

3.優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容

成人高等醫(yī)學(xué)教育的學(xué)生具有一定的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，但隨著時(shí)間的推移，他們的知識(shí)結(jié)構(gòu)逐漸老化、陳舊。一部分學(xué)生來(lái)自基層醫(yī)療單位，他們平時(shí)獲取的新信息較少，因此，他們希望通過(guò)學(xué)習(xí)及時(shí)更新知識(shí)，以完善自己的知識(shí)結(jié)構(gòu)，從而更好地勝任本職工作，更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，進(jìn)一步促進(jìn)自己事業(yè)的發(fā)展。因此，成人高等醫(yī)學(xué)院校在教學(xué)內(nèi)容上要設(shè)置符合教育的目的、時(shí)代和醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展要求的內(nèi)容，增加醫(yī)學(xué)前沿知識(shí)，強(qiáng)調(diào)新趨勢(shì)、新理論和新技術(shù)的介紹，以擴(kuò)展學(xué)生的視野和知識(shí)面，使學(xué)生真正有“新”的收獲。這就對(duì)成人高等醫(yī)學(xué)教育提出了更高的要求，要求成人高等醫(yī)學(xué)院校要科學(xué)地設(shè)置課程體系，不斷更新教學(xué)內(nèi)容，改進(jìn)教學(xué)方法和教學(xué)手段，如構(gòu)建“學(xué)生為主體，問(wèn)題為中心”的教學(xué)方法，教師應(yīng)在課堂上引導(dǎo)學(xué)生積極地開(kāi)展討論，使教學(xué)內(nèi)容多元化，教學(xué)進(jìn)程層次化，教學(xué)方法多樣化，促進(jìn)學(xué)生的個(gè)性發(fā)展，來(lái)適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。

4.嚴(yán)格考風(fēng)考紀(jì)

加強(qiáng)考試管理、嚴(yán)肅考風(fēng)考紀(jì)是確保成人高等醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，因此，成人高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該高度重視對(duì)考試的管理。對(duì)于學(xué)生考試靠作弊過(guò)關(guān)的僥幸心理，要防患于未然。針對(duì)成人教育的學(xué)生理解能力和實(shí)踐動(dòng)手能力強(qiáng)、記憶力相對(duì)弱的特點(diǎn)，考試考核內(nèi)容可以側(cè)重于考核學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解和實(shí)際應(yīng)用能力；考核方式采取適合成人特點(diǎn)的閉卷加開(kāi)卷以及閉卷或開(kāi)卷加臨床技能操作等形式，增加平時(shí)測(cè)驗(yàn)及作業(yè)綜合評(píng)分。將考試的重點(diǎn)定位于職業(yè)道德素質(zhì)的提高、專(zhuān)業(yè)知識(shí)的運(yùn)用和臨床技能的培養(yǎng)上，盡量避免為考試而考試。

5.合理運(yùn)用現(xiàn)代遠(yuǎn)程技術(shù)，豐富成人高等教育教學(xué)手段

成人高等醫(yī)學(xué)教育的學(xué)生主要是在職醫(yī)務(wù)人員，且分散在各地工作，并且多數(shù)在基層工作，使得面授學(xué)生到課率低，從而影響了授課教師的教學(xué)積極性，教學(xué)效果、教學(xué)質(zhì)量難以保證。即使考慮在基層設(shè)立教學(xué)點(diǎn)，也無(wú)法有效解決工作與學(xué)習(xí)之間的矛盾，更新教學(xué)方法及教學(xué)手段，在成人教育教學(xué)活動(dòng)中恰當(dāng)運(yùn)用現(xiàn)代遠(yuǎn)程技術(shù)，利用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)為學(xué)生提供多媒體課件和其他學(xué)習(xí)資料，方便學(xué)生隨時(shí)隨地學(xué)習(xí)和與教師交流，克服成人教育的學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)間、空間不一致的困難，學(xué)生可以根據(jù)自己的時(shí)間在家里或單位自主參加學(xué)習(xí)，可以反復(fù)學(xué)習(xí)與自己專(zhuān)業(yè)密切相關(guān)的課程以及課程的重點(diǎn)、難點(diǎn)。利用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)時(shí)間靈活寬松，學(xué)習(xí)方式方便快捷，學(xué)習(xí)更有針對(duì)性，既可以進(jìn)一步緩解在職人員工作與學(xué)習(xí)之間的矛盾，又能滿(mǎn)足學(xué)生的學(xué)習(xí)需要。

三、小結(jié)

成人高等醫(yī)學(xué)教育的獨(dú)特地位和作用不可代替，繼續(xù)發(fā)展成人高等醫(yī)學(xué)教育是適合我國(guó)現(xiàn)實(shí)國(guó)情的，成人高等醫(yī)學(xué)教育仍然具有較大的發(fā)展空間，只有在實(shí)踐中不斷地發(fā)展和創(chuàng)新成人高等醫(yī)學(xué)教育的理念，構(gòu)建成人高等醫(yī)學(xué)教育新體系，才能不斷提高衛(wèi)生技術(shù)人員的整體素質(zhì)，成人高等醫(yī)學(xué)教育才具有強(qiáng)大的生命力；只有堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，不斷強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)，調(diào)整辦學(xué)思路，努力滿(mǎn)足社會(huì)需求，成人高等醫(yī)學(xué)教育才能持續(xù)健康發(fā)展。

作者：陳亞清 馬曉衡 單位：廊坊衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院