1.醫患關系扭曲成因

在醫療市場化的大趨勢下，醫患關系本應該是共贏的關系，一方面醫生為患者解除或者緩解病痛，從而獲得一定的勞動報酬，另一方面患者向醫生求助，并支付相關費用。目前導致醫患關系嚴重扭曲的成因復雜，涉及患者、醫生、醫院與政府甚至媒體各個方面的矛盾和問題。但是調查提示導致醫患糾紛的前3位原因仍然是醫務人員專業技術水平差、服務態度差、醫患溝通障礙。醫護工作是個“生命所系，性命相托”的特殊職業，職業的屬性要求從業人員首先必須具備扎實的專業基礎知識和技能，在當前大眾對健康水平要求提高的形勢下，對醫務人員的專業技術水平的要求也相應提高，這也提示醫學教育應在調節醫患關系方面發揮更加積極的作用。除了少數醫務工作者醫德醫風確實存在問題以外，醫療問題的專業性導致患者缺乏了解，對醫護人員期望過高，另外醫生相對短缺，任務繁重，時間和精力都制約了醫患之間的有效溝通。要想走出醫患困境，必須加強醫患之間的有效溝通。

2.基礎醫學教育面臨的挑戰

目前我國的醫學教育無論是專科、本科和研究生層次大致分為兩個階段:基礎醫學教育階段和臨床醫學教育階段，主要采取“基礎課－臨床課－醫院實習”的教育模式。基礎醫學教育階段是每個醫學生成長為合格醫生或醫務工作者的必經之路。因此作為醫生的搖籃，基礎醫學教育在構建和諧的醫患關系方面負有不可推卸的歷史使命，同時基礎醫學教育改革也必將面臨前所未有的挑戰。然而在基礎醫學教育階段，學生醫學知識有限，學生和老師與患者之間沒有直接接觸，在醫患關系調節方面的作用很容易被忽視。但是處在這個階段的學生既對獲取醫學知識正處于極度渴望的階段，又苦于缺乏接觸實際問題的機會，同時他們與進入臨床實習后的醫學生不同，不會涉及有關患者隱私等方面的利益沖突，在與患者溝通方面有一定的優勢，更容易被患者所接受。因此，他們可以在醫患之間構建醫學知識和互信的橋梁，從而在基礎教育階段尋求緩解醫患關系緊張的可能途徑將成為一種合理的選擇。

2.1構架知識的橋梁

對醫學專業知識的正確認知是醫患有效溝通的基礎。患者醫學知識匱乏，不清楚醫生的診斷，不了解醫生的用意，就很容易產生誤解。患者飽受病痛折磨，帶著畢生積蓄，甚至是四處籌措的醫藥費，來到醫院尋求幫助，對醫療期望值往往過高，由于不了解醫療風險，將責任歸咎于醫生。比如湖南湘潭市產婦羊水栓塞導致多器官功能衰竭死亡的醫療意外，如果患者家屬對分娩并發癥羊水栓塞的危險性有所了解，也就不至于爆發沖突。另一方面，目前醫生接診量巨大，任務重，很難有充分的時間為患者講解相關的醫學知識。而基礎醫學教育階段的老師和醫學生肩負著傳播知識、服務社會的責任，將正確的醫學知識和可能的醫療風險通過合適的途徑和渠道，持之以恒地進行系統科普，在患者和醫生之間構架知識的橋梁，為醫生和患者有效交流提供基礎。同時醫學生在充當醫學知識橋梁作用的過程中，也必然經歷一個“學中用，用中學”的過程，有助于解決醫學生理論與實踐嚴重脫節的問題，加強自己的知識儲備，不斷面對實際問題以擴展自己的知識結構，活學活用，加快醫學生的成長。

2.2構建醫患信任的橋梁

患者及其家屬與醫生之間的相互信任缺失，是造成醫患關系扭曲的一個重要原因。目前我國正處于社會轉型期，醫療投入相對不足，醫療資源分布不均，導致一些“醫療亂象”的發生，例如“收紅包”、“大處方”等現象，患者不信任醫生，有的患者只信任資歷深厚或者自己熟識的醫生，時刻提防甚至排斥其他醫務人員。而有的醫生為了規避醫療糾紛中的責任，也會相應的采取一些自我保護措施，比如放棄高風險手術、過度依賴醫療儀器、開具不必要的檢查、出現過度醫療等問題。長此以往，必將導致醫患關系的惡性循環。基礎醫學教育階段的醫學生走進社區，志愿服務，不僅可以起到傳播知識的作用，而且和患者長期接觸，建立聯系，關心其心理感受，一方面醫學生在實踐中學習醫患溝通技巧，同時防止把病人當作疾病的載體，只見“病”、不見“人”，為以后醫學生步入醫生崗位后建立互信、互通、互容的醫患關系奠定感情基礎。

3.具體對策和方法

3.1建立健全醫患關系認知教育課程體系，加強基礎醫學教育階段的人文教育

醫學生的醫患關系認知水平和溝通技能的培養，是醫學生成長為合格的醫務工作者不可或缺的條件之一，它決定未來醫生的職業態度、行為舉止，必將為化解醫患矛盾、構建和諧醫患關系奠定良好的基礎。而當前我國醫學教育過程中，對引導醫學生樹立科學的醫患溝通理念的相關課程體系不夠健全。存在只注重臨床帶教，把醫患關系的建立與養成寄于臨床實踐階段，忽視基礎醫學教育階段的人文素質培養等現象，是很不可取的。在當前醫患關系的新形式下，醫學院校必須在注重學生專業基礎知識及技能培養的基礎上，增加社會學、倫理學、人文科學等非生物學知識的課程比例，在原有的醫學倫理學、醫學心理學、醫學和政策課程基礎上，增設溝通技能、醫療事故與醫療糾紛等課程。要切實避免人文學科教學過程中流于形式，理論脫離實際，生硬地進行概念、理論、原理的灌輸，同時要打破與其他學科的“壁壘”，將醫學基礎課程和臨床課程納入醫患關系認知教育課程體系中，特別是在生理學、病理生理學、藥理學等醫學基礎課程中及早地滲透人文課程的教育內容，進而使學生潛移默化接受醫學學科的人文性，增強醫患溝通及醫療糾紛防范與處置能力。

3.2改革現有的基礎醫學課程的教學模式，創新教學手段

基礎醫學教育過程中傳統的單一以課堂講述的LBL(lecture-basedlearning)教學方法的教學模式已經不能適應當前醫患關系對醫學生培養提出的更高要求。醫學生不僅需要提高自己的思想道德與職業素養，掌握廣博的知識與專業技能，又要有良好的溝通能力和終身學習能力，因此改革現有的教學模式，綜合運用LBL、PBL(problem-basedlearning)、CBL(case-basedlearning)以及ＲBL(resources-basedlearning)等教學方法，積極引入MOOC(massiveopenonlinecourses)教學模式，注意多學科融合，創新教學手段。例如應用標準化病人(standardizedpatient，SP)、SimMan綜合模擬人及在此基礎上建立的模擬病房和模擬醫院等，加強學生在整個學習過程中的主體地位，將基礎和臨床有機結合，用一切手段實現知識的無縫對接，為學生營造自主、獨立、創造性學習的教學環境，為醫學生順利完成向醫生的角色轉換做好充分的知識技能儲備和心理方面的準備。

3.3建立基礎教育階段醫學生社區志愿服務學分制度

開創培養健康醫患關系的新機制和途徑為解決醫學生理論與實踐嚴重脫節的問題，醫學教育早期臨床實踐已經逐漸受到重視，但從醫患關系的角度，不可避免地會涉及患者的生命健康權和隱私權及無證行醫等問題。因此在基礎教育階段可以建立醫學生社區志愿服務學分制度，安排學生利用課余時間或假期進入社區，進行醫學知識科普活動，讓醫學生在運用自己的醫學知識為群眾的健康問題答疑解惑的過程中建立自信，一方面可以提高溝通技巧，使他們逐步掌握應對醫患關系的策略，并且與群眾逐步建立互信互重的情感聯系，增進醫學生對患者生命的尊重、敬畏和關愛;另一方面，醫學生在社會實踐中自主觀察，不斷發現醫學問題，提高自主學習能力。

作者：張知非 付小鎖 李利生 王偉 王軍 單位：首都醫科大學生理學與病理生理學系