第一篇

1資料與方法

1.1臨床資料

選取我院心血管內科2012年7月至2013年8月收治的心血管疾病患者共55例，男性32例，女性23例，年齡在35歲至82歲之間，平均年齡（55.2±10.5）歲。其中，先天性心臟病2例，心肌梗死18例，高血壓伴冠心病22例，風濕性心臟病6例，其他7例。

1.2一般方法

對所有心血管疾病患者的臨床資料及護理情況進行回顧性分析。并對所有患者和15例護理人員發放本院自行設計的護理過程中的不安全因素及防范對策調查問卷表，共70份，全部回收。其中，患者問卷調查內容主要包括護理專業水平、工作責任心、人際交流、環境因素等。護理人員問卷調查主要內容包括護理專業水平缺陷、用藥不當、管理制度缺陷、文書書寫不規范及患者因素等。

1.3統計學方法

應用SPSS16.0統計學軟件對上述治療進行數據的分析，計量資料采用均數±標準差表示，P＜0.05時為差異具有統計學意義。

2結果

15名護理人員問卷調查中護理專業水平缺陷6名，占40%（6/15），管理制度缺陷1名，占6.67%（1/15），用藥不當4名，占26.67%（4/15），文書書寫不規范4名，占26.67%（4/15），患者因素10例，占66.67%（10/15），其他2名，占13.33%（2/15）。具體情況見表1。55例心血管疾病患者問卷調查中護理專業水平缺陷8例，占14.55%（8/55），護理人員工作責任感不強12例，占21.82%（12/55），醫患交流障礙24例，占43.64%（24/55），服務水平缺陷20例，占36.36%（20/55），環境因素5例，9.09%（5/55），其他7例，占12.73%（7/55）。

3結論

3.1心血管內科護理過程中主要不安全因素分析

3.1.1護理人員因素

護理人員是護理的主要參與者和執行者，其素質高低直接關系到護理質量及安全。心血管內科護理工作量大且有一定的危險系數，若護理不當極易引發安全事故，造成醫療糾紛。本組調查中護理人員因素中文書書寫不規范為26.67%，用藥不當為27.67%，護理人員工作責任感不強為21.82%，等等。由此可見護理人員因素主要表現在以下幾點：①護理人員專業水平有待進一步提高。在醫療體制改革不斷深入的形勢下，多數醫院采取護士聘請制，一些年輕護理工作年限短，臨床經驗不足，難以獨自完成護理工作。且對心內科常用醫療器械不熟悉，因設備應用不當發生的安全事故發生率較高。此外，重專業護理輕人文護理，導致醫患溝通交流難，難以滿足患者心理需求。②護理人員工作責任感不強。心血管內科護理工作量大且雜，長期以往護理人員易產生厭煩、焦躁情緒，影響護理工作。此外，部分工作人員責任感不強，沒有按照“三查七對”制度操作，對患者病情變化觀察不夠，從而造成安全事故，引發醫療糾紛。③護理文書書寫不規范。護理記錄作為護理工作的重要組成部分，是司法鑒定的依據，是病情反映文書。部分護理人員護理文書書寫意識不強，存在書寫不規范現象，如患者病情變化未記錄，記錄不真實，記錄與醫囑矛盾等。

3.1.2醫院因素

心血管內科病房床位多，儀器設備多，人員來往多，相對擁擠，噪音大，影響患者休息，易引發患者投訴。同時若病房衛生打掃不到位，地面濕潤，導致患者摔倒，易引發患者不滿情緒，嚴重時甚至加重患者病情，從而引發醫療糾紛。此外，治療費用是引發醫療糾紛的主要因素之一。心血管內科治療費用一般較多，護理人員若沒有詳細的告知患者及其家屬用藥費用、治療費用等，結賬時易引發醫療糾紛。除上述以外，醫院制度、飲食等也可能引發糾紛。

3.1.3患者自身因素

患者是護理工作中一方，若患者不配合治療或護理，護理工作也難以開展。患者因素主要有兩點；①患者不配合護理。心血管疾病大多病情嚴重且變化快，稍有不當則可能出現生命危險。由于部分患者對自身病情不重視或認識不足，沒有經過同意就擅自離開病房或者不配合治療，可能就會造成病情復發甚至加重。②期望過高。隨著醫療技術的不斷發展，很多患者及其家屬對治療期望過高，若在實際治療或護理過程中，達不到患者的期許或要求時會感到失望。同時一旦患者病情惡化，則會把責任推到醫護人員或醫院身上，引發醫療糾紛。

3.2預防心血管內科護理安全事故的有效措施

3.2.1完善心血管內科護理相關規章制度

規章制度是保證護理工作順利開展的重要保障和前提。醫院要根據心血管內科護理特點制定行之有效的規章制度，如護理工作流程、護理文書書寫規范制度、責任制度、交班巡查制度等，并嚴格執行，提高心血管內科護理管理規范化和制度化。此外，所有護理人員要明確各自崗位，嚴格按照交接班制度、分級護理制度等操作，在做好本職工作的同時幫助他人或提升自我，為患者提供優質服務。

3.2.2加強醫院環境建設

條件允許的情況下加強醫院環境建設，如保持病房干凈、整潔、明亮，在病房中添加電視、微波爐等，為患者提供良好、和諧的住院環境。

3.2.3提高護理人員綜合素質

主要表現在以下幾個方面：①提高護理人員安全意識和法律意識。心血管內科相關領導要定期開展講座，加強護理人員《醫療事故處理條例》等相關法律知識學習，提高護理人員法律意識，嚴格執行，避免出現醫療糾紛，若發生了醫療糾紛，則可以將護理文書作為司法舉證證物。因此護理人員必須嚴格按照護理文書書寫標準操作，真實、全面、正確的記錄患者病情，不允許書寫潦草，一旦發現嚴懲不貸。此外，提高護理人員安全意識，在工作中嚴格按照標準操作，避免出現醫療安全事故。②加強護理人員專業培訓。護理人員不僅要掌握心血管內科基礎護理知識，而且要熟練操作醫療器械（心肺復蘇、呼吸機等），具備一定的溝通交流能力，最終能獨立、高效的完成護理工作。③構建良好的醫患關系。加強護理人員人際交往、語言表達能力等培訓，提高護理人員服務意識及水平。積極主動的與患者溝通交流，關心、尊重患者，實行人文護理，構建和諧的醫患關系。并根據患者特點實行針對性的護理措施，切實提高護理水平。（本文來自于《心血管病防治知識》雜志。《心血管病防治知識》雜志簡介詳見.）

3.2.4實行人文管理

醫院實行人文管理不僅是針對患者，而且要為護理人員創造良好的工作環境，多關心護理人員，幫助護理人員排解內心的苦悶，從而讓護理人員真正的為患者服務，避免因護理人員情緒引發醫療事故。

作者：申時艷 單位：云南省蒙自市人民醫院

第二篇

1安全問題分析

1.1患者方面的安全問題

護理風險以及護理問題不僅存在于護理人員中，在患者方面也存在諸多的風險，大多心血管內科患者的病情都較為復雜，而且極易發生變化，因此在護理過程中護理人員會隨時面臨突發問題；一些患者存在不遵守醫院的規章制度，甚至請假外出后不按時返回醫院；部分患者及其家屬對治療的期望值過高，患者一旦出現病情惡化便不能接受，同時家庭社會支持不足，陌生的醫院環境及疾病本身的影響等不良刺激，極易導致患者情緒發生變化，最終引發矛盾以及沖突發生；患者在治療過程中，病情大發生變化后，護理人員和意識對患者病情的預測可能出現不統一的情況，造成患者及其家屬懷疑心理逐漸產生，導致不信任護理和治療，最終引發醫療糾紛。

1.2護理人員方面的安全問題

護理實踐中，大多數護理都將解決患者的健康問題作為實踐的重點，一些重要的法律問題極易被忽視，而對于一些極易發生的護理糾紛缺乏足夠的認識。通常護理人員在值班的過程中需要同時護理和治療多例患者，在繁忙的護理過程中，護理記錄經常被忽視，漏記以及記錄不及時等情況極易發生。同時護理人員對自身行為缺乏法律認識，在醫療事故發生之后又不能及時提供有力的依據，導致醫院遭受嚴重的損失

。在心血管內科中，大多患者病情時常發生變化，隨著現今醫學領域的不斷發展，心血管內科患者的診斷和治療技術也越來越先進，大多臨床忽視年齡較小，相對而言專業知識以及護理經驗也相對較為缺乏，往往在護理過程中缺少預見性，同時因為各項操作缺乏熟練度，加之新的理論以及新的護理方法不能夠被及時掌握，很多必須的護理都不能為患者正常實施。同時，護理人員缺乏足夠的和患者及其家屬交流的時間，不能夠進行有效溝通和健康教育，患者因為護理質量差，自然護理滿意度較低，護理糾紛發生率也會因此增加。

2應對措施

2.1法律知識的學習

首先，在心血管內科的護理人員要加強自我學習，積極學習法律知識，使自我得到充實，多了解一些較為典型的護理糾紛案例，從案例中吸取經驗和教訓，使護理人員在從業過程中逐漸熟悉法律，并懂得運用法律武器來保護自己，在充實自身的同時，也為患者提供更優質的護理。

2.2安全質量教育

護理管理人員要定期組織護理人員開展安全質量教育，在提高護理人員自身素質的同時，對護理人員自身職業道德規范也有著顯著的提高作用，這也是現今安全護理中最為重要的基礎。護理管理人員要樹立起“安全、質量第一”的護理觀念。使護理人員提對護理風險后果的認識加強，通過會議、講座和跟班等加強對護理人員的安全教育。

2.3排班安排

心血管內科患者大多為病情危重患者，病情變化較快，患者不易激動以及藥物的頻繁調整都是心血管內科患者的基本特點，因此要設計多個排班，并且每個排班人員設立相應的組長和責任護士。在患者病情危重的情況下，機動班需要隨時配合介入班對患者實施搶救，換專業的口服藥物配比也需要相應的護理人員安排，排班要將工作量盡量分散，減輕工作負擔。

2.4護理崗位責任定制

崗位責任的制定能夠使得護理程度得到更好的落實，因此要結合護士的任用制定崗位職責，要將崗位和獎金以及薪資待遇聯系到一起。首先確立起護理長以及責任組長，然后依據護理人員自身的能力選拔出責任護士。護士長主要負責護理排班以及整個護理程序運行的質量。

2.5護理規章制度的執行

責任護士以及護理長要嚴格督促護理人員在護理過程中按照護理規章制度實施護理，大多心血管患者病情變化較快，護理過程中稍稍出現差錯便會導致醫療事故發生，因此加強護理操作規范有著極為重要的意義。例如患者在輸液前護理人員要嚴格做好“三查八對”，護士長定期組織護理人員，對他們進行責任教育，使護理人員在護理過程中嚴格遵守各項護理制度，堅守護理工作的基本原則，保持責任心。在護理過程中任何失誤都要及時上報，防止不可挽救的護理風險和醫療事故發生。

作者：潘茜 單位：武漢市武昌醫院