1資料

1.1一般資料

本組供給52例患者，年齡最小的為18歲，最大的為40歲，其中有5例是未婚婦女，3例小于20歲，29例在20～35歲之間，20例患者是大于35歲。

1.2發病時間、部位及發病原因

患者的最長閉經時間為4個月以上，最短的時間為一個半月以上。本組有17例患者的發病部位在輸卵管，有15例發病于壺腹部，有4例發病于峽部，有2例發生于傘端，有16例患者發病于右側的輸卵管；52例宮外孕患者中，除了有3例是因為子宮內膜異位癥，盆腔粘連而造成的，以及還有3例之前有過卵巢囊腫的手術史，1例具有剖宮史外，其余的45例患者均患有輸卵管炎癥、盆腔炎癥等，盆腔炎癥的程度不同，炎癥較輕者只是傘端以及周圍的組織出現了絮狀粘連，輸卵管稍微紅腫，重癥患者則出現輸卵管僵硬水腫。周圍的組織韌帶紅腫，炎性組織增大增厚，甚至與周圍的腸管、盆腔壁、大網膜等都出現粘連的癥狀，因炎癥組織增厚、粘連，造成妊娠物不容易被破壞。

1.3臨床癥狀

常見的癥狀為：長時間的閉經、腹痛、不規則的陰道出血、肛門墜脹、惡心、嘔吐、昏厥或者是休克、腹瀉、里急后重等病癥。

1.4診斷的標準

對宮外孕患者的診斷標準為：腹痛、陰道的出血史、閉經史、B超的宮腔內沒有發現妊娠囊、血β-HCG相對升高等、附件區可以見到低回聲的包塊，在其內可見液性暗區或者是妊娠囊，囊內能見到胚芽或者是胎心的搏動等。

2治療

本組的52例宮外孕患者在接受治療的時候，只有5例患者在手術過程中未見其對側的輸卵管紅腫癥狀，只見游離端出現了絮狀的粘連帶，因此松懈組織是遠端完全型的游離。其他的病例均出現不同程度的水腫增粗，使其管壁變厚，出現傘端的粘連閉鎖或者是與周圍的組織完全粘連并包裹住。對于癥狀較輕者行輸卵管的分解粘連游離術或者是傘端的開窗復通術，病癥較重者切除輸卵管。關腹前盆腔這使用0.2%的甲硝唑100mL，靜脈滴注，并且在手術后的3d、4d、7d以及次月月經干凈4d，對實行了輸卵管復通術的病患進行輸卵管的通液治療，并在手術之后給予消炎治療9d，待拆線之后服用藥物繼續治療，與此同時，在手術2d排便正常之后實行藥物的灌腸治療9～15d，在手術之后的三個月后接受復查，盆腔的復查均為正常。9例患者的對側輸卵管正常，4例患者在手術之后復孕，時間短者在術后的三個半月，時間長者為14個月。

3討論

3.1異位妊娠中最常見發生部位是在輸卵管，尤其是以右側的輸卵管最為常見。然而在輸卵管的壺腹部出現妊娠的癥狀約占62%，其次是在峽部、間質部，在漏斗部以及傘部的發病率相對較少。臨床上，若盆腔炎癥較重會導致病情的復雜化，使妊娠的時間延長，發病之后的病程嚴重化，加之炎癥部位的粘連現象嚴重，使其手術期間的操作變得相對困難。妊娠的最長時間長達4個多月，并且不會發生流產現象。

3.2影響受精卵進入宮腔的因素均可以導致宮外妊娠。其中輸卵管的炎癥是最容易干擾受精卵的正常運行的因素。臨床證明，89%的宮外孕患者是因為盆腔炎或者是合并輸卵管炎癥從而造成宮外孕。其他的病癥是因為子宮內膜異位癥，或者是腹部有過手術史導致盆腔出現粘連的現象。當輸卵管發生炎癥時，黏膜的上層組織被破壞，纖毛消失，或者是炎性水腫使管腔變得狹窄，或者是炎癥部位以及在肌肉層形成疤痕，從而影響其管道的蠕動功能；因而這些因素導致受精卵在宮腔外著床。

3.3輸卵管以及盆腔炎癥的輕重程度直接就影響著愈合的情況，針對盆腔炎癥較重的患者均不能使對側的輸卵管復通，而輸卵管炎癥較輕的患者雖進行了復通術，但復孕的機率相對較低，還不足20%。對側輸卵管正常的患者經過手術治療后進行消炎治療，復孕的機率會相對的增大，但是也不到45%，因此，輸卵管的正常與否，就直接影響著受孕的機率。