1.臨床資料

自2007年以來，我科收治自服超劑量克感敏中毒患者31例，其中25例為在校初、高中女性學生，占總數(shù)的81%。這些女學生，年齡最大的19歲，最小的13歲。中毒患者超服克感敏劑量多少不一，多者100片，少者20片，有的多的連中毒病人也記不清楚數(shù)量。31例中毒患者出現(xiàn)的癥狀也各不相同，輕者23例出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、上腹部疼痛、四肢冰冷麻木等。重者8例，除了上述的一些癥狀以外，還出現(xiàn)煩躁或嗜睡、神志恍惚、昏迷、大小便失禁、嘔血等情況。通過我科醫(yī)務人員及時搶救和精心護理，全部治愈出院，住院最短2天，最長7天。

2.搶救及護理措施

2.1.弄清中毒原因，及時進行徹底有效地洗胃。神志清醒又能配合者，在醫(yī)護人員監(jiān)護下進行口服洗胃至水清；神志不清、昏迷或不能合作者，必須進行插管洗胃至水清。病情嚴重者，還要及時給家屬下《病危通知書》。

2.2.開通靜脈管道，靜脈快滴20%甘露醇250毫升，靜推速尿20毫克，以脫水、利尿，有利于防止腦水腫，減少毒素的吸收，并要注意適當補充電解質，維持內(nèi)環(huán)境的平衡，保持生命體征平穩(wěn)。

2.3.對癥使用保護胃黏膜，以及保護肝、腎的藥物，抑制克感敏對胃、肝、腎的損傷。同時應該注意密切監(jiān)測肝腎功能。

2.4.對昏迷、神志不清、神志恍惚、小便失禁者，進行留置尿管，以便記錄液體的出入量。

2.5.密切觀察病情變化，注意觀察病人的血壓、脈搏、呼吸、意識及瞳孔，注意觀察嘔吐物及大小便的性狀、顏色、數(shù)量，必要時留取送檢，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

2.6.配合化驗、心電圖等相關科室，做好各項檢查。

2.7.對于這些女性青少年學生，進行心理護理非常重要。在治療期間，給予她們呵護關愛，耐心說理開導，使其配合治療。病情好轉后，與她們談心交流，使其看到光明的前途，以后不再做傻事。

3.預防措施

3.1.呼吁全社會都應當重視加強青少年的心理健康教育。

3.2.各級各類學校，都應當真正提倡黨和國家提出的全面的素質教育，別用一兩次的考試分數(shù)，把學生壓得喘不過氣來。

3.3.學生家長要根據(jù)自己孩子的智商情況制訂措施和標準，不要盲目地揠苗助長，把孩子逼上絕路。

3.4.作為學生本人，應當自覺地培養(yǎng)良好的心理素質，改掉不恰當?shù)娜涡院秃脧娖⑿裕瑢W之間友好相處。在學習方面，要勤奮努力，發(fā)揮最大潛能，無愧于社會、學校、家庭對自己的教育和培養(yǎng)。

4小結

克感敏含有對乙酰氨基酚150mg，氨基比林100mg，咖啡因30mg，馬來酸氯苯那敏2mg。臨床一般用于感冒、發(fā)熱、頭痛、神經(jīng)痛及風濕痛等。本品中氨基比林能抑制下視丘前列腺素的合成和釋放，恢復體溫調節(jié)中樞感受神經(jīng)元的正常反應性而起退熱作用；同時還通過抑制前列腺素等的合成而起鎮(zhèn)痛作用。氨基比林并能抑制炎癥局部組織中前列腺素的合成和釋放，穩(wěn)定溶酶體酶，影響吞噬細胞的吞噬作用而起抗炎作用。對乙酰氨基酚屬外周性鎮(zhèn)痛藥。作用機制是通過抑制下丘腦體溫調節(jié)中樞前列腺素（PGE1）的合成及釋放，而產(chǎn)生周圍血管擴張，引起出汗以達到解熱作用，同時能抑制PGE1、緩激肽和組胺等的作用，提高痛閾而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果。咖啡因為中樞神經(jīng)興奮藥，能興奮大腦皮層，提高對外界的感應性，并有收縮腦血管，加強前兩藥緩解頭痛的效果。馬來酸氯苯那敏具有較強的組胺H1受體阻斷作用，可減輕過敏引起的呼吸道其他癥狀，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)也有輕度抑制作用。克感敏常規(guī)劑量下，對乙酰氨基酚的不良反應很少，偶爾可引起惡心、嘔吐、出汗、腹痛、皮膚蒼白等，少數(shù)病例可發(fā)生過敏性皮炎(皮疹、皮膚瘙癢等)、粒細胞缺乏、血小板減少、高鐵血紅蛋白血癥、貧血、肝腎功能損害等，很少引起胃腸道出血。

很多患者對其中所含的氨基比林均有明顯不良反應。服用氨基比林可有嘔吐、皮疹、發(fā)熱、大量出汗及發(fā)生口腔炎等，少數(shù)可致中性粒細胞缺乏、再生障礙性貧血，滲出性紅斑、剝脫性皮炎、龜頭糜爛等。長期服用可造成依賴性，并產(chǎn)生耐受。隨著復雜的社會大環(huán)境、學校里的應試教學、父母望子成龍施加的壓力、同學之間相互攀比等種種原因，許多平時任性慣了的獨生子女承受不了如此大的壓力。所以導致很多學生為了緩解壓力和緊張的情緒就服用克感敏，因為其含有的咖啡因為中樞神經(jīng)興奮藥，能興奮大腦皮層，提高對外界的感應性，能夠增加警覺度，使人警醒，有快速而清晰的思維，增加注意力和保持較好的身體狀態(tài)。但服用一段時間之后就容易產(chǎn)生耐受，必須要加大劑量才能達到以前的效果。導致最后劑量逐漸加大，逐漸成癮，產(chǎn)生依賴性，最后引起中毒反應。對于克感敏中毒，除了早期發(fā)現(xiàn)，弄清中毒原因，進行積極有效的洗胃、補液、利尿、維持電解質平衡及對癥治療外，最關鍵的是要做好預防工作。而做好預防工作的關鍵需要家庭、學校和全社會的共同關心，減輕學生來自各方面的壓力，教育學生通過正確的途徑來緩解和釋放自己的壓力，共同為學生營造一個愉快、輕松的生活和學習環(huán)境。