本文作者：鄭山、王敏珍、黎檀實、何史林、王式功、騰懷金、周忠玉、崔泳琳、尹嶺 單位：蘭州大學(xué)大氣科學(xué)學(xué)院、中國人民解放軍總醫(yī)院、華南理工大學(xué)生物科學(xué)與工程學(xué)院

近年，全球氣候變化已經(jīng)成為20世紀(jì)后期以來人類所面臨的主要環(huán)境問題之一，高溫?zé)崂耸求w現(xiàn)全球氣候變化突出的特征之一，目前研究表明高溫?zé)崂藢θ祟惤】禃斐刹煌潭鹊挠绊?，已成?1世紀(jì)全球公共衛(wèi)生領(lǐng)域面臨的重要挑戰(zhàn)[1,2]。與此同時，隨著城市熱島效應(yīng)和城市人口老齡化等問題的加劇，城市老年人口將成為未來高溫?zé)崂颂鞖庥绊戄^大的高危人群。本文旨在進(jìn)一步探明北京夏季高溫天氣與老年人群急診入院的相關(guān)關(guān)系。

1資料與方法

1.1資料來源

急診病歷資料來源于國家人口健康科學(xué)數(shù)據(jù)共享平臺臨床數(shù)據(jù)中心，包括北京市三所大型綜合三級甲等醫(yī)院2009-2011年夏季65歲以上老年人群急診病例資料；氣象資料來源于北京市氣象局，包括2009-2011年北京市夏季逐日地面氣象資料（日最高溫度，平均相對濕度、平均氣壓等）；環(huán)境污染物數(shù)據(jù)來源于北京環(huán)保公眾網(wǎng)，包括2009-2011年3種主要污染物PM10、SO2及NO2的日均濃度。

1.2統(tǒng)計分析

本研究采用雙向?qū)ΨQ性配對病例交叉設(shè)計，分別選擇急診入院發(fā)生前和后的1~3周時間（即入院前7、14及21天和入院后7、14及21天）作為對照期進(jìn)行夏季日最高溫度變化的比較。選擇以周的倍數(shù)作為時間間隔，可以控制“星期幾效應(yīng)”。同時，考慮到日最高溫度升高可能對老年人群急診有一定的滯后效應(yīng)（暴露效應(yīng)期），分別觀察單滯后效應(yīng)0~3天及累積滯后效應(yīng)01~03天對老年急診入院例數(shù)變化。滯后01天為當(dāng)天及滯后1天的滑動平均值。統(tǒng)計分析采用條件Logistic回歸模型，以每日急診入院例數(shù)作為權(quán)重，應(yīng)用SPSS17.0軟件包得COX回歸進(jìn)行擬合，分析夏季日最高氣溫對老年急診入院的影響。考慮到空氣污染物對老年急診入院的影響，將三種主要污染物PM10、SO2及NO2作為協(xié)變量同時引入回歸模型。根據(jù)北京市四季氣候劃分，將每年6、7、8月定為夏季。

2結(jié)果

2.12009-2011年北京夏季老年急診每日入院人數(shù)、氣象因素及大氣污染物濃度頻率分布

2009-2011年夏季共收集老年急診入院病例25,600例，占三年全部老年急診人數(shù)的24.4%。平均每天入院92例，其中老年男性47例，老年女性45例。3年間北京市夏季最高溫度平均31.4℃，最高達(dá)40.6℃。3種主要大氣污染物PM10，SO2，NO2年夏季平均濃度分別為103.2μg/m3,12.0μg/m3和41.5μg/m3。（見表1）。

2.22009-2011年北京市夏季氣象因素與大氣污染物間Spearman相關(guān)分析

對氣象要素與空氣污染物間進(jìn)行Spearman相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，最高溫度與相對濕度呈負(fù)相關(guān)，與污染物(PM10和SO2)呈正相關(guān)關(guān)系（P＜0.01)；三種主要污染物（PM10,SO2和NO2）間互相呈正相關(guān)關(guān)系（P＜0.01），（見表2）。

2.3北京市夏季最高溫度對老年急診入院影響的相關(guān)性及滯后效應(yīng)

2009-2011年夏季周平均急診入院老年人數(shù)與每周平均最高溫度變化趨勢見圖1。老年急診入院人數(shù)變化趨勢與周平均最高溫度變化趨勢基本一致，2009年老年急診入院人數(shù)對最高溫度表現(xiàn)出較強的滯后效應(yīng)。運用雙向?qū)ΨQ性1:6配對病例交叉設(shè)計，在控制了當(dāng)日相對濕度及三種大氣污染物PM10、SO2、NO2后，北京夏季日最高溫度對老年急診入院的OR值如表3所示。夏季日最高溫度每升高1℃對老年急診入院的OR值為1.074（95%CI：1.068-1.080）。從不同滯后天數(shù)的最高溫度對老年急診入院的影響來看，在單滯后效應(yīng)中，以當(dāng)天的高溫效應(yīng)最強，在滯后1-3天中，效應(yīng)值（ORs）依次減小；在累積滯后效應(yīng)中，OR值波動幅度不大，以當(dāng)天與滯后1天（01天）累積效應(yīng)較強1.081（95%CI：1.075-1.087）。

3討論

本次研究發(fā)現(xiàn)，北京市夏季日最高溫度對老年人群急診入院存在影響，且以當(dāng)日最高溫度升高對老年急診入院人數(shù)的增加影響最大，為7.4%（95%CI：6.8%-8.0%）。累積滯后效應(yīng)以當(dāng)天及滯后1天的滑動平均滯后最大。WeiHuang等[3]對2003年上海夏季高溫?zé)崂搜芯堪l(fā)現(xiàn)，在所有年齡段人群中，65歲老年人群最易受到高溫?zé)崂说挠绊?，其死亡的相對危險比為1.13（95%CI：1.06-1.21）；許遐禎等[4]對南京市高溫?zé)崂诉M(jìn)行研究后也發(fā)現(xiàn)，在所有年齡人群中，0~5歲的嬰幼兒及60~80歲的高齡人群為夏季高溫的危險人群。這與本文研究結(jié)果基本一致。

正常情況下，人體具有一套完善的體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)，使機體的產(chǎn)熱和散熱始終保持動態(tài)平衡狀態(tài)；在高溫環(huán)境中，人體通過傳導(dǎo)、輻射和蒸發(fā)等方式散失熱量以維持體溫平衡，此過程容易造成體液丟失，血液變得相對濃縮，粘稠度增加，血壓偏低，全身小血管處于舒張狀態(tài)，血流從內(nèi)臟轉(zhuǎn)移到皮膚和肌肉，影響內(nèi)臟血液供應(yīng)，從而導(dǎo)致心血管負(fù)擔(dān)加重，腎功能受到影響，同時還會影響到神經(jīng)活動、運動協(xié)調(diào)等。但對于老年人群，因其體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)的退化，常常導(dǎo)致其對氣候異常的適應(yīng)能力相對減弱，從而罹患疾病風(fēng)險相應(yīng)增高。目前流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)[5-8]，高溫?zé)崂似陂g或熱浪過后，與熱有關(guān)疾病的發(fā)病率和死亡率在老年人群中較為突出，且在大于50歲的人群中，隨著年齡的增加危害性將隨之增加。

研究發(fā)現(xiàn)[9,10]，高溫是呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等多系統(tǒng)疾病發(fā)生的重要誘發(fā)因素，其中尤以呼吸系統(tǒng)疾病和心血管系統(tǒng)為主。研究顯示在歐洲12座城市中，當(dāng)溫度超過閾值1℃時，呼吸系統(tǒng)疾病的入院率增加4.5%，75歲以上人群中增加3.1%[11]。在美國，夏季高溫天氣導(dǎo)致心臟病、急性心肌梗塞以及充血性心力衰竭的發(fā)病明顯增加[12-14]。目前，腫瘤、腦血管病、心臟病和呼吸系統(tǒng)疾病是危及老年人生命最主要的4類疾病，而除腫瘤以外的3類均與氣象因素關(guān)系較密切。因此，夏季高溫天氣對老年人群引起的危害不容忽視，該類人群應(yīng)該成為政府公共衛(wèi)生服務(wù)的重點人群，積極利用大眾媒體開展健康教育，提高老年群體對高溫危害的意識，知曉應(yīng)對高溫的預(yù)防措施。同時，加強高溫?zé)崂吮O(jiān)測預(yù)警系統(tǒng)的開發(fā)和推廣，有效的預(yù)警系統(tǒng)是應(yīng)對高溫?zé)崂说闹匾Ｕ稀?/P>