1教學實施

1.1教室準備和場景布置

使用兒科示教室供情景模擬聯合案例教學法，教室配有計算機、投影儀、影像觀片燈等教學設備，圖書館還為學生提供免費上網查閱和檢索醫學資源的便利條件。在教室里按照病房要求擺設布置，如體檢床、桌、椅、屏風等，還配有聽診器、血壓計、叩診錘等醫療物件，讓學生有置身于病房的感覺。布置接診、問診、書寫病例、體格檢查、實驗室資料、初步診斷、鑒別診斷、初步治療方案等場景。課前授課老師根據授課內容編寫具有代表性和典型性的案例，結合兒科臨床工作實際選擇如肺炎心衰、小兒腹瀉并重度脫水、黃疸、缺鐵性貧血、高熱驚厥、哮喘持續狀態、過敏性紫癜、腎炎性腎病等案例。案例中可設計一些可能遇到的不典型事件，但應注意避免重復。將案例采用文字、錄像、聲音、投影等現代化多媒體的教學手段形象生動地提前展現給學生，并進行簡單講解。

1.2教學準備

5人一組，每組學生分別扮演醫生、患者和患者家屬。提前分發病例，組織查閱資料、復習相關理論知識及相關技術，同時小組成員進行初步討論，包括如何對案例進行現場情景模擬、扮演角色分工、救治與協助方案等。所有帶教教師集體備課，對情景模擬聯合案例教學法進行培訓，同時按教學大綱及教學要求，統一教學基本理論、實踐操作標準等，并在上課前調試所有設備，確保處于正常備用狀態。2.3場景模擬在事先布置好的教室中，學生按事先討論后布置的場景對案例進行現場模擬，教師從旁指導，還可設置某些潛在問題、突發緊急情況，然后指導學生如何處理；同時積極引導學生思考，做出決策，解決問題，感受角色扮演中獲得的經歷，最后小組討論、總結和歸納。

2結果

調查內容包括學習興趣、學習積極性與主動性、學習效果等，調查問卷發放率100%，回收率100%。對觀察組學生進行問卷調查發現，該教學方法能充分加深學生對理論知識的理解和掌握、激發學生學習的熱情和積極性、提高學習效率及綜合能力，結果見表1。兩組學生理論及臨床綜合能力得分比較，觀察組學生理論成績、模擬考核結果及臨床綜合能力均明顯高于對照組(P＜0.01)。

3討論

在傳統教學方法中,教師根據教學大綱按步驟授課，教師未與學生進行充分互動，較傾向于知識的傳授，課堂氛圍比較沉悶，學生處于被動聽課狀態，可能最初的興趣也隨著知識點的鋪開講授慢慢變淡，只能滿足于掌握新的知識點、死記硬背，機械訓練，并沒有充分思考、聯想，更不用提動手操作了。有些課程因內容過多還會出現課堂超時的情況，留給學生的時間顯然不足。因此如何解決課時不足與引導學生主動參與的矛盾就需要教學方案實施改變。

3.1以案例教學為主線

案例教學法是指教師根據教學目標和教學內容需要，選定有代表性的案例，從中引導學生發現問題、思考問題、解決問題等綜合能力的一種教學方法。在案例教學法中教材不再作為授課的唯一來源。教師選擇的案例是圍繞教學目的，經過精心挑選、以事實作為素材，對知識點進行梳理后去繁為簡的二次加工后的產物。案例設計可引導學生進行深度思考，同時補充與案例相關的材料，結合所講案例引導學生有針對性的分析討論，在案例中尋找解決具體問題的方案。此研究中筆者根據授課內容編寫了兒科疾病中具有代表性和典型性的案例，在每個案例中，教師引導學生對理論知識進行歸納并應用于實踐，因主題明確，切合實際，加上老師正確的引導，學生對理論及實踐應用聯系更緊密，取得了較好的教學效果，但其缺點也顯而易見，就是案例中不可能把教材的每個知識點都兼顧到。在每堂課結束前教師要預先通知下次學習的案例內容，對教材中一些簡單的知識點鼓勵學生自學。

3.2以情景模擬為依托

情景模擬教學法是從國外引入的先進的教學方法，是一種將角色扮演、對話練習和情景教學融為一體的、能夠將學習和興趣結合起來的仿真模擬演習教學方法。根據教學內容，通過設計與現實生活中相類似的場景、人物、事件,讓學生扮演其中的各種角色,進行模擬演練,以更好地理解和掌握所學知識并提高其實踐能力。情景模擬教學法是案例教學法的延伸與擴展，具有仿真性、直觀性和開放性、動態性。情景模擬教學的引入可以使我們在組織案例討論時提高分析問題的有效性，巧妙引導學生提高分析、思考問題的應變能力，大大提高了學生的參與性，充分激發學習的熱情，對于培養學生的自主實踐能力和創新能力有極大的促進作用。在本研究中觀察組學生均表現出濃厚學習興趣，能夠積極主動參與案例分析、交流。不光扮演醫生者需要思考疾病的診斷、治療，扮演患者及患者家屬的學生同樣需要進入情景當中去，對扮演醫生者進行相關提問，學生學習積極性高漲，相互競爭，甚至在這過程中出現難倒模擬醫師的情況，極大促進了學生的求知欲和學習潛能。在其中還設計了一些突發事件的發生，如疾病出現相關并發癥或需學科交叉分析等，從而提高學生主動思考、隨機應變等能力。通過進行角色扮演后學生學習積極性更高了、責任感更強了、能夠重視醫患溝通的重要性，提高交流與合作能力，盡早跨越學校轉向社會的角色轉換，以后有更強的適應能力。情景模擬教學給學生提供相對安全的環境，學生可以反復練習，而不用擔心犯錯誤時被懲罰或對病人造成傷害，病人也不用擔心自己為學生的錯誤付出健康或生命的代價。但這種教學方法對學生的要求相對也較高，在設計時要注意把握好情景模擬的內容和難點，由簡到難，模擬情景需具備可完成性，不同層次的同學也可通過情景模擬的交流實現信息互通，填補差距。

3.3相互融合，取長補短

案例教學由于來源于現實的病例材料，形象較為鮮明，有人物、情節、細節等，在結合教學內容時每個病例又有著個體化的不同，設計時能做到環環相扣，層層解析，步步推進，啟發誘導，并引入情景模擬，設計不同臨床情景，由簡單到復雜，學生如身臨其境，主動思考能力、應變能力被充分激發，能夠從理論的框架中跳出來。從模擬現實的案例中發現存在的問題，由于問題存在多種，具備開放性，教師通過提示、啟發，可巧妙的變間接經驗為直接經驗，從而加深對基本概念及理論點的鞏固，并充實、延伸了教學內容，甚至實現學科交叉，培養主動思考、解決問題的能力。觀察組學生在兒科臨床教學實踐中能夠運用情景模擬聯合案例教學法，在最終的理論考核及臨床綜合能力方面均明顯優于傳統教學方法,學生樂于接受、廣泛好評，能夠充分調動學生的積極性、主動性，盡快實現角色轉換，培養學生團隊協作能力及提高社會責任感，為持續學習奠定良好的基礎。

作者：李琳霞 趙琳 李艷紅 寸麗蘋 張黎黎 潘紹瓊 單位：昆明醫科大學第二附屬醫院