1資料與方法

1.1一般資料

對某醫院2160例婦科腹腔鏡手術進行了分析與研究。婦科腹腔鏡手術有4個級別，其中，I類主要是指附件手術（即腹腔異位妊娠、卵巢囊腫、盆腔炎癥），共有1586例，其還包括對不孕癥的檢查。II類主要是指子宮肌瘤剔除手術，共有287例。III類主要是指腹腔鏡全子宮切除術，共185例。IV類主要是指腹腔鏡下婦科惡性腫瘤，主要包括宮頸癌的質量、子宮內膜癌以及卵巢癌的分期手術，共102例。該研究對2160例患者的年齡、體重、病種、病史以及身體狀況等信息進行了調查與記錄，這有助于分析出腹腔鏡手術并發癥以及相關影響因素。

1.2方法

在研究腹腔鏡手術并發癥以及影響因素時，需要對病例以及患者資料信息進行統計與分析，主要是分析患者的病種，手術的級別，是否有腹腔手術病史以及子宮內膜異位情況。如果患者的手術類別為惡性腫瘤分期，則增加了出現并發癥的風險。分析術后并發癥，首先需要觀察，觀察的內容主要有：穿刺及氣腹癥狀、血管損傷以及出血狀況、術后感染以及其他稀有并發癥等。有的患者在腹腔鏡手術后，會出現較為罕見的并發癥，比如神經受損、子宮破裂、電損傷等等，這些特殊的并發癥并不再該的研究范圍內，該研究主要對常見的婦科腹腔鏡手術并發癥以及影響因素進行了分析與探討。

1.3統計方法

采用SPSS16.0軟件對數據進行分析處理，檢驗方法為χ2檢驗和Fisher精確概率法，數據表示方法主要是以平均數為計量參考，對呈正態分布的計量數據采用均數±標準差的方式進行描述。應用單因素方差分析的方式進行多組均數分析比較。在分析腹腔鏡手術并發癥影響因素時，研究人員選用了二分類Logistic回歸的方式對影響因素進行分析，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2結果

2.1并發癥發生情況

并發癥總體發生率為3.33%(72／2160)，其中氣腹及穿刺并發癥發生率為0.32%，皮下氣腫4例，皮下出血及血腫3例。術中并發癥發生率為2.31%，術中失血過多36例，發生率為72.00%，術中及術后給予輸血治療；泌尿系損傷3例；中轉開腹病例10例，其中2例術中冰凍切片檢查為惡性腫瘤中轉開腹；會陰陰道裂傷1例。術后并發癥發生率為0.69%，術后感染10例，占66.67%；術后下肢深靜脈血栓1例，溶栓治療及穿彈力襪等處理后治愈。

2.2不同腹腔鏡手術類型并發癥發生情況

I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ類手術的并發癥發生率分別為其中Ⅳ類手術的并發癥發生率最高。

2.3單因素Logistic分析運用

單因素Logistic分析分別對年齡、子宮大小、有無手術史、有無子宮內膜異位癥病史、手術類別、BMI6個因素進行分析，并計算出各自的回歸系數β、回歸系數標準誤(S.E)，回歸系數Wald檢驗的χ2值和P值以及OR值和OR值95％的可信區間，對并發癥發生的相關因素的相對危險度進行判斷。

2.4多因素Logistic逐步回歸

以并發癥發生作為應變量(0=無，1=有)，以年齡、子宮大小、子宮內膜異位癥病史、手術類別4種因素作為自變量，采用基于最大似然估計(LR)的向前逐步回歸法進行分析，結果顯示有2個因素進入Logistic回歸模型。

3討論

3.1婦科腹腔鏡手術并發癥

我國引入腹腔鏡技術的時間并不長，在剛剛引入這項技術時，其應用的范圍比較窄，婦科腹腔鏡技術主要是應用在婦科病診斷以及輸卵管絕育手術中，這些疾病的危險性比較小，而且很少出現術后并發癥。隨著腹腔鏡技術的發展，其應用范圍越來越廣，而且各項技術越來越完善，但是術后出現并發癥的概率也有所增加，尤其是泌尿系統的損失，出現的概率比較大。在對腹腔鏡術后并發癥發生率進行調查時發現，在17521個病歷中，所有并發癥出現的概率為3.2‰，而診斷性腹腔鏡手術并發癥出現的概率為1.1‰，復雜腹腔鏡手術并發癥出現概率為5.2‰。我國相關婦科腹腔鏡的報道顯示，術后出現并發癥的概率為2.98%，而嚴重并發癥出現的概率是0.43%，在所有并發癥中，術后失血過多以及感染最為常見。該研究中認為，婦科腹腔鏡手術中，患者可能會出現大量失血的現象，而且容易導致失血性貧血病癥的出現，這也是該類手術中，最常見的術后并發癥。患者出現失血的現象，可能是由于腹壁、盆腔、腹腔臟器等血管遭到了損壞。若是大血管損傷則很可能導致患者出現失血性休克，從而威脅其生命。為了避免這一問題的發生，醫護人員在進行穿刺操作時，一定要避開血管，在輔助性套管穿刺時，必須應用腹腔鏡技術，在腹腔鏡的監視下，可以有效降低患者術中出現的概率。在惡性腫瘤切除手術中，由于技術難度比較高，所以對醫療人員有著較高的要求，其必須多觀察腹腔鏡下血管的分支走向，在進行分離血管操作時，應避免使用電凝設備，以免引起更多的并發癥。泌尿系統損傷也是腹腔鏡手術常見的并發癥，其危害性比較大，在該研究的案例中，出現泌尿系損傷并發癥的概率為0.13%。腹腔鏡手術中，有時需要采用電凝方法對血管進行處理，由于這類設備的溫度比較高，而且會出現熱傳導效應，如果醫療人員操作不慎，會導致患者輸尿管損壞。在應用電凝技術時，出現熱損傷不易被發現，其在術后一段時間后才會慢慢出現。為了避免這類問題的發生，醫療人員需要提高自身的技術水平，還要掌握腹腔解剖的相關內容，尤其是輸尿管解剖，一定要避免發生輸尿管損傷問題。在解剖前，醫療人員要觀察輸尿管的走向，如果遇到較難處理的置管問題，要盡量減少使用電極電凝的處理方式，對一些有子宮內膜異位病史的患者，在選擇手術方式時一定要慎重，還要防止輸尿管出現解剖變異問題。在進行惡性腫瘤手術時，要防止分離輸尿管而損傷其營養血管問題的發生，在選擇鉗夾時也需要特別慎重，否則會造成輸尿管的損傷。

3.2婦科腹腔鏡手術并發癥的相關因素

經過調查發現，患者的年齡、手術史、病史、身體狀況以及子宮大小都對術后并發癥有一定影響。一般年齡偏大的患者，由于臟器功能老化，而且手術耐受力比較低，所以，這類患者出現術后并發癥的概率比較高，而且手術的風險性比較大。有的患者有著多次腹腔手術史，其腸粘性比較高，在穿刺的過程中，會增加穿傷的可能性。子宮內膜異位的患者，對解剖帶來了較大難度，其容易出現術后解剖位置變異的問題。子宮較大的患者，在應用腹腔鏡進行監視時，會影響醫生的事業范圍，而且限制了操作的空間，這會降低手術成功的概率，而且極易導致醫護人員操作失誤問題，這類患者出現術后并發癥的概率比較高。在進行腹腔鏡手術時，對肥胖有著一定禁忌，身體過于肥胖的患者，自身機體代謝比較紊亂，而且應激反應較慢，這也降低了其手術的耐受性，有的肥胖癥患者對麻醉的耐受性也比較差，這些因素都增加了手術的難度，容易造成術中出血的現象，在術后也容易增加患者出現肺栓塞等并發癥的概率。

作者：許春艷 單位：遼寧省調兵山市鐵法煤業（集團）總醫院婦產科