１資料與方法

調查對象：對基層醫院全程參與培訓的學員進行問卷調查。被調查對象均為工作在醫療服務第一線的基層醫務工作者，涉及醫療、護理和檢驗等專業。調查內容和方法：自行設計調查問卷，內容包括基本資料、繼續醫學教育培訓經歷、對培訓的評價、對基層進行繼續醫學教育的態度、培訓內容、培訓方式、培訓形式及培訓評價等。共發放問卷１３１份，收回完整有效問卷１２４份，有效回收率為９４．６５％。所得資料采用Ｅｘｃｅｌ電子表格建立數據庫，并進行邏輯檢測。使用ＳＰＳＳ１７．０分析軟件進行統計分析。

２結果

被調查者一般情況：二級醫院８０人，一級醫院及鄉鎮衛生院共４４人。被調查醫生平均年齡３８．５７歲，４５．９６％（５７／１２４）為女性，５４．０４％（６７／１２４）為男性。２８．２３％（３５／１２４）的基層醫務人員具有大學本科學歷，６２．９０％（７８／１２４）為大專學歷，８．８７％（１１／１２４）是中專學歷，不同級別醫院的醫生學歷構成有明顯差異（Ｐ＜０．０１）。在基層醫院中的醫生中，高級職稱占２．４２％（３／１２４），中級職稱占４３．５５％（５４／１２４），有５４．０３％（６７／１２４）是初級職稱，不同級別醫院的醫生職稱構成也存在明顯差異（Ｐ＜０．０１）。調查對象曾經接受繼續醫學教育的情況：在參與調查的１２４人中，曾經接受過繼續醫學教育培訓者有５３人，占４２．７４％；其中二級醫院為４５人，占５６．２５％；一級及以下醫院有８人，占１８．１８％，二者相比較具有統計學差異（Ｐ＜０．０１）。被調查者對培訓效果的評價：在全部被調查者中，表示收到很好培訓效果者９１人，占７３．３９％，選擇培訓效果好者３３人，占２６．６１％。本項調查在不同級別醫院間沒有統計學差異。對在基層進行繼續醫學教育的態度：１２４名被調查者中，有１２０人選擇希望繼續在基層進行繼續醫學教育，其中二級醫院為７６人，占６１．２９％；一級及以下醫院有４４人，占３５．４８％。對培訓內容的評價：在參與調查者中，９１人認為通過本次學習收獲很大，占７３．３９％；３３人認為通過本次學習收獲較大，占２６．６１％；對授課教師教授內容很滿意者９５人，占７６．６１％，對授課教師教授內容滿意者２９人，占２３．３９％；對本次教學計劃安排感到很滿意者９１人，占７３．３９％，對本次教學計劃安排感到滿意者３３人，占２６．６１％。

３討論

繼續醫學教育（ＣＭＥ）是指完成基礎醫學教育和畢業后醫學教育之后進行的在職進修教育。其目的是使衛生人員在整個專業生涯中不斷學習同本專業有關的新理論、新方法和新技術，以提高業務技術水平和工作能力，適應醫學衛生事業的發展，更好、更安全的為廣大患者服務。作者及其團隊采取不同常規繼續醫學教育的方式，將培訓地點安排在某國家級貧困縣的二級甲等縣醫院進行，目的是方便基層醫師就近接受新理論、新方法和新技術的培訓，吸引更多工作在最基層的醫務人員，減少培訓隱形支出，使授課內容更容易為基層醫生掌握，增大輻射效應，從而可以使授課內容更容易直接應用于廣大山區群眾。

３．１在基層舉辦繼續醫學教育的必要性

基層醫生是農村實施初級衛生保健的生力軍，有效地解決了農民常見疾病的診治和農村的基本預防保健問題，為廣大農民的健康做出了巨大的貢獻。但隨著社會進步，醫學快速發展，醫務人員面臨服務手段、服務方式、知識結構、工作技能等方面的轉變，基層在職醫務人員業務能力的提高將顯著改善該地區的醫療環境。本次調查結果表明，在二級醫院中僅有５６．２５％的醫務人員參加過繼續醫學教育，而二級以下醫院的醫務工作者繼續醫學教育參加率為１８．１８％，從繼續醫學教育培訓的的人員組成來看，基層醫務人員中大專及中專學歷者較多，相對于擁有本科學歷的其他醫務人員，他們在校培訓時間較短，學習的深度及廣度不夠，對于疾病的理解不足，限制了在臨床工作中更好地完成疾病的系統治療，傳統的“師帶徒”模式不能徹底改變目前現狀，因而這部分醫務工作者更應成為繼續醫學教育今后重點培訓的人群。

３．２對于在基層進行繼續醫學教育的態度

隨著繼續教育觀念的逐步深入，基層醫務人員無論出于提高自身醫療水平或是晉升職稱等目的，對繼續醫學教育抱有積極態度，但現有繼續醫學教育特別是高級別繼續醫學教育從體制上不能滿足基層醫務人員的需求。繼續醫學教育申請人主要集中于三級甲等醫院范圍內，基于申請人所在工作區域，相應培訓課程的承辦單位一般不會繼續醫學教育的場所安排在二級醫院及以下醫療機構進行。基層醫務人員由于信息傳遞、工作沖突、經費限制、領導不重視和專業不對口等原因，無法充分享有與高級別醫院相同的繼續教育機會。在基層舉辦繼續醫學教育可以解決基層醫務人員的上述實際困難。

３．３繼續醫學教育的內容

在本次繼續醫學教育前期籌備過程中，我們參考了以往對于基層醫務人員學歷構成及培訓經驗，立足于使本次繼續醫學教育更加貼近基層實際需要，能夠達到使基層醫務人員聽得懂、用得上的效果。在課程設置上不能按照通常繼續醫學教育的教育思路，應以突出當地常見病的診治為原則，兼顧學歷提高和執業資格的培訓，以該疾病最新指南和成熟的診療技術為課程重點，輔助以相應三基知識，注重基本理論、基本技能和新知識的傳授。調查結果顯示本次繼續醫學教育取得了預期的效果，得到了基層醫務人員的一致好評。

３．４進行基層繼續醫學教育的措施

通過繼續醫學教育，已有相當多的醫務工作者從中受益。結合本次問卷調查，基層醫務工作者在前期繼續教育過程中并未成為培訓的重點。針對既往基層繼續醫學教育培訓存在的問題，選擇在縣醫院舉辦繼續醫學教育可以達到以下目的：

①將縣醫院從原來被動參與培訓轉變為主動承辦，使該地區的醫療機構優先獲得培訓便利，減輕參加培訓的隱形支出，另外將培訓時間、地點安排在工作日和醫院內部會議室，可使參與培訓人員兼顧臨床工作。

②轉變培訓理念。常規繼續醫學教育培訓地點一般選擇在省級或地級的中心城市，通過信函或學會通知形式進行培訓信息傳遞，培訓人員在培訓會場“等待”學員的到來。對此我們的思路是———通過培訓人員的流動達到送知識下基層的目的，使基層醫務人員花費最少的時間、經費并且在對工作影響最小的前提下完成知識更新。

③繼續醫學教育的內容和方式應適應基層的實際特點，對于基層醫務工作者不能完全照搬既往培訓模式，基層醫院醫務人員普遍學歷偏低、高級職稱所占比例較少及科研能力較差，決定了他們對過多過新的學科進展不易理解。充分利用繼續醫學教育這種模式，可以提高基層醫務工作者的理論知識水平，解決其臨床工作中遇到的實際困難，面對面、手把手地向他們傳授新知識、新技術，提高其業務水平，促進基層醫療衛業蓬勃發展。

作者：石磊 陳明偉 李寶珍 徐秀麗 徐曼 單位：西安交通大學 第一附屬醫院