1PBL在高職高專醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用

隨著高校教學(xué)改革的不斷嘗試和推進(jìn)，很多學(xué)校和教師在課堂上逐漸采用了如提問式、小組討論式、情景模擬式、角色互換式等教學(xué)方法，也在逐漸融入PBL教學(xué)方法。醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)對(duì)這一方式采用的更為廣泛，作為專科醫(yī)學(xué)教育和本科甚至更高級(jí)別的教育有不同，本著“理論適度、實(shí)踐技能加強(qiáng)的原則”，更強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力，解決具體問題的能力，而PBL教學(xué)法是否在這一層次的教育中更突出其實(shí)際意義呢，很多高職高專醫(yī)學(xué)教育進(jìn)行了探討。

1.1材料和方法

利用檢索工具檢索中國(guó)知識(shí)基礎(chǔ)設(shè)施工程（CNKI）中國(guó)期刊數(shù)據(jù)庫，以“PBL”“高職高專”“專科醫(yī)學(xué)教育”等為主題詞，檢索相關(guān)文獻(xiàn)并全文下載。分析PBL在高職高專醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用學(xué)科、效果評(píng)價(jià)方式、研究時(shí)間等內(nèi)容。納入文獻(xiàn)45篇，統(tǒng)計(jì)文獻(xiàn)發(fā)表時(shí)間。文獻(xiàn)呈逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，顯示PBL教學(xué)模式應(yīng)用于高職高專醫(yī)學(xué)教育的研究主要以近10年為主，PBL教學(xué)在高職高專中的應(yīng)用和實(shí)踐在，專科醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)用PBL教學(xué)實(shí)踐的學(xué)科類別分布不均衡，主要以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)居多，臨床學(xué)科和中醫(yī)藥學(xué)科相關(guān)研究報(bào)道較少，因此應(yīng)加強(qiáng)高職高專醫(yī)學(xué)PBL教學(xué)的研究和實(shí)踐。

1.2相關(guān)文獻(xiàn)綜述

（1）在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用。魏國(guó)會(huì)應(yīng)用PBL和CBS相結(jié)合的教學(xué)方法與傳統(tǒng)教學(xué)方法對(duì)高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)藥理學(xué)的教學(xué)進(jìn)行對(duì)比研究，并對(duì)教改班和對(duì)照班學(xué)生采取閉卷考試，考試成績(jī)表明，教改班所用教學(xué)方法可顯著提高學(xué)生考試總成績(jī)和分析思考題成績(jī)，與對(duì)照班學(xué)生相比，差異顯著（P<0.001）。武海燕等將解剖學(xué)教學(xué)班分為PBL班和傳統(tǒng)教學(xué)班進(jìn)行教學(xué)對(duì)照研究，教學(xué)結(jié)束后統(tǒng)一命題、考試、閱卷，最后對(duì)2組成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、比較，并對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查以評(píng)價(jià)學(xué)生對(duì)該種教學(xué)法的反映。結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組學(xué)生分析問題、理解問題的能力以及期末考試成績(jī)明顯高于對(duì)照組。黃瓊在專科護(hù)理病理生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，將2個(gè)教學(xué)班分為PBL教學(xué)班和傳統(tǒng)模式教學(xué)班進(jìn)行研究，采用實(shí)驗(yàn)報(bào)告等級(jí)評(píng)價(jià)和章節(jié)測(cè)試以及實(shí)驗(yàn)班問卷2種形式對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、自學(xué)能力的提高等方面進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果，無論是客觀的指標(biāo)還是主觀的指標(biāo)，均顯示PBL組的教學(xué)效果明顯優(yōu)于LBL組，PBL組學(xué)生普遍反應(yīng)教學(xué)效果較好，能明顯激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和提高學(xué)生分析問題、解決問題和獨(dú)立思考的能力。季華等采用PBL教學(xué)方式對(duì)人體形態(tài)學(xué)的教學(xué)進(jìn)行了實(shí)踐，通過和對(duì)照班級(jí)比較，在理論筆試和實(shí)物標(biāo)本考試成績(jī)方面，實(shí)驗(yàn)班級(jí)和對(duì)照班經(jīng)t檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)班級(jí)成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照班，同時(shí)座談和問卷調(diào)查，85%以上的學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)方式突出了專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，滿足了護(hù)理專業(yè)臨床課程與護(hù)理臨床實(shí)踐的需求。王劍等應(yīng)用PBL教學(xué)模式應(yīng)用在生物與寄生蟲學(xué)教學(xué)實(shí)踐中，其效果評(píng)價(jià)考試主要包括3個(gè)方面：書面報(bào)告（30％）、課堂討論（20％）、期末考試成績(jī)（50％），認(rèn)為這種考試模式更注重學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)能力的考核，既有利于培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、有效運(yùn)用知識(shí)分析解決問題的能力，隨堂消化、吸收所學(xué)知識(shí)，減輕期末筆試考試前復(fù)習(xí)的壓力，又可以更客觀地評(píng)價(jià)學(xué)生的綜合能力與水平。朱一亮等在專科臨床專業(yè)人體機(jī)能學(xué)課程教學(xué)過程中，應(yīng)用PBL教學(xué)模式，采用問卷形式分單元、分項(xiàng)目、分指標(biāo)對(duì)效果進(jìn)行了評(píng)價(jià)和分析。

（2）在臨床醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用。邱立等在護(hù)理大專生的內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)中嘗試實(shí)施PBL教學(xué)。采用問卷調(diào)查法評(píng)價(jià)結(jié)果，結(jié)果顯示通過PBL課程的學(xué)習(xí)，學(xué)生獲得新知識(shí)的能力、拓展知識(shí)面的能力、合作能力、分析問題能力、自學(xué)能力、總結(jié)歸納能力、搜尋資料的能力等都有了不同程度的提升。孫素紅等在臨床專業(yè)內(nèi)科學(xué)臨床見習(xí)教學(xué)中，將“學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人”（SSP），即模擬病人，采用PBL教學(xué)模式，對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組進(jìn)行統(tǒng)一考核，實(shí)踐考核采用助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中病史采集和病例分析題型和統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分，實(shí)踐考核成績(jī)P<0.01（差異有顯著性意義），理論考核成績(jī)P<0.05（差異有意義），這表明采用PBL教學(xué)模式結(jié)合SSP優(yōu)于傳統(tǒng)的臨床見習(xí)。韋成全在高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)“預(yù)防醫(yī)學(xué)”課程教學(xué)中對(duì)非經(jīng)典PBL教學(xué)法進(jìn)行了嘗試，并對(duì)其教學(xué)效果進(jìn)行了分析，采用問卷調(diào)查方法，間接評(píng)價(jià)教學(xué)效果，并與前期PBL教學(xué)法研究結(jié)果比較，效果差異不大，表明非經(jīng)典PBL教學(xué)法優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法。萬曉燕等對(duì)高職高專護(hù)理專業(yè)急救護(hù)理學(xué)課程進(jìn)行了教學(xué)改革，教學(xué)實(shí)驗(yàn)組采用任務(wù)驅(qū)動(dòng)、PBL教學(xué)模式，對(duì)照組采用理論講授加單項(xiàng)技能訓(xùn)練的傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行，兩組均用同一試卷進(jìn)行理論考試，結(jié)果實(shí)驗(yàn)組理論成績(jī)和操作成績(jī)顯著高于對(duì)照組（均P<0.01），急救護(hù)理課程教學(xué)改革提高了急救護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。羅桂華把情景式PBL教學(xué)法運(yùn)用到高職高專護(hù)理專業(yè)婦產(chǎn)科護(hù)理課程教學(xué)中，并采用問卷調(diào)查形式和期末考試成績(jī)對(duì)其教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組，尤其在拓展知識(shí)部分以及病例分析方面明顯優(yōu)于對(duì)照組。王曉玲在三年制口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)口腔內(nèi)科學(xué)課程教學(xué)中實(shí)施了PBL教學(xué)法，評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，實(shí)施PBL教學(xué)模式有利于培養(yǎng)學(xué)生綜合思維能力、自學(xué)能力；提升了學(xué)生的全面素質(zhì)和探索精神，證明了其在培養(yǎng)應(yīng)用型、技能型人才方面更為有效和成功。

（3）在中醫(yī)藥學(xué)教育中的應(yīng)用。三年制的高職高專中醫(yī)教育時(shí)間緊、任務(wù)重，王璟等在進(jìn)行中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)過程中，引入PBL模式在心與小腸病的辨證教學(xué)中，不但使學(xué)生準(zhǔn)確掌握了心與小腸病辨證的證候表現(xiàn)、辨證要點(diǎn)、鑒別要點(diǎn)，而且促進(jìn)了學(xué)生對(duì)以前所學(xué)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論和四診原理有了更深刻的理解，培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新思維，變消極被動(dòng)學(xué)習(xí)為積極主動(dòng)探索學(xué)習(xí)。李勇華等對(duì)高職高專中醫(yī)內(nèi)科學(xué)PBL教學(xué)法進(jìn)行了探討，打破傳統(tǒng)的期末考試決定制，把考核和評(píng)價(jià)的重點(diǎn)放在學(xué)生平時(shí)學(xué)習(xí)的過程中來：學(xué)生出勤率占10％，學(xué)生參與討論的情況占20％，預(yù)設(shè)的問題及答案質(zhì)量占20％，一次中醫(yī)內(nèi)科學(xué)方藥知識(shí)競(jìng)賽占l0％，期末臨床考核占10％，期末理論考試占30％，這樣的方式更能體現(xiàn)素質(zhì)教育的特點(diǎn)。王改敏在高職高專中醫(yī)婦科教學(xué)，應(yīng)用基于博客的PBL教學(xué)模式，把病案、問題發(fā)布在教學(xué)博客上，給學(xué)生充足的時(shí)間，在互聯(lián)網(wǎng)上或圖書館查閱資料，學(xué)習(xí)探討要解答的問題，再組織和引導(dǎo)課堂討論，認(rèn)為基于博客的PBL教學(xué)模式在教學(xué)中的應(yīng)用可以給教學(xué)帶來便利，提高中醫(yī)婦科教學(xué)水平。段安等將PBL教學(xué)法應(yīng)用于高職高專中醫(yī)外科學(xué)教學(xué)中，采用匿名問卷調(diào)查方式進(jìn)行綜合能力和觀念的評(píng)價(jià)，結(jié)果表明：PBL教學(xué)法在培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)及解決問題等能力中有較多優(yōu)勢(shì)，并認(rèn)為該法優(yōu)于傳統(tǒng)課堂教學(xué)法，有助于提高學(xué)習(xí)興趣，以及自主學(xué)習(xí)及解決問題能力，有助于提高語言表達(dá)能力和人際交往能力，有利于提高團(tuán)隊(duì)合作精神。張全剛將PBL教學(xué)模式應(yīng)用在生藥學(xué)教學(xué)過程中，課程考核方式除了采用傳統(tǒng)的紙質(zhì)試卷考試之外，納入了實(shí)驗(yàn)成績(jī)、課堂討論發(fā)言的成績(jī)，三者綜合成績(jī)作為該門課最后成績(jī)。其中，特別注重以小組為單位的討論課成績(jī)以及實(shí)驗(yàn)課成績(jī)。學(xué)生反映，這樣的考試更靈活，更能反映出學(xué)生的水平，鍛煉學(xué)生的能力。

2結(jié)語

綜上所述，PBL模式教學(xué)研究力度逐步加強(qiáng)，很多研究表明，PBL教學(xué)模式有利于培養(yǎng)學(xué)生綜合思維能力、表達(dá)能力和自主解決問題的能力，符合素質(zhì)教育的要求，在培養(yǎng)應(yīng)用型、技能型人才方面提供了更為有效的方法和途徑。然而，PBL教學(xué)法在高職高專醫(yī)學(xué)教學(xué)中仍處于探索階段，PBL教學(xué)效果評(píng)價(jià)主要以理論筆試和主觀評(píng)價(jià)（調(diào)查問卷）為主，臨床模擬考核及遠(yuǎn)期追蹤考核的研究較少，怎樣用一個(gè)科學(xué)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)來評(píng)價(jià)教學(xué)效果還處在初步研究階段，如何建立一個(gè)科學(xué)量化的PBL教學(xué)評(píng)價(jià)體系對(duì)于科學(xué)客觀地評(píng)價(jià)PBL教學(xué)效果至關(guān)重要。對(duì)于高職高專醫(yī)學(xué)教育，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)教學(xué)改革研究和思考，引進(jìn)和探討多種教學(xué)模式，以適應(yīng)我國(guó)高職高專醫(yī)學(xué)教育的需要，培養(yǎng)出更多綜合能力強(qiáng)、素質(zhì)全面，適應(yīng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展需要的高素質(zhì)技能型醫(yī)學(xué)人才。

作者：陳廣超 李銘 單位：保山中醫(yī)藥高等專科學(xué)校