１資料與方法

１．１效果評價(jià)

采用綜合考核表、評判性思維能力測量表（ＣＩＤＩ－ＣＣ）及筆者結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)資料自制的主動(dòng)性學(xué)習(xí)調(diào)查量表對學(xué)生綜合能力進(jìn)行評價(jià)。綜合考核表分為理論考試與操作考核，各占１００分；ＣＩＤＩ－ＣＣ量表共７個(gè)維度７０個(gè)條目組成，采取６級（１～６分）評分法，分值在７０～４２０分之間，得分越高表示評判性思維能力越強(qiáng)。學(xué)習(xí)主動(dòng)性調(diào)查量表主要是學(xué)習(xí)時(shí)間調(diào)查，分為課外學(xué)習(xí)總時(shí)間、利用網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)時(shí)間及與其他同學(xué)討論學(xué)習(xí)時(shí)間。

１．２統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用ＳＰＳＳ１７．０軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料，以ｘ±ｓ表示，組間比較采用ｔ檢驗(yàn)，Ｐ＜０．０５為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

２結(jié)果

２．１評判性思維能力得分比較

觀察組ＣＩＤＩ－ＣＣ總分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜０．０５）；在各種思維能力得分比較中，兩組學(xué)生在求知欲得分方面相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＞０．０５），其余各種思維能力得分觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜０．０５）。

２．２考核成績比較

觀察組理論考核得分與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＞０．０５）；觀察組操作考核得分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜０．０５）。

２．３學(xué)習(xí)主動(dòng)性比較

觀察組學(xué)生課外自學(xué)總時(shí)間、利用網(wǎng)絡(luò)自學(xué)時(shí)間及與同學(xué)討論學(xué)習(xí)時(shí)間分別為均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜０．０５）。

３討論

在本研究當(dāng)中，教學(xué)步驟劃分法將整堂課分為５個(gè)階段，其中課前引導(dǎo)共有１個(gè)學(xué)時(shí)，主要是講解數(shù)據(jù)庫使用方法、文獻(xiàn)獲取方法、教學(xué)步驟劃分法的意義及內(nèi)涵。在進(jìn)行問題歸納時(shí)，根據(jù)教學(xué)大綱對教材每章制定３個(gè)典型案例，對于每個(gè)案例設(shè)計(jì)５個(gè)具有引導(dǎo)性的問題，然后對其進(jìn)行討論并分解為若干小問題，每次用時(shí)為１個(gè)學(xué)時(shí)。例如血液系統(tǒng)疾病的案例，可以根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、既往史、檢查結(jié)果等設(shè)計(jì)５個(gè)問題：

（１）初步診斷為什么疾病，且患者相關(guān)癥狀對診斷結(jié)果有指導(dǎo)意義；

（２）存在疑問的地方，還需要哪些檢查來進(jìn)行鑒別或診斷；

（３）所進(jìn)行的檢查項(xiàng)目當(dāng)中屬于臨床血液學(xué)和血液檢驗(yàn)的包括有哪些，這些檢查項(xiàng)目的原理是什么，如何操作可以得到最佳結(jié)果；

（４）除了該病之外哪些疾病的臨床表現(xiàn)與之相似，且如何進(jìn)行鑒別診斷；

（５）對血液系統(tǒng)疾病進(jìn)行診斷時(shí)常用的檢驗(yàn)技術(shù)有哪些。問題提出之后將學(xué)生分為若干組進(jìn)行討論，明確并布置目標(biāo)任務(wù)。信息獲取則是根據(jù)自己的目標(biāo)任務(wù)，每個(gè)組的學(xué)生查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，并對有價(jià)值的信息進(jìn)行分析，為后期的課堂討論做好準(zhǔn)備。而且教師要明確教學(xué)內(nèi)容及案例中所涉及的具體知識，以便對討論問題能夠給出準(zhǔn)確解釋。進(jìn)行課堂討論時(shí)，學(xué)生以ＰＰＴ或口述的方式提出自己的觀點(diǎn)，然后由其他同學(xué)進(jìn)行提問、補(bǔ)充、討論等，對于一些存在爭議的問題由教師進(jìn)行解釋。最后的總結(jié)歸納則是對討論中出現(xiàn)的熱點(diǎn)問題由教師進(jìn)行引申，進(jìn)一步挖掘核心知識。對學(xué)生提出的觀點(diǎn)及討論內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)歸納，引導(dǎo)學(xué)生深層次思考。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)是一門與其他臨床學(xué)科聯(lián)系密切且專業(yè)性極強(qiáng)的學(xué)科，臨床檢驗(yàn)當(dāng)中需要具備豐富的學(xué)科知識，以便得出準(zhǔn)確結(jié)果，這就要求在教學(xué)當(dāng)中在學(xué)好本課程的同時(shí)，還要求學(xué)生具有主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力及較強(qiáng)的思維能力。評判性思維能力是對事物做出正確的解釋、推論、評價(jià)、分析等的能力。采取新教學(xué)模式之后觀察組學(xué)生的整體評判性思維能力均有不同程度升高，提示通過設(shè)計(jì)新的教學(xué)模式，在一定程度上提高了學(xué)生的思維能力。雖然新的教學(xué)模式并沒有提高學(xué)生理論考核成績，但要求較高的操作考核得分則顯著高于常規(guī)教學(xué)模式的學(xué)生，提示通過自學(xué)及討論之后，再加上教師講解，學(xué)生對于實(shí)驗(yàn)操作的各個(gè)環(huán)節(jié)掌握高于普通模式授課學(xué)生。新的教學(xué)模式對于學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性有一定影響，能夠使學(xué)生在課外時(shí)間主動(dòng)學(xué)習(xí)。綜上所述，在以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)步驟劃分法顯著提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極主動(dòng)性、綜合考核成績和評判性思維能力，達(dá)到了基本提高學(xué)生綜合能力的目的。不過由于研究時(shí)間尚短，對于長期教學(xué)效果還需要選取大樣本進(jìn)行深入研究。

作者：梁騎 李君安 劉文 唐中 單位：川北醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系 川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科