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高職臨床醫學實踐教學改革研究

2021-05-25 6818 臨床醫學論文

一、臨床實踐教學中反映的問題

(一)學生層面

第一,對醫學理解不深、認識不足、缺乏信心和興趣。現行醫學教育偏重自然科學的成分更多些,大多教得晦澀難懂,學得自然無味無趣。殊不知,醫學還廣泛涉及社會、經濟、政治、文化等社科領域,適應社會、知法懂法、人文修養、人際溝通等也是醫學生應知應會的本領。否則,就會更多地出現“白眼狼”“、只見病,不見人”等現象。第二,醫學生前期準備不夠,學習方法不當,法律意識薄弱,與患者的交際溝通能力不足,學生與醫生轉換角色不及時、不充分、不到位,均導致實踐機會失去,或實踐效果不佳。第三,學生職業生涯規劃欠缺。現在的醫學生不再把醫生作為今后職業的唯一選擇,很多畢業生進入相關醫療領域、甚至改行。因此,他們在早期的理論學習和后期的臨床實踐中均要求較低,以過關為原則,學習沒有動力。

(二)教學組織、管理層面

第一,相關實踐教學激勵政策缺乏、資金投入不夠。在很多醫療機構,依然是“重醫療、輕教學”,認為兩者是“產出與付出”的邏輯關系。重視教學不夠、支持力度及措施不盡人意。第二,教學管理機構設置和人員配備不當。大多醫院教學管理機構設置均為兼職,如醫教科、護理部兼管醫生護士的實踐教學。人員水平參差不齊,有的非醫療專業畢業,多為年老體衰人員或護理等專業轉行。沒有正規的教學管理學習培訓,教學管理只是應付,何談發展創新提高!第三,沒有建立和完善臨床實踐教學管理體系。一是缺乏科學的臨床實踐教學模式;二是還沒有建立針對實踐教學研究室、帶教老師、學生規范化的考核評價體系。

二、臨床醫學教學反思

(一)臨床醫學教學理念和模式的轉變

臨床醫學教學應該把實踐教學的目標和內涵貫穿于教學全過程,使學生的綜合素質、職業素養得到提高。不能把理論教學和實踐教學截然割裂開來。醫學生在前期的基礎醫學知識、醫學專業基礎的學習中,很多就應該與臨床實踐教學掛上鉤,如病理生理、組織解剖、診斷學等,這些基礎知識今后必將于應用臨床。涉及臨床診斷思維程序構建,詢問病史、體格檢查、綜合分析、診治措施決策及實施等動手能力的培養和應用。另外,在前期的學習中,還應該溶入相關醫療法律法規、部門規章制度的了解、熟悉或掌握,以明了當前醫療環境,強化醫療糾紛防范、法律意識、自我保護意識及能力的養成。還要訓練人際溝通、醫患溝通的技能技巧。只有這樣,讓學生明確早期基礎知識與今后專業課程、將來職業要求是密切相關聯的,明白其中的利害關系,他們才會對比較枯澀難懂的醫學理論知識有學習的興趣和動力,有目的、有目標的學習才能有效果。同時,這也對老師提出更高的要求,一是要強化理論知識、形成體系;二是實踐經驗也要善于歸納、整理、提煉、提高,使理論和實踐互相融通,有針對性的、有關聯性的課程講授更生動、更有趣、更能吸引學生聽課和思考。這就形成了臨床醫學的教學模式:理論知識傳授和實踐能力的培養貫穿于臨床醫學教學全過程。基礎理論知識的傳授與專業、實踐相結合符合認識論規律,學生學得明白、目標明確,學得有趣,學有所獲,能在臨床實踐運用。臨床實踐的教學、訓練也是不間斷的,貫穿于醫學教學全過程,它有別于傳統的臨床實踐教學模式。基于就醫流程、臨床診治過程,進行人際交流和溝通的訓練、法律法規的學習,融合醫患關系、明確醫患法律關系;進行病史詢問、體格檢查、提出輔檢意見、綜合分析信息資料、應用臨床診斷思維程序提出疾病診斷依據和鑒別診斷、提出治療方案或實施“診斷性治療”。這種“理論聯系實踐—實踐驗證理論”、“理論—實踐—再理論—再實踐,實踐—認知—再實踐—再認知”雙循環進程的真實臨床過程訓練加深了學生對醫學理論和實踐操作、實際工作能力要求的直觀理解,減少了學生對臨床工作的陌生感、盲目感和不熟練,盡量避免了“生手”、“學徒”所引起的患者的反感、拒絕檢查配合和醫患糾紛的發生。

(二)建立科學規范的教學考核評價體系

前述基于臨床過程的臨床醫學教學(雙循環進程)模式,也對教學考核評價體系提出新的思路和要求。這種體系的建立應該是全過程、全方位、全員性。即從基礎理論學習到見習實習實踐的全教學過程;從人文科學到自然科學的各知識、技能領域;從臨床科室各研究室到教師、學生全體相關人員,均納入教學考核評價體系。形成制度上有保證、指標上有重點、程序上嚴格執行,結果能掛鉤兌現。各司其職、履職盡責、具體明確、考評到位到人。

(三)創造條件,改善實踐教學環境,滿足實踐教學要求

我國的醫學教育改革和醫療衛生事業改革正如火如荼,眼前的問題和困難都是暫時的。只有想方設法,爭取各級各類資金投入,改善教學醫院基礎條件、強化教學實訓實習基地建設,讓學生早期接觸社會、體驗臨床,增加學生實踐機會,遵循認識論規律,在學中做、在做中學、教學做一體化,保證生產實習實踐效果。

(四)政策配套和傾斜

新型臨床教學(實踐)模式及其教學(實踐)考核評價體系必須有政策支持和制度保證,才能強力推進。第一,醫療相關法律法規出臺后,應有教學醫院相應的教學實習見習的配套法規文件,以便實踐中有遵循執行的依據。第二,醫學既是精英教育,也涉及職業教育問題,國家政府部門投入理所當然,還應該有政策鼓勵行業、企業、及其他資本的介入、投資。第三,就業政策的導向。

作者:曾智勇 單位:襄陽職業技術學院

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