1資料與方法

1．1臨床資料

選擇2013年10月～2014年10月在我院進(jìn)行維持性血液透析的新型農(nóng)村合作醫(yī)療患者140例，納入標(biāo)準(zhǔn):年齡18～60歲;維持性血液透析治療3個(gè)月以上，每周血透2～3次;病情相對穩(wěn)定，無合并其他嚴(yán)重危及患者生命的疾病;患者精神正常，能參加本研究。所有病例均知情同意并簽署同意書自愿參與臨床心理干預(yù)研究。將所有患者隨機(jī)等分為觀察組和對照組。觀察組男40例，女30例;平均年齡(58．2±6．1)歲;平均病程(1．4±0．5)年。對照組男43例，女27例;平均年齡(57．0±5．6)歲;平均病程(1．3±0．7)年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法

對照組患者給予常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，觀察組在對照組的基礎(chǔ)之上給予心理護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下:(1)心理疏導(dǎo)。血液透析的前一天，透析室的護(hù)理人員要探訪患者，了解患者術(shù)前基本狀況，包括生理、心理以及有無合并癥等。講解施行維持性血液透析的有效性和必要性，如果患者對血液透析存在著思想顧慮，需要以平和的態(tài)度耐心開導(dǎo)，以使患者可以接受手術(shù)。此外，還要告知患者，在進(jìn)行手術(shù)的過程中很有可能會遇到一些問題，但醫(yī)師會及時(shí)采取相應(yīng)的處理方法，引導(dǎo)患者積極配合手術(shù)治療，從而提高患者對手術(shù)的耐受能力。(2)良好的溝通技巧。良好的溝通能夠縮短護(hù)患距離，更容易使患者領(lǐng)會護(hù)士的意圖，增強(qiáng)其治療和護(hù)理配合度。因此，在維持性血液透析患者護(hù)理中，護(hù)理人員采取誘導(dǎo)式發(fā)問的方式鼓勵患者將內(nèi)心的恐懼、焦慮等不良情緒進(jìn)行充分宣泄，改善患者的心理狀況，使患者保持積極心態(tài)配合治療。(3)針對性健康教育。根據(jù)患者的年齡、文化程度等具體情況給予靈活多樣的教育方式和方法，利用宣教小冊子、講座等方式進(jìn)行多方位的健康宣教，告知維持性血液透析的相關(guān)注意事項(xiàng)。針對文化層次較低患者相關(guān)疾病知識缺乏的現(xiàn)狀，多采用通俗易懂的語言、增加健康教育的次數(shù)來提高患者的理解程度，從而提高宣教效果。

1．3觀察指標(biāo)

對比分析兩組患者的心理狀況和滿意度。患者的心理狀況分別應(yīng)用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評定，兩個(gè)量表均包括20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目采用4級評分，各項(xiàng)目的得分相加，即得粗分，粗分×1．25得到標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分＞50分表明可能存在焦慮或抑郁。患者滿意度采用自行設(shè)計(jì)量表，共分為12個(gè)項(xiàng)目，總分9～12分為非常滿意，6～8分為滿意，＜6分為不滿意。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料比較采用t或t'檢驗(yàn)，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

2討論

新農(nóng)合的實(shí)施為農(nóng)村透析患者帶來了福音，每月可為患者報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用的70%。隨著慢性腎功能衰竭發(fā)病率的上升，需要維持性血液透析的人數(shù)顯著上升，血液透析能夠明顯延長患者的生存時(shí)間。然而，隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變和人們對健康理解的深入和提高，僅通過生存時(shí)間和死亡率來判斷療效已跟不上新形勢的發(fā)展。特別是對于長期血液透析的患者來說，其不僅希望能夠延長生命，更希望在此基礎(chǔ)上提高自己的生命質(zhì)量和社會支持度。同時(shí)，漫長的透析療程不僅會加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還會有明顯的副作用，明顯增加患者的心理負(fù)擔(dān)，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心理，嚴(yán)重危及患者的身心健康。因此，如何改善患者的心理狀況是維持性血液透析患者需要解決的問題。心理療法是一種通過改變患者的思維、信念和行為來改變患者的不良認(rèn)知，從而達(dá)到消除其不良情緒和行為的治療方法。目前，已經(jīng)在精神病和其他身心疾病中應(yīng)用，取得了良好的效果。為進(jìn)一步提高維持性血液透析患者的身心狀況，本研究在傳統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)上對患者開展了心理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組患者的SAS和SDS評分均低于對照組(P＜0．05)，總體滿意度高于對照組(P＜0．05)，研究結(jié)果與相關(guān)研究相符，表明對新型農(nóng)村合作醫(yī)療維持性血液透析患者實(shí)施針對性心理護(hù)理，能夠有效提高患者對相關(guān)知識的認(rèn)識，解除不必要的思想顧慮，緩解患者的負(fù)面情緒。總之，將針對性心理護(hù)理貫穿于整個(gè)維持性血液透析護(hù)理工作中，不但可以減輕患者的不良心理，提高患者的配合程度，還能融洽護(hù)患關(guān)系，提高患者滿意度。

作者：江周群