一、新農(nóng)合內(nèi)部控制面臨的挑戰(zhàn)

新農(nóng)合內(nèi)部控制執(zhí)行力度不到位。在新農(nóng)合工作中，要有效地實現(xiàn)內(nèi)部控制面臨著多方面的壓力，首先制度的不完善，加之執(zhí)行情況的不顯著，要想使其全面落實困難重重。新農(nóng)合內(nèi)部控制制度的執(zhí)行力度不到位，較大程度上因為工作人員本身缺乏職業(yè)素養(yǎng)，再不加以培訓就直接上崗，對于紛繁復雜的業(yè)務知識，缺乏協(xié)調(diào)能力和制度約束，工作人員往往產(chǎn)生差錯，難以實現(xiàn)內(nèi)部控制的有效落實。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療內(nèi)部控制的思考途徑

（一）增強工作人員對內(nèi)部控制的理解

要想保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療內(nèi)部控制的有效落實，首先要對內(nèi)部控制進行全面理解，理論指導實踐方能實現(xiàn)內(nèi)部控制的總體目標。首先，在單位內(nèi)部提升工作人員對內(nèi)部控制的認識，對相關人員的管理能力和綜合能力加以考評，為創(chuàng)造良好的內(nèi)部控制環(huán)境營造學習氛圍，做到內(nèi)部人員對相關內(nèi)部控制制度的溝通與理解，避免相關業(yè)務的交叉，避免舞弊現(xiàn)象的發(fā)生，根本上保證工作人員綜合素質(zhì)的提升。

（二）建立健全新農(nóng)合的內(nèi)部控制制度

在對內(nèi)部控制制度有了基本的認識之后，單位內(nèi)部建立完善的新農(nóng)合內(nèi)部控制制度便有了充分的理論基礎。加上對單位內(nèi)部的管理內(nèi)容和相關業(yè)務的不斷熟悉，制定內(nèi)部控制制度勢在必行。對于新農(nóng)合內(nèi)部控制制度的建立，首先分析其可行性，加強各個部門的交流溝通，保證各個部門能夠有效的貫徹落實，才能使得內(nèi)部控制制度具備流通性和可操作性。內(nèi)部控制制度不單純依據(jù)某個部門而制定，這樣會導致其片面性，也難以預知潛在風險。同時，新農(nóng)合內(nèi)部控制制度建設的過程中，要順應國家政策發(fā)展，以先進思想理念為指導，以農(nóng)民健康權益為根本，才能不斷實現(xiàn)內(nèi)部控制制度的完善與調(diào)整，并確保其行之有效。

（三）提升內(nèi)部控制工作人員綜合素質(zhì)

相關工作人員的綜合素質(zhì)對于內(nèi)部控制制度的實施起著舉足輕重的作用，新農(nóng)合內(nèi)部控制制度的實施，需要較高的人才隊伍與之相匹配。現(xiàn)階段，應在單位內(nèi)部多舉辦各類培訓活動，提升人員業(yè)務素質(zhì)和綜合能力。同時對于新晉人員，加強入職培訓，尤其重視對內(nèi)部控制觀念的灌輸，確保其職業(yè)道德水平與專業(yè)技能與內(nèi)部控制需求相吻合。

（四）優(yōu)化對內(nèi)部控制制度的監(jiān)督機制

新農(nóng)合內(nèi)部控制制度的落實，需要相關監(jiān)督機制的制約。因此，要想將內(nèi)部控制制度落到實處，需要相關工作人員具有較強的執(zhí)行力，面對各項復雜的業(yè)務，做到精細化、全面性的思考，同時，還必須強化其他人員、部門的監(jiān)督機制，只有在相關制度的約束下，才能保證工作人員權利的實施更具透明度和公平性。監(jiān)督機制的優(yōu)化，能增強農(nóng)民群眾對國家政策的擁護度，樹立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的公信度，單位內(nèi)部控制制度的完善，也能提升農(nóng)民群眾的信賴。此外，健全完善的監(jiān)督機制，能及時發(fā)現(xiàn)并改正工作中的失誤，確保對農(nóng)民群眾權利的維護。

三、積極探索內(nèi)部控制理論應用于新農(nóng)合促進發(fā)展

（一）控制醫(yī)療價格上限

醫(yī)療價格是老百姓最關心的核心問題。寧城縣新農(nóng)合在加大宣傳力度的同時，在如何控制醫(yī)療價格上作起了文章，通過利用新農(nóng)合管理網(wǎng)絡，對每種藥品和醫(yī)療檢查價格做出最高限價規(guī)定，對超過最高限價的藥品和檢查不予報銷，不納入藥品使用目錄，從源頭上控制了醫(yī)療價格。

（二）控制自費藥品10％

在治療過程中，藥品使用目錄內(nèi)藥品不能滿足臨床使用時，允許醫(yī)生使用一些特殊藥品，但是做出兩項規(guī)定，一是特殊藥品使用應征得患者同意；二是特殊藥品費用不得超過用藥總費用的10％。這一措施既解決了特殊藥品使用問題，又保證了患者的利益，避免了醫(yī)生亂用高價藥品的問題。

（三）醫(yī)療檢查8％控制

為控制亂檢查問題，對醫(yī)療檢查合理使用與醫(yī)療費用的關系進行了深入調(diào)研和測算，最終確定患者住院期間大型設備檢查費用不能超過住院總費用的8％，這項規(guī)定促使醫(yī)生慎重使用醫(yī)療檢查，避免了亂檢查等行為。

（四）加大對醫(yī)療基金的監(jiān)管力度

從政府角度出發(fā)，對醫(yī)療機構予以監(jiān)督，確保內(nèi)部控制制度的遵守，同時建立考核機制，督促各醫(yī)療機構形成良性內(nèi)部制約制度，使得醫(yī)療服務不斷完善，醫(yī)療水平進一步提升。

（五）控制首位藥品淘汰

為控制醫(yī)生大量使用提成藥，對每種藥品用量實行網(wǎng)絡監(jiān)控，對使用頻率高、用量最多的藥品實行重點監(jiān)控、分析和調(diào)查，扣除常規(guī)用藥或不可替代藥品外，一經(jīng)調(diào)查為提成藥品，即從報銷藥品目錄中扣除，不允許醫(yī)生再給患者使用。

（六）費用報銷審核控制

在對環(huán)節(jié)控制的基礎上，對患者報銷住院費用實行“四級”審核制度，即醫(yī)療機構初審、新農(nóng)合辦公室設專職人員進行再審和復審兩級審核、負責人抽查終審的審核制度。“四級”審核制從住院手續(xù)合規(guī)性、用藥劑量、藥價、費用標準上進行嚴格把關，杜絕不合理用藥，超標準收費等問題。

四、結語

綜上所述，新型農(nóng)村合作醫(yī)療是解決農(nóng)民群眾"因病致貧","因病返貧"的有效途徑之一,是構建社會主義和諧社會的重要舉措。良好的內(nèi)部控制有利于保障資金安全,提高資金使用效益,充分發(fā)揮新型農(nóng)村合作醫(yī)療在解決"三農(nóng)"問題方面的重要作用。新農(nóng)合內(nèi)部控制制度的重視，不可能起到立竿見影的作用，但是相信通過相關措施的實施，定能使得各項失誤不斷減少，同時減少醫(yī)患矛盾的發(fā)生，進而推動新農(nóng)合的內(nèi)部控制工作持續(xù)健康發(fā)展。

作者：張衛(wèi)星 單位： 鄭州市第九人民醫(yī)院