顯微數(shù)碼互動(dòng)系統(tǒng)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育已十余年［1］，該系統(tǒng)將顯微鏡的微觀觀察能力和計(jì)算機(jī)強(qiáng)大的圖像、文字處理能力有機(jī)地結(jié)合，充分發(fā)揮其師生互動(dòng)的優(yōu)勢(shì)，使原本枯燥的形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)課堂氣氛活躍，教學(xué)效果顯著提高［2-3］。目前，數(shù)碼互動(dòng)系統(tǒng)主要應(yīng)用于形態(tài)學(xué)和血液學(xué)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)［4］，有些院校也利用此系統(tǒng)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)考核［5-6］。近幾年，牡丹江醫(yī)學(xué)院利用數(shù)碼互動(dòng)系統(tǒng)的資源優(yōu)勢(shì)開展基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)整合性實(shí)驗(yàn)教學(xué)，取得一定的效果，具體內(nèi)容介紹如下。

1數(shù)碼互動(dòng)系統(tǒng)在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用

1．1數(shù)碼互動(dòng)系統(tǒng)在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用

在教學(xué)過程中，利用數(shù)碼顯微鏡、圖像系統(tǒng)和語音問答系統(tǒng)的功能，共享各電腦終端的圖像資源，加強(qiáng)師生互動(dòng)與交流，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)全程的實(shí)時(shí)監(jiān)控。

1．2數(shù)碼互動(dòng)系統(tǒng)在實(shí)驗(yàn)考核中的應(yīng)用

①利用數(shù)碼互動(dòng)系統(tǒng)的圖像處理功能對(duì)組織切片或病理切片進(jìn)行拍照、儲(chǔ)存，在期中或期末時(shí)使用這些照片進(jìn)行讀片考核;②在數(shù)碼互動(dòng)系統(tǒng)中安裝考試軟件，應(yīng)用此考試軟件進(jìn)行隨堂考試，也可進(jìn)行形成性考試，由考試軟件系統(tǒng)隨機(jī)出題，成績(jī)直接生成并儲(chǔ)存于計(jì)算機(jī)。

1．3數(shù)碼互動(dòng)系統(tǒng)在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合中的應(yīng)用

1．3．1建立基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程數(shù)據(jù)庫利用數(shù)碼互動(dòng)系統(tǒng)的計(jì)算機(jī)設(shè)備，在主機(jī)安裝人體解剖學(xué)、組織學(xué)、病理學(xué)、微生物和寄生蟲的圖片數(shù)據(jù)庫，同時(shí)儲(chǔ)存各基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的電子教材和教學(xué)課件，每個(gè)學(xué)生用電腦終端均可隨時(shí)調(diào)閱這些資料。

1．3．2教學(xué)對(duì)象隨機(jī)選取2010級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科4個(gè)班級(jí)，其中兩個(gè)班級(jí)為實(shí)驗(yàn)組，共60人，另外兩個(gè)班級(jí)為對(duì)照組，共62人。4個(gè)班級(jí)均使用數(shù)碼互動(dòng)系統(tǒng)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)，其中實(shí)驗(yàn)組在使用數(shù)碼互動(dòng)的基礎(chǔ)上實(shí)施課程整合式實(shí)驗(yàn)教學(xué)，而對(duì)照組使用常規(guī)的教學(xué)模式。

1．3．3形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)課的整合教學(xué)實(shí)施方案①開課前，教師指導(dǎo)學(xué)生熟悉數(shù)碼互動(dòng)系統(tǒng)的各種功能，遇到問題時(shí)如何從數(shù)據(jù)庫中查詢相關(guān)學(xué)科知識(shí)，如何通過綜合分析多學(xué)科的知識(shí)解決問題;②學(xué)習(xí)病理切片時(shí)，教師提出與疾病相關(guān)問題，引導(dǎo)學(xué)生利用數(shù)據(jù)庫資源查閱資料、分析問題，要求注重“以疾病所涉及的器官為中心”綜合利用相關(guān)學(xué)科的知識(shí)，促進(jìn)學(xué)生形成以“疾病器官為核心”的整體性醫(yī)學(xué)知識(shí)框架;③淡化對(duì)畫圖的要求，不將畫圖做為實(shí)驗(yàn)課成績(jī)?cè)u(píng)定的主要依據(jù)，而是以學(xué)生積極討論問題和回答問題做為實(shí)驗(yàn)課程的形成性評(píng)價(jià)依據(jù)。

1．3．4臨床病理討論會(huì)的整合教學(xué)實(shí)施方案①臨床病理討論會(huì)(clinicalpathologicalconference，CPC)開課時(shí)，利用數(shù)碼互動(dòng)系統(tǒng)展示案例和圖片資料，并提出系列問題;②學(xué)生分組學(xué)習(xí)討論，要求學(xué)生密切合作，利用數(shù)據(jù)庫資源搜索知識(shí)點(diǎn)，通過整合多學(xué)科的知識(shí)進(jìn)行綜合分析以解決問題;③每組派出代表陳述各自的分析過程和答案;④教師對(duì)學(xué)生進(jìn)行再次指導(dǎo)，引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識(shí)到分析問題過程中出現(xiàn)的錯(cuò)誤，并進(jìn)行再次的綜合分析。

1．3．5統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS13．0軟件進(jìn)行考試成績(jī)的比較分析和教學(xué)效果的評(píng)價(jià)分析。考試成績(jī)比較分析采用組間兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。教學(xué)效果評(píng)價(jià)分析:根據(jù)學(xué)生參加形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)課和CPC課程的認(rèn)知情況，共設(shè)計(jì)5個(gè)問題進(jìn)行問卷調(diào)查，實(shí)驗(yàn)組問卷回收率為100%，對(duì)照組回收率為95%，使用PearsonChiSquare檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2應(yīng)用效果分析

目前，國內(nèi)很多醫(yī)學(xué)院校正在使用數(shù)碼互動(dòng)系統(tǒng)，但其使用范圍主要局限在形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)和考核方面，而在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合實(shí)驗(yàn)教學(xué)方面的應(yīng)用卻很少被提及，下面主要對(duì)牡丹江醫(yī)學(xué)院近年利用數(shù)碼互動(dòng)系統(tǒng)實(shí)施的整合實(shí)驗(yàn)教學(xué)進(jìn)行效果分析。本科生完成病理學(xué)結(jié)業(yè)考試后，將實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的考試成績(jī)進(jìn)行比較(如表1所示):實(shí)驗(yàn)組的平均成績(jī)?yōu)?6．5分，對(duì)照組的平均成績(jī)?yōu)?8．2分，統(tǒng)計(jì)分析表明實(shí)驗(yàn)組的成績(jī)高于對(duì)照組(P＜0．05)。兩年后對(duì)正在進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)的實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，并將兩者的結(jié)果進(jìn)行比較(如表2所示):實(shí)驗(yàn)組的評(píng)價(jià)分析表明，96．7%的學(xué)生當(dāng)遇到問題時(shí)能夠熟練地運(yùn)用教材和圖書館資源查閱資料;88．3%的學(xué)生綜合運(yùn)用多學(xué)科知識(shí)分析問題和解決問題的能力增強(qiáng);78．3%的學(xué)生認(rèn)為參加整合實(shí)驗(yàn)課后整體醫(yī)學(xué)知識(shí)思維顯著增強(qiáng)(P＜0．05);另外，93．3%的學(xué)生認(rèn)為增強(qiáng)了理論結(jié)合實(shí)踐的能力;70%的學(xué)生認(rèn)為邏輯思維能力有所增強(qiáng)，但與對(duì)照組比較均沒有顯著差異(P＞0．05)。

3討論

3．1增強(qiáng)學(xué)生綜合素質(zhì)

首先，通過實(shí)驗(yàn)課程整合方案的實(shí)施，成功地培養(yǎng)了普通本科生課程整合的理念和意識(shí)，促使學(xué)生形成“以器官和疾病為核心”的整體醫(yī)學(xué)知識(shí)思維，而整體醫(yī)學(xué)知識(shí)思維的形成有益于學(xué)生臨床階段學(xué)習(xí)和未來的職業(yè)發(fā)展。然而，在當(dāng)前的教育模式下，雖然學(xué)生具備一定程度的整體思維，但是完整的整體知識(shí)框架形成仍會(huì)受到后期學(xué)習(xí)階段的教材和教學(xué)模式影響。其次，學(xué)生獨(dú)立查閱資料能力和運(yùn)用多學(xué)科知識(shí)解決問題的能力顯著提高，這得益于數(shù)碼互動(dòng)的數(shù)據(jù)庫資源和教師的引導(dǎo)，而這些能力的獲得對(duì)于學(xué)生自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)很有幫助。此外，問卷調(diào)查分析表明，學(xué)生的邏輯思維能力和理論結(jié)合實(shí)踐能力也有明顯提高，但與對(duì)照組沒有顯著差異(P＞0．05)，這可能是CPC教學(xué)屬于案例教學(xué)的緣故，常規(guī)的CPC教學(xué)就有助于提高學(xué)生的邏輯思維能力和理論結(jié)合實(shí)踐能力。

3．2提高教師教學(xué)水平

整合實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的實(shí)施涉及多個(gè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，要求授課教師有淵博的知識(shí)，因此，對(duì)授課教師提出嚴(yán)格的要求［7］:只有講師以上職稱或碩士以上學(xué)歷的教師才能承擔(dān)授課任務(wù);教師要不斷地加強(qiáng)該專業(yè)和相關(guān)專業(yè)知識(shí)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，課前要細(xì)致地備課，認(rèn)真地設(shè)計(jì)高質(zhì)量的問題;要求教師能夠靈活運(yùn)用多種教學(xué)方法，善于引導(dǎo)學(xué)生，嚴(yán)格執(zhí)行“以學(xué)生為中心，教師為主導(dǎo)”的核心教學(xué)理念;注重促使學(xué)生轉(zhuǎn)變“以學(xué)科為中心”的思維模式，引導(dǎo)學(xué)生意識(shí)到僅用單一學(xué)科知識(shí)解決問題是不夠的，多學(xué)科知識(shí)的整合才是解決問題的最佳途徑。通過實(shí)驗(yàn)教學(xué)課程整合的實(shí)施，教師的自身素質(zhì)顯著提高，教學(xué)方法更為多樣化，教學(xué)技巧也得到迅速提升，促進(jìn)了師資隊(duì)伍建設(shè)和課程建設(shè)。

3．3數(shù)碼互動(dòng)系統(tǒng)有利于整合實(shí)驗(yàn)課實(shí)施

數(shù)碼互動(dòng)系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫所提供的教學(xué)資源使得整合課程改革計(jì)劃可順利實(shí)施。一方面，數(shù)據(jù)庫的使用有效地解決了學(xué)生查找資料不便的問題，相比傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)課沒有足夠的書籍和材料，數(shù)碼互動(dòng)課堂上學(xué)生可以方便地查找資料;另一方面，數(shù)據(jù)庫資料所提供的知識(shí)點(diǎn)可以被學(xué)生利用為討論課堂上論斷的論點(diǎn)，增強(qiáng)小組討論的氛圍。此外，數(shù)碼互動(dòng)系統(tǒng)的圖片、動(dòng)畫和文字處理等優(yōu)勢(shì)也有利于整合教學(xué)課程的實(shí)施。

3．4不足和改進(jìn)之處

①數(shù)碼互動(dòng)系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫的更新和維護(hù)較為困難:數(shù)據(jù)庫的維護(hù)需要安裝公司和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院各教研室的共同支持，如數(shù)碼互動(dòng)系統(tǒng)的病理學(xué)、組織學(xué)和病原生物學(xué)等圖片庫的更新需要新的資金投入，而新版本教材投入使用后需要各教研室提供新的課件和電子教材;②培養(yǎng)方案需要調(diào)整:整合教學(xué)實(shí)施過程中，學(xué)生需要在課堂上查閱資料和討論問題，導(dǎo)致所需課堂時(shí)間大量增加，而目前的教學(xué)時(shí)數(shù)明顯不足，只能通過壓縮看切片和畫圖的時(shí)間來補(bǔ)充，這需要在重新修訂培養(yǎng)方案時(shí)進(jìn)行調(diào)整。

4小結(jié)

“以學(xué)科為中心”教學(xué)模式的諸多弊端已引起醫(yī)學(xué)教育工作者的重視［8］，而“以器官系統(tǒng)為中心”的課程整合是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育未來的發(fā)展方向［9-10］。普通醫(yī)學(xué)院校由于本科生數(shù)量多、教學(xué)任務(wù)重，難以開展大規(guī)模的教育模式轉(zhuǎn)變，利用數(shù)碼互動(dòng)系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)開展基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)課程整合是一種新的嘗試和創(chuàng)新。雖然實(shí)驗(yàn)教學(xué)課程整合與真正、徹底的課程整合存在差距，但在一定程度上能夠增強(qiáng)學(xué)生的分析問題和解決問題的能力，調(diào)動(dòng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性，促進(jìn)學(xué)生整體醫(yī)學(xué)知識(shí)思維的形成，達(dá)到提高學(xué)生綜合素質(zhì)的目的。因此，在當(dāng)前的教育環(huán)境下，開展局部課程整合的探索是有意義的，但在未來的實(shí)踐過程中仍需對(duì)各個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)進(jìn)行完善和改進(jìn)。

作者：鄭慧哲 朱雁飛 曹永 劉星 于建渤 單位：牡丹江醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 黑龍江省基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心