洗胃是迅速清除消化道內毒物的有效措施。由于兒童消化道特殊的生理解剖結構以及心理發育特點，不能配合醫護人員，給洗胃帶來很大難度。本研究通過對消化道中毒洗胃患兒進行全程的護理干預，提高患兒的依從性和搶救的成功率。

1資料與方法

1.1資料

選取某三甲醫院急診科2013年1月—2014年12月收治的經消化道中毒患兒60例，年齡1～14歲。藥物中毒44例、農藥中毒5例、食物中毒4例、洗滌劑中毒3例、乙醇中毒2例、滅鼠藥中毒2例。按照就診順序隨機分為對照組30例，平均年齡(4.33±3.62)歲，其中男25例、女5例;干預組30例，平均年齡(4.20±3.50)歲，其中男24例、女6例。兩組患兒在性別、年齡、中毒程度等方面差異均無統計學意義(P＞0.05)。

1.2方法

兩組均接受排除毒物、減少毒物吸收、維持呼吸和循環功能的治療。洗胃前常規詢問患兒中毒原因、服用量、具體時間，留取血液、尿液、大便、嘔吐物標本送檢;給予催吐、洗胃等護理措施。干預組在對照組常規護理基礎上，分別于洗胃前、洗胃中、洗胃后給予護理干預。

1.2.1洗胃前護理干預

(1)檢查患兒的生命體征、意識狀態、瞳孔變化，判斷患兒的中毒程度;

(2)心理干預:評估患兒的心理依從性，向患兒及家長介紹中毒的危害和后遺癥、洗胃的必要性、洗胃方法、洗胃的注意事項等，撫慰家長和患兒，取得合作以減少患兒洗胃的痛苦;

(3)洗胃方式選擇:對年齡大、意識清、能合作、無催吐禁忌的患兒給予口服催吐;對年齡小、不能配合的患兒給予胃管插管洗胃。

1.2.2洗胃中護理干預

(1)指導家長協助患兒采用合適的體位。嬰幼兒可由家長抱坐或抱臥位;年長兒選擇平臥位，頭偏向一側，家長陪伴在孩子的身邊并語言安撫，利用親近效應使患兒安靜。

(2)實施個體化護理干預:根據患兒的年齡、身高選擇粗細及軟硬度合適的胃管;改良胃管前端結構，減少食物堵塞。

(3)避免并發癥的護理干預:對3歲以上清醒患兒胃管插至咽喉部時給予喂生理鹽水，讓其放松，邊喂邊耐心教患兒做吞咽動作，下送胃管和吞咽動作同步，以利于胃管順利插入，防止誤插入氣道或反復插管刺激咽喉部引起炎癥反應;每次注入洗胃液量視患兒具體情況而定，一般不超過200ml，以防止胃擴張或洗胃液外溢窒息等并發癥發生;洗胃過程中協助患兒向左或向右側臥交替變換體位，同時上下移動胃管，避免胃管內負壓損傷局部胃黏膜造成胃出血。

(4)注意觀察患兒的面色、生命體征、意識、瞳孔變化，有無異常哭鬧等。檢查腹部情況，觀察胃管有無堵塞、洗出液顏色，認真記錄出入液體量，保證流出量＞注入液量。

1.2.3洗胃后護理干預

(1)洗胃后要注意保暖，密切觀察患兒病情及有無發熱、咳嗽、腹痛、腹脹等癥狀。

(2)囑患兒臥床休息，不宜快速改變體位以防體位性低血壓。

(3)給予高熱量、高維生素、易消化、無刺激性的食物。若患兒有惡心、咽痛、上腹部不適等癥狀應暫禁食1天(不禁水)，以利于消化道黏膜恢復。

(4)對因故服毒兒童，耐心做好心理疏導和說服工作。

(5)指導家長妥善保管各種藥物、農藥、洗滌用品，不要用飲料瓶裝農藥或滅鼠藥等，對患兒進行生活科普教育，介紹毒物對人體的危害等。

1.3觀察指標

患兒生命體征、配合度、插胃管時間、一次插管成功率，胃出血、肺部感染、窒息、水中毒、急性胃擴張等并發癥。

1.4統計學方法

采用SPSS13.0統計軟件進行統計分析，計量資料用均數±標準差(x±s)表示，采用t檢驗;計數資料用率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

對照組插管時間(3.48±1.43)min，一次插管成功18例，占60%;干預組插管時間(2.78±0.73)min，一次性成功29例，占96.7%。兩組比較差異有統計學意義(t=－2.39，P＜0.05)。并發癥方面，對照組發生10例(33.3%)，其中肺部感染4例，胃出血3例，窒息、水中毒、胃擴張各1例;干預組發生3例(10%);其中肺部感染2例、胃出血1例。兩組比較差異有統計學意義(χ2=4.812，P＜0.05)。

3討論

中毒后兒童因家長的緊張和對醫院環境的懼怕而哭鬧，產生焦慮和緊張情緒，對洗胃等護理措施依從性差，洗胃插管不配合而拖延救治時間。另外，由于兒童本身胃內容物排空快，胃腸道對毒物吸收迅速，故病情發展變化迅速，若救治不及時將直接影響患兒預后。在我國，綜合醫院對中毒患兒的正確處理僅占總體中毒者的22%～64%，無完善的護理干預方式，這與我國沒有建立針對兒童中毒的安全有效醫療救治體系有關。本研究借鑒國內的先進護理經驗，對洗胃患兒實施護理干預。在洗胃前對患兒和家長進行心理護理干預，對醫護人員救治效果充滿信心，緩解患兒和家長的焦慮、恐懼情緒，減輕患兒心理壓力，取得他們積極配合。為減少洗胃中的痛苦，我們針對不同的患兒選擇合適的洗胃方式，洗胃中由家長協助護士洗胃，安撫患兒，使其有安全感、信任感，與對照組相比提高患兒洗胃的心理依從性。研究結果顯示干預組插管時間較對照組縮短、一次性插管成功率明顯提高，減少了患兒插管的痛苦和反復插管造成的咽喉部炎癥反應和食道黏膜損害，有利于及時清除患兒體內的毒物和減少毒物吸收對患兒帶來的損害。根據不同患兒實施個體化護理，如洗胃時患兒體位選擇、胃管的粗細和改良、插管的深度和操作方法、胃管的固定方法、洗胃液的選擇、移動體位使洗胃液充分接觸胃壁、預防并發癥等護理干預方法。洗胃后從保暖、病情觀察、飲食護理、并發癥觀察等方面進行護理干預;還對家長進行藥物和兒童安全管理等相關知識教育，預防兒童中毒事件的發生。

作者：張敏 李曉娟 單位：遼寧醫藥職業學院護理系 沈陽醫學院附屬中心醫院急診科