新型冠狀病毒肺炎疫情下不同年級(jí)中學(xué)生心理問題特征比較

　　[摘 要] 目的 調(diào)查新型冠狀病毒肺炎(以下簡(jiǎn)稱新冠肺炎)疫情期間中學(xué)生心理健康狀況，并分析各年級(jí)的心理特征。方法 采用整群抽樣法選擇2020年2～3月唐山市8所中學(xué)共6069名學(xué)生，使用中學(xué)生心理健康量表(MSSMHS)評(píng)估學(xué)生心理困擾水平，對(duì)存在心理問題的學(xué)生特征進(jìn)行跨年級(jí)比較。結(jié)果 ①回收有效問卷6069份，MSSMHS量表心理問題總檢出率為32.1%(1944名)。②初中三個(gè)年級(jí)間 MSSMHS量表總均分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F (3673，2)= 83.823，P <0.001)，輕、中度心理問題者逐漸上升(χ2=113.38，P <0.001)。高中三個(gè)年級(jí)間 MSSMHS量表總均分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F(2388，2)= 32.5，P <0.001)，輕、中度心理問題者逐漸下降(χ2=44.53，P <0.001)，但存在重度心理問題者比例在高三達(dá)到最高。③在心理困擾者中，多元 Logistic回歸分析顯示，高中生焦慮(OR=1.30，P<0.001，95%CI1.15～1.46)和適應(yīng)不良(OR=1.43，P <0.001，95%CI1.23～1.67)顯著高于初中生;而初中生敵對(duì)(OR=0.61，P <0.001，95%CI0.54～0.69)和心理不平衡(OR=0.88，P =0.049，95%CI0.77～1.00)顯著高于高中生。結(jié)論 新冠肺炎疫情期間中學(xué)階段輕、中度心理問題呈現(xiàn)先升后降趨勢(shì)，而重度心理問題比例呈波動(dòng)性，初高中心理困擾者具有各自獨(dú)特特點(diǎn)。

　　本文源自華北理工大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版) 發(fā)表時(shí)間：2021-03-20本學(xué)報(bào)是面向國內(nèi)外公開發(fā)行的綜合性高級(jí)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)期刊，以報(bào)道醫(yī)學(xué)各學(xué)科達(dá)到國際國內(nèi)先進(jìn)水平的基礎(chǔ)理論和臨床診療研究成果為主，兼顧醫(yī)學(xué)教育、衛(wèi)生管理等人文科學(xué)。主要欄目有論著與綜述、臨床經(jīng)驗(yàn)、中醫(yī)中藥、技術(shù)方法、臨床護(hù)理、研究簡(jiǎn)報(bào)、教育教學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與管理，內(nèi)容包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)院(衛(wèi)生管理)諸方面。

　　[關(guān)鍵詞] 新冠肺炎疫情 中學(xué)生 心理健康 特征

　　新型冠狀病毒肺炎(以下簡(jiǎn)稱新冠肺炎)，始于2019年12月，該病毒具有極強(qiáng)的傳染性、家庭聚集性、傳播速度快等特點(diǎn)。面對(duì)突如其來的疫情，部分中學(xué)生不能很好的處理自己的負(fù)性情緒，導(dǎo)致產(chǎn)生心理問題，有待于心理機(jī)構(gòu)及時(shí)解決。中學(xué)階段處于青春期(10～19歲)，世界衛(wèi)生組織調(diào)查資料顯示每年約有20%的青少年發(fā)生各種心理健康問題[1]，成人50%的精神健康問題發(fā)生于14歲之前，國內(nèi)多數(shù)調(diào)查報(bào)告的中學(xué)生心理問題的檢出率亦較高[2-3]。本研究在新冠肺炎疫情期間對(duì)唐山市7～12年級(jí)的中學(xué)生進(jìn)行心理健康調(diào)查，探討疫情期間中學(xué)生的心理健康狀況及發(fā)展趨勢(shì)并對(duì)突出的心理問題進(jìn)行甄別，以期為學(xué)校及心理機(jī)構(gòu)及時(shí)采取有效的心理干預(yù)措施提供實(shí)證數(shù)據(jù)支持，為學(xué)生返校學(xué)習(xí)和生活提供心理保障。

　　1 對(duì)象與方法

　　1.1 研究對(duì)象 2020年2～3月在河北省唐山市采用整群抽樣的方法，抽取8所中學(xué)7～12年級(jí)學(xué)生，采用問卷星網(wǎng)絡(luò)發(fā)放問卷7000份，回收有效問卷6069份，有效回收率86.7%。其中男 生 2865 名，占 47.2%;女 生 3204 名，占52.8%。初 中 生 (7～9 年 級(jí) )3677 名，占60.6%，平均年齡(12.85±1.02)歲。其 中7年級(jí)1915名，占31.6%，平均年齡(12.05±0.48)歲;8年級(jí)837名，占13.8%，平均年齡(13.34±0.68)歲;9 年 級(jí) 925 名，占 15.2%，平 均 年 齡(14.08±0.50)歲。高中生(10～12年 級(jí))2392名，占39.4%，平 均 年 齡(16.17±0.98)。其 中10年級(jí)學(xué)生762名，占24.1%，平均年齡(15.16 ±0.45)歲;11年級(jí)907名，占14.9%，平均年齡(16.21±0.55)歲;12年級(jí)723名，占11.9%，平均年齡(17.27±0.59)歲。

　　1.2 研究工具

　　1.2.1 自編人口學(xué)資料調(diào)查表 包 括 所 在 學(xué)校、年級(jí)、班級(jí)、性別、年齡及家庭狀況等。

　　1.2.2 中學(xué)生心理健康量表(MSSMHS) 由王極盛編制，共有60個(gè)項(xiàng)目，分為10個(gè)因子，分別是：強(qiáng)迫癥狀、偏執(zhí)、敵對(duì)、人際關(guān)系緊張、抑郁、焦慮、學(xué)習(xí)壓力、適應(yīng)不良、情緒不平衡、心理不平衡。采用5級(jí)評(píng)分制(1～5)，同質(zhì)性信度0.69～0.79，量表總分與各分量表的相關(guān)在0.55～0.90，信 效 度 良 好。得分越高表明心理健康水平越低。總均分和各分量表分<2.00表示心理 健 康 狀 況 良 好，2.00～2.99表 示 存 在輕度心理問題，3.00～3.99表示存在中度心理問題，4.00～4.99表示存在較嚴(yán)重心理問題(下文稱為重度)，5.00表示存在嚴(yán)重心理問題。

　　1.3 調(diào)查方法 本研究使用問卷星網(wǎng)絡(luò)調(diào)查方法，以學(xué)校為單位，將問卷星調(diào)查鏈接發(fā)給各個(gè)班級(jí)班主任，由班主任發(fā)給班里每位同學(xué)，并督促學(xué)生在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成。測(cè)評(píng)開始之前網(wǎng)絡(luò)說明問卷填寫方法、注意事項(xiàng)，所有問卷采取匿名調(diào)查，不記錄姓名等個(gè)人信息。

　　1.4 統(tǒng)計(jì) 學(xué) 方 法 采 用 SPSS24.0統(tǒng) 計(jì) 軟 件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。①在全體初中和高中生中，使用協(xié)方差分析分別比較初、高 中 3 個(gè) 年 級(jí) 間MSSMHS量表總均分差異，性別作為協(xié)變量。使用卡方檢驗(yàn)分別比較初、高中3個(gè)年級(jí)中輕、中、重度心理問題者構(gòu)成比的差異;②在心理困擾者中，使用多元 Logistic回歸分析探討 初 中與高中兩個(gè)階段心理困擾差異的獨(dú)立預(yù)測(cè)變量。以P <0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2 結(jié)果

　　2.1 中學(xué)生心理健康 總 體 狀 況 本 次 調(diào) 查 共回收 有 效 問 卷 6069 份，MSSMHS 量 表 總 分(1.82±0.57)分、強(qiáng)迫癥狀(2.00±0.65)分、偏執(zhí)(1.67±0.67)分、敵 對(duì)(1.69±0.75)分、人 際關(guān)系緊張(1.81±0.73)分、抑 郁(1.71±0.75)分、焦 慮 (1.89±0.86)分、學(xué) 習(xí) 壓 力 (2.12± 0.90)分、適應(yīng)不良(1.71±0.61)分、情緒不平衡(1.98±0.78)分、心 理 不 平 衡(1.63±0.65)分。根據(jù) MSSMHS量表嚴(yán)重度的劃界分，新 冠 肺炎疫情期間中學(xué)生各類心理問題總的檢出率為32.1%(n =1944)，其中輕、中、重心理 問 題 的檢出率分別為27.5%(n =1668)、4.2%(n =254)、0.4%(n =22)。

　　2.2 不同性別中學(xué)生心理健康水平比較 總樣本 中 男 生 2865 名，女 生 3204 名。 男 生MSSMHS總分和下列5項(xiàng)分量表分?jǐn)?shù)均顯著低于女生：MSSMHS總均分：(1.80±0.57)分：(1.84±0.59)分(t =-2.40，P =0.02);強(qiáng) 迫(1.99±0.64)分：(2.02±0.65)分(t=-2.01，P=0.04);人際關(guān)系緊張(1.79±0.74)分：(1.83 ±0.72)分(t=-2.59，P =0.01);抑郁(1.60± 0.70)分：(1.78±0.78)分 (t =-7.10，P <0.001);焦慮(1.82±0.83)分：(1.96±0.88)分(t=-6.14，P <0.001);情緒不平衡(1.95±0.77)分：(2.00±0.78)分(t=-2.40，P =0.02)。男生則在下列兩項(xiàng)分量表分?jǐn)?shù)顯著高于女生：適應(yīng)不 良(1.73±0.64)分：(1.68±0.58)分(t=2.71，P =0.01);心 理 不 平 衡(1.65±0.64)分：(1.60±0.65)分(t=2.95，P =0.003)。男女生在偏 執(zhí)、敵 對(duì)、學(xué) 習(xí) 壓 力 方 面 無 顯 著 性 差異，見表1。

　　2.3 不同年級(jí)學(xué)生心理健康比較

　　2.3.1 初、高中學(xué)生心理健康描述和比較 總樣本中男生2865人，女生3204人。使 用 協(xié) 方差分析，將性別作為協(xié)變量處理，比較高中生和初中 生 心 理 健 康 水 平，結(jié)果顯示高中生MSSMHS總 均 分 和 10項(xiàng)分量表分?jǐn)?shù)均顯著高于初中生，見表2。

　　2.3.2 初中生各年級(jí) MSSMHS量表總分比較　　使用協(xié)方差分析，將性別作為協(xié)變量處理，比較初中生各年級(jí)心理健康水平并探索其發(fā)展趨勢(shì)，結(jié)果顯示7、8、9三個(gè)年級(jí)間學(xué)生心理健康水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F (3673，2)=83.823，P <0.001)，MSSMHS總均分兩兩比較7年級(jí)<8年級(jí)<9年 級(jí)[(1.63±0.50)分<(1.80± 0.58)分<(1.89±0.57)分]。相鄰年級(jí)得分均數(shù)差均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.001)，表 明心理問題總體上逐漸增加趨勢(shì)。

　　卡方檢驗(yàn)表明，無心理問題者以及輕、中和重度心理問題者的構(gòu)成比發(fā)生了顯著的變化(χ2=113.38，P <0.001)。從數(shù)值上看，心理健 康 者 比 例 下 降：7 年 級(jí) (81.1%)>8 年 級(jí)(70.6%)>9年級(jí)(63.2%);輕度心理問題者比例上升：7年 級(jí)(16.2%)<8年 級(jí)(24.7%)<9年級(jí)(31.7%);中度心理問題者比例上升：7年級(jí)(2.5%)<8年級(jí)(4.2%)<9年級(jí)(4.9%);而重度心理問題者比例先升后降：7 年 級(jí)(0.2%)、8年級(jí)(0.5%)、9年級(jí)(0.2%)。

　　2.3.3 高中生各年級(jí) MSSMHS量表總分比較

　　使用協(xié)方差分析，將性別作為協(xié)變量處理，比較高中各 年 級(jí) 心 理 健 康 水 平，結(jié) 果 顯 示10、11、12三個(gè)年級(jí)間心理健康水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F (2388，2)=32.5，P <0.001)，MSSMHS 總均分兩兩比較：10年級(jí)>11年 級(jí)>12年 級(jí)[(2.05±0.60)分>(1.98±0.587)分>(1.81± 0.58)分]，相鄰年級(jí)得分均數(shù)差均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)，表明心理問題總體上逐漸減輕。

　　卡方檢驗(yàn)表明，無心理問題者以及輕、中和重度心理問題者的構(gòu)成比發(fā)生了顯著的變化(χ2=44.53，P <0.001)。從數(shù)值上看，心理健康 者 比 例 升 高：10 年 級(jí) (50.5%)<11 年 級(jí)(57.8%)<12年 級(jí)(67.4%);輕 度 心 理 問 題 者比例下降：10年級(jí)(42.3%)>11年級(jí)(36.5%)>12 年 級(jí) (28.4%);中度心理問題 者比例下降：10年級(jí)(6.7%)>11年級(jí)(5.3%)>12年級(jí)(3.7%);但重度心理問題者比例在12年級(jí) 達(dá)到最高：10年級(jí)(0.5%)、11年級(jí)(0.4%)、12年級(jí)(0.6%)。

　　2.4 高中與初中心理困擾者比較

　　2.4.1 高中與初中心理困擾者的描述和比較　　有輕、中、重度各類心理問題者高中生996名，初中生948名。使用協(xié)方差分析，將性別作為協(xié)變量處理，比較高中生和初中生心理健康水平，結(jié)果 顯 示 高 中 生 MSSMHS總 均 分 和 敵對(duì)、焦慮、學(xué)習(xí)壓力、適應(yīng)不良以及心理不平衡5項(xiàng)分量表分?jǐn)?shù)均顯著高于初中生，見表3。

　　2.4.2 初、高中心理困擾者的獨(dú)立性差異探討

　　鑒于上述單因素分析，初、高中心理問題諸方面可能相關(guān)性較強(qiáng)并互相影響，我們使用多元 Logistic回歸分析探討初、高中心理問 題 者的獨(dú)立性差異。將上述單因素分析中呈現(xiàn)顯著性的因子(敵對(duì)、焦慮、學(xué)習(xí)壓力、適應(yīng)不良和心理不平衡)作為自變量，將初、高中分類(高中=1，初中=0)作為因變量，將性別作為協(xié)變量，使用 Backward Wald法 進(jìn) 行 處 理。回 歸 分 析 結(jié)果顯 示，高 中 生 焦 慮(OR=1.30，P <0.001，95%CI1.15～1.46)和適應(yīng)不良(OR=1.43，P<0.001，95%CI1.23～1.67)顯 著 高 于 初 中生，而 初 中 生 敵 對(duì) (OR =0.61，P <0.001，95%CI0.54～0.69)和心理不平衡(OR=0.88，P =0.049，95%CI0.77～1.00)顯著高于高中生。學(xué)習(xí)壓力在多元 Logistic回歸過程中被去除，表明其并非獨(dú)立影響因素，見表4。

　　3 討論

　　3.1 中學(xué)生心理健康 總 體 狀 況 本 次 調(diào) 查 發(fā)現(xiàn)，在新冠肺炎疫情期間，中學(xué)生的各類心理問題總的檢出率為32.1%(n =1944)，說明本次新冠病毒肺炎的流行對(duì)中學(xué)生的心理狀況有一定影響。學(xué)生群體存在焦慮、抑郁、煩躁、無聊等情緒反應(yīng)，影響學(xué)生網(wǎng)絡(luò)學(xué)業(yè)任務(wù)的順利完成以及家庭關(guān)系的和諧。

　　3.2 不同性別中學(xué)生心理健康水平比較 本次 調(diào) 查 發(fā) 現(xiàn)，在新冠肺炎疫情期間，女 生MSSMHS總的平均分和強(qiáng)迫癥狀、人 際 關(guān) 系緊張、抑郁、焦慮和情緒不平衡得分顯著高于男生。而男生則在適應(yīng)不良和心理不平衡得分顯著高于女生。這與既往多數(shù)研究結(jié)果類似，雍那等[4]的研究發(fā)現(xiàn)女生的抑郁和焦慮顯著高于男生。國外的研究提示青少年階段男生心理困擾總體上少于女生，提示應(yīng)分別考察心理健康的不同方面以及這些方面的性別差異[5]。已有的研究已經(jīng)表明，男性對(duì)于承認(rèn)他們的心理健康問題有較多的困難，傾向于通過掩蓋自己的心理健康問題和外化的行為障礙來宣泄情緒困擾[6];而女性傾向于更多的表達(dá)內(nèi)在情緒紊亂，如抑郁和焦慮。這些差異可能與性別的生物學(xué)特點(diǎn)和社會(huì)界定的男女角色有關(guān)，使他們的心理壓力表現(xiàn)出性別差異。女孩更為敏感[7]，常體驗(yàn)到更大的心理壓力和情緒困擾[8]，如果遭遇家庭暴力、虐待和學(xué)業(yè)壓力[9]，則出現(xiàn)精神健康問題的可能性更大。需要學(xué)校心理機(jī)構(gòu)以及輔導(dǎo)員老師對(duì)男女生采取不同的心理輔導(dǎo)策略和方法。

　　3.3 初、高中各年級(jí)心理健康總體比較 本調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，高中生 MSSMHS總均分和10個(gè)因子得分均顯著高于初中生。這一結(jié)果與既往調(diào)查研究 類 似[10]。表明新冠肺炎疫情對(duì)高中生的心理健康狀況影響較大，表明高中生居家進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)引發(fā)的心理困擾比初中生更多一些，高中生面臨高考這一人生大事，居家學(xué)習(xí)缺乏教師面對(duì)面的指導(dǎo)以及同學(xué)之間的互相支持，更容易引發(fā)焦慮、煩躁等情緒體驗(yàn)。

　　本調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，初中各年級(jí)心理問題總體上呈逐漸增加趨勢(shì)。從構(gòu)成比上看輕、中度心理問題比例顯著增加，而重度心理問題者比例在8年級(jí)(初二)最高：7年級(jí)(0.2%)、8年級(jí)(0.5%)、9年級(jí)(0.2%)。初二作為心理問題高發(fā)時(shí)期與大多數(shù)國內(nèi)研究相似。在南充市的調(diào)查中，初二學(xué)生心理問題檢出率顯著高于初一學(xué)生[4]。陳玲 等[11]的調(diào)查提示初中生在經(jīng)歷初一入學(xué)后興奮和自信后，體驗(yàn)到學(xué)習(xí)和環(huán)境適應(yīng)的挑戰(zhàn)，開始出現(xiàn)挫折感和壓力。初二學(xué)生的挫折壓力顯著高于初一年級(jí)，這是因?yàn)槌醵W(xué)生正處于青春期關(guān)鍵期，無論是從身體生理發(fā)育、心理發(fā)展變化，還是需要面對(duì)更多更復(fù)雜的學(xué)業(yè)任務(wù)，都是全新的挑戰(zhàn)，自我意識(shí)和自尊心增強(qiáng)，同時(shí)敏感而脆弱，容易產(chǎn)生挫折體驗(yàn)和更多壓 力[12]。而高中三個(gè)年級(jí)間心理問題總體上逐漸減輕。從構(gòu)成比上看，輕、中度心理問題比例顯著下降。另外，學(xué)生剛進(jìn)入高中，對(duì)于學(xué)習(xí)生活節(jié)奏和人際環(huán)境尚未適應(yīng)容易出現(xiàn)較大心理困擾，逐漸到了高二年級(jí)對(duì)上述因素已經(jīng)適應(yīng)，所以心理問題總體上可減少。然而值得注意的是，重度心理問題者比例并未下降，高三時(shí)在數(shù)值上到達(dá)到最高：高一(0.5%)、高二(0.4%)、高 三(0.6%)。提示教育工作者應(yīng)意識(shí)到，雖然大多數(shù)學(xué)生逐漸適應(yīng)高中的生活并在心理上變得成熟而健康，但學(xué)業(yè)壓力對(duì)于少數(shù)脆弱個(gè)體的影響可能會(huì)變得更大，而既往報(bào)告的自傷、自殺等極端事件可能會(huì)發(fā)生于重度心理問題者。上述調(diào)查結(jié)果說明新冠肺炎疫情網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)對(duì)于初二年級(jí)和高三年級(jí)的學(xué)生的影響更大一些，提示家長(zhǎng)應(yīng)與其建立和諧的親子關(guān)系，幫助他們?cè)谇啻哼^渡期更好地適應(yīng)相對(duì)比較單一的居家網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)環(huán)境，緩解他們面臨高考的壓力。

　　3.4 初、高中心理困擾者的比較 既往調(diào)查未專門探 討 過 初、高中心理困擾者的特征差異。由于健康學(xué)生的心理健康分?jǐn)?shù)也處于一定幅度的 波 動(dòng) 之 中，在心理問題界值分以下的MSSMHS總分事實(shí)上并無顯著臨床意義。多元 Logistic回歸分析可排除在單因素分析中諸變量之間的相互依存影響(共線性)，以識(shí)別初、高中心理問題差異性的獨(dú)立因子。結(jié)果顯示，高中生 焦 慮(OR=1.30，P <0.001，95%CI1.15～1.46)和 適 應(yīng) 不 良 (OR =1.43，P <0.001，95%CI1.23～1.67)顯著高于初中生，而初中生敵對(duì)(OR=0.61，P <0.001，95%CI0.54～0.69)和 心 理 不 平 衡(OR=0.88，P =0.049，95%CI0.77～1.00)顯著高于高中生。上述結(jié)果提示，不同年齡、不同心理發(fā)展階段的青少年在心理困擾的類型上會(huì)有獨(dú)立的差異性。可能基于他們面臨的不同壓力來源，以及傾向于使用不同的應(yīng)對(duì)策略造成的。初、高中具有不同的競(jìng)爭(zhēng)壓力和挫折壓力，競(jìng)爭(zhēng)壓力對(duì)被動(dòng)應(yīng)對(duì)策略有直接影響，而挫折壓力對(duì)維持應(yīng)對(duì)策略和主動(dòng)應(yīng)對(duì)策略有直接影響。初一學(xué)生傾向于采取主動(dòng)應(yīng)對(duì)策略，初二學(xué)生多采取維持性應(yīng)對(duì)策略，而從初三開始到高中階段學(xué)生的壓力繼續(xù)上升，其程度超過了學(xué)生應(yīng)對(duì)水平的發(fā)展速度，導(dǎo)致他們更傾向于采用被動(dòng)應(yīng)對(duì)策略。應(yīng)對(duì)策略不同可帶來外顯行為和情緒狀況的差異，而這種解釋尚需在大樣本研究中進(jìn)行驗(yàn)證。

　　本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)新冠肺炎疫情對(duì)于不同性別中學(xué)生的影響不同，對(duì)于初中生和高中生的影響也不同。提示學(xué)校心理機(jī)構(gòu)和心理輔導(dǎo)老師需要對(duì)不同性別、不同年級(jí)的中學(xué)生采取不同的心理干預(yù)策略和方法。本研究的局限性在于涉及的測(cè)查指標(biāo)較少，在今后的調(diào)查研究中，預(yù)計(jì)納入更多的測(cè)查指標(biāo)，例如生活事件、應(yīng)對(duì)策略和家庭父母關(guān)系等，以期更全面的了解新冠肺炎疫情對(duì)學(xué)生各個(gè)方面的影響。