作者：馬婧婧 楊竹 陳永忠 呂克潛 王潤(rùn)華 周澤文 易靜 單位：重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 重慶市衛(wèi)生局

我國(guó)農(nóng)業(yè)人口占全國(guó)總?cè)丝诘?0%［1］，而農(nóng)村地區(qū)的衛(wèi)生資源不到全國(guó)的30%，農(nóng)村衛(wèi)生工作一直是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重點(diǎn)［2］。為了應(yīng)對(duì)農(nóng)村地區(qū)看病貴和看病難的問(wèn)題，衛(wèi)生部提出了在我國(guó)開(kāi)展農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)的構(gòu)想并在全國(guó)試點(diǎn)推廣。所謂農(nóng)村適宜技術(shù)就是適應(yīng)各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和基本醫(yī)療保障制度承受能力并且安全、有效、方便、廉價(jià)的各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)［3］。2004年重慶承擔(dān)了國(guó)家‘十五’科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目:重慶市農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)示范研究。在銅梁和忠縣這兩個(gè)縣示范開(kāi)展農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣，探索出了符合西部農(nóng)村實(shí)際的推廣模式與機(jī)制(政府主導(dǎo)+市場(chǎng)導(dǎo)向)，初步驗(yàn)證了農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)在一定程度上能緩解農(nóng)民“看病難、看病貴”的問(wèn)題，并增加了政府和醫(yī)生在百姓心中的威信［4］。2008年在“十五”的基礎(chǔ)上，重慶市承擔(dān)了“國(guó)家‘十一五’重大科技攻關(guān)計(jì)劃‘農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)及產(chǎn)品研究與應(yīng)用’”，在原有的基礎(chǔ)上增加了三個(gè)示范項(xiàng)目縣，就西部農(nóng)村地區(qū)的適宜技術(shù)需求、培訓(xùn)模式、推廣的影響因素等做了更進(jìn)一步的研究。本研究為“十一五”農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)項(xiàng)目的終期結(jié)果，通過(guò)對(duì)重慶市五個(gè)項(xiàng)目縣推廣農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)后，對(duì)接受適宜技術(shù)的人群進(jìn)行記錄和調(diào)查，旨在通過(guò)回顧性研究，從接受人群角度出發(fā)，了解推廣的12項(xiàng)衛(wèi)生適宜技術(shù)使用情況，探討不同職業(yè)人群對(duì)適宜技術(shù)應(yīng)用的差異及原因，為農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)的大面積宣傳推廣提供理論依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1．1對(duì)象

從國(guó)家科技部的指導(dǎo)和“十五”項(xiàng)目的推廣經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，根據(jù)地區(qū)代表性和扶持貧困縣原則，選取渝西經(jīng)濟(jì)走廊、渝東南少數(shù)民族聚集區(qū)、三峽移民區(qū)具有代表性的，且城鎮(zhèn)化率較低，農(nóng)業(yè)人口為主的的5個(gè)縣(璧山、銅梁、榮昌、秀山和忠縣)，并根據(jù)縣行政自愿和積極參與并承諾原則把這5個(gè)縣作為推廣“十一五”農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)示范縣。課題組采取“實(shí)地調(diào)查法”和“現(xiàn)有數(shù)據(jù)分析法”，根據(jù)實(shí)際調(diào)查和國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的數(shù)據(jù)初步篩選出適宜技術(shù)清單，結(jié)合基線調(diào)查根據(jù)“部委推薦”，依照“適用本地，結(jié)合重點(diǎn)申報(bào)法、頻數(shù)權(quán)重法和專(zhuān)家咨詢法”，確定12項(xiàng)衛(wèi)生適宜技術(shù)。根據(jù)醫(yī)生推薦和患者自愿的雙向選擇原則，“十一五”項(xiàng)目期間在五個(gè)示范縣接受過(guò)所推廣使用的衛(wèi)生適宜技術(shù)的患者，其中年齡小于15歲者，由其監(jiān)護(hù)人代為接受調(diào)查。

1．2方法

采用問(wèn)卷調(diào)查的方式收集和記錄接受農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)人群的基本信息，技術(shù)使用情況，療效等信息。

1．3數(shù)據(jù)處理

用Epidata軟件對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，用SAS9．2進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

2．1適宜技術(shù)基本情況根據(jù)5個(gè)項(xiàng)目縣的主要疾病分布，考慮“十五”推廣經(jīng)驗(yàn)和國(guó)家推薦的技術(shù)清單，結(jié)合基線調(diào)查需求情況，依照頻數(shù)權(quán)重法和專(zhuān)家咨詢法，確定重慶市“十一五”推廣的12項(xiàng)農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)。其中中醫(yī)衛(wèi)生適宜技術(shù)7項(xiàng)，主要為治療技術(shù)，中醫(yī)技術(shù)中接受服務(wù)人數(shù)最多的是徒手刮痧法(屈指推拿)治療寒濕感冒技術(shù)，各項(xiàng)中醫(yī)適宜技術(shù)使用情況具體見(jiàn)表1。西醫(yī)適宜技術(shù)5項(xiàng)，主要是規(guī)范化治療、病例管理技術(shù)以及超聲、心電診斷技術(shù)，西醫(yī)技術(shù)中接受服務(wù)人數(shù)最多的是DFY型超聲圖像定量分析診斷技術(shù)，各項(xiàng)西醫(yī)適宜技術(shù)使用情況具體見(jiàn)表2。接受了中醫(yī)適宜技術(shù)治療的人數(shù)占總?cè)藬?shù)的25%，西醫(yī)占76%。

2．2接受人群人口學(xué)特征

五個(gè)項(xiàng)目縣接受農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)服務(wù)的總?cè)藬?shù)為31646人，璧山縣1931人、榮昌縣7563人、銅梁縣12067人、秀山縣5310人、忠縣4775人。其中男性占總?cè)藬?shù)的46%，女性占54%。接受人群中，20歲以上人口占93%，其中40～59歲年齡組占比例最大，占34%;其次是20～39歲組(29%)和60～79歲組(26%)。接受人群中，農(nóng)民所占的比例最高(43%)，其次是農(nóng)民工(16%)，最低的是城鎮(zhèn)職工(2%)。見(jiàn)表3。該結(jié)果與選取示范縣以城鎮(zhèn)化率較低，農(nóng)業(yè)人口為主的原則一致。

2．3接受人群職業(yè)排序

總體而言，接受農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)服務(wù)的人群中農(nóng)民最多。但每項(xiàng)技術(shù)下，不同職業(yè)人群對(duì)該技術(shù)的應(yīng)用存在差別。學(xué)生中接受CQZY04和CQZY08比例較高，而離退休人員選擇CQZY02和CQZY03的比例較高。具體見(jiàn)表4、5。

2．4接受人群治療效果

總體而言，五個(gè)項(xiàng)目縣的接受人群在接受農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)治療疾病后，有16%的人認(rèn)為治愈，29%的人認(rèn)為顯效，32%的人認(rèn)為好轉(zhuǎn)，1%的人認(rèn)為無(wú)效。在接受中醫(yī)適宜技術(shù)治療疾病后，有11%的人認(rèn)為治愈，27%的人認(rèn)為顯效，61%的人認(rèn)為好轉(zhuǎn)，1%的人認(rèn)為無(wú)效。其中治療效果最好的是蒼耳子散分型塞鼻治療鼻炎技術(shù)，該技術(shù)在推廣中有效率達(dá)到100%，且治愈率達(dá)到21%。具體見(jiàn)表6。因本次研究問(wèn)卷調(diào)查未涉及西醫(yī)的診斷技術(shù)的治療效果的評(píng)價(jià)，且根據(jù)易獲得性和簡(jiǎn)單明確的原則，故西醫(yī)適宜技術(shù)中只考察“慢性阻塞性肺疾病(CDPD)規(guī)范化治療方案”、“小兒支氣管哮喘臨床防治技術(shù)規(guī)范”的治療效果。接受這兩項(xiàng)西醫(yī)適宜技術(shù)治療后，有3%的人認(rèn)為治愈，19%的人認(rèn)為顯效，75%的人認(rèn)為好轉(zhuǎn)，1%的人認(rèn)為無(wú)效。其中“小兒支氣管哮喘臨床防治技術(shù)規(guī)范”有效率達(dá)到100%，且治療效果好于“慢性阻塞性肺疾病(CDPD)規(guī)范化治療方案”。

2．5接受人群經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

總體而言，五個(gè)項(xiàng)目縣的接受人群在使用衛(wèi)生適宜技術(shù)治療疾病后，有1%的人認(rèn)為經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)嚴(yán)重，4%的認(rèn)為比較重，53%的認(rèn)為一般，29%的人認(rèn)為比較輕。接受西醫(yī)衛(wèi)生適宜技術(shù)治療疾病，有1%的人認(rèn)為經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)嚴(yán)重，5%的認(rèn)為比較重，59%的認(rèn)為一般，19%的人認(rèn)為比較輕。接受中醫(yī)衛(wèi)生適宜技術(shù)治療疾病，有1%的人認(rèn)為經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)嚴(yán)重，3%的認(rèn)為比較重，34%的認(rèn)為一般，62%的人認(rèn)為比較輕。

3討論

我國(guó)的醫(yī)療保健除了面臨“醫(yī)療需求的增加和財(cái)政資源的短缺”等全世界性的問(wèn)題以外，還存在衛(wèi)生資源分布嚴(yán)重不均，農(nóng)村衛(wèi)生資源缺乏，衛(wèi)生人員缺乏，衛(wèi)生技術(shù)較低，現(xiàn)有的衛(wèi)生資源無(wú)法滿足農(nóng)村居民防病治病需求等特點(diǎn)。重慶市作為中國(guó)西部地區(qū)唯一的直轄市，以農(nóng)業(yè)人口為主，農(nóng)村居民衛(wèi)生服務(wù)需求量高于全國(guó)平均水平，但是衛(wèi)生服務(wù)能力和可利用衛(wèi)生資源卻低于全國(guó)平均水平［5］，因此在重慶市推廣農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)有較好的應(yīng)用基礎(chǔ)。本研究，“十一五”期間重慶市推廣農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)向5個(gè)項(xiàng)目示范縣推行了12項(xiàng)適宜技術(shù)。5個(gè)示范縣都是城鎮(zhèn)化率較低、農(nóng)業(yè)人口為主、經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的縣，因此被調(diào)查的接受適宜技術(shù)服務(wù)的人群中農(nóng)民與農(nóng)民工較多。由于農(nóng)村中的主要男性勞動(dòng)力選擇進(jìn)城或者外出打工，因此調(diào)查中女性人數(shù)多于男性。這恰好契合了農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)旨在解決農(nóng)村人口和低收入人群“看病難，看病貴”的問(wèn)題，且在推廣過(guò)程中，宣傳的對(duì)象重點(diǎn)放在鄉(xiāng)、村農(nóng)民和城鎮(zhèn)農(nóng)民工等低收入群體，因此該群體對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)知曉率較高，主動(dòng)選擇使用技術(shù)率高。