作者：王長遠(yuǎn) 秦儉 孫長怡 樊潔 單位：首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

隨著人民生活水平的提高,人們對醫(yī)療服務(wù)越來越重視,對醫(yī)學(xué)人才提出了更高的要求,臨床醫(yī)學(xué)專科升本科(專升本)教育是順應(yīng)這一要求的繼續(xù)教育的重要途徑之一,為專科畢業(yè)的醫(yī)學(xué)人員提供了繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育、擴(kuò)大知識面、更新知識理論、提高自身專業(yè)技術(shù)和能力的良好機(jī)會。由于專升本學(xué)生入學(xué)前的專業(yè)素質(zhì)存在差異及具有與普通本科學(xué)生不同的學(xué)習(xí)特點,對在臨床醫(yī)學(xué)專升本學(xué)生進(jìn)行急診醫(yī)學(xué)臨床見習(xí)中,本院采用計算機(jī)模擬教學(xué)結(jié)合中心教學(xué)方法(PBL),取得了較好的效果。

1對象與方法

1.1研究對象在本科見習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)專升本學(xué)生,2009年4月至2009年6月87名(觀察組);2008年4月至2008年6月60名(對照組);兩組均已完成醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)和急診醫(yī)學(xué)理論學(xué)習(xí)。

1.2研究方法兩組在開始急診醫(yī)學(xué)見習(xí)前,進(jìn)行急診常見疾病如多發(fā)傷、急腹癥、心肺復(fù)蘇理論和實踐技能考試。觀察組采用“以教師為引導(dǎo),以學(xué)生為中心”的PBL教學(xué)模式,每一種疾病設(shè)計1個病例,如心肺復(fù)蘇技能操作采用挪威Laerdal公司生產(chǎn)的SimMan4000綜合模擬人進(jìn)行培訓(xùn)。具體做法如下:把87名學(xué)生分成12個小組,根據(jù)教學(xué)內(nèi)容創(chuàng)設(shè)多發(fā)傷、急腹癥與心肺復(fù)蘇病例,根據(jù)此病例信息進(jìn)行討論,提出最可能的情況,即提出假設(shè)。每個學(xué)生選擇1個或幾個問題去查找資料,1周后,集中討論,對第1次的假設(shè)進(jìn)行論證,當(dāng)學(xué)生遇到疑難問題時,教師進(jìn)行必要的引導(dǎo),與學(xué)生進(jìn)行互助式的課程學(xué)習(xí),最后一次課由教師進(jìn)行總結(jié)。計算機(jī)模擬教學(xué)采用SimMan4000綜合模擬人進(jìn)行心肺復(fù)蘇技能培訓(xùn)和考核。對照組采用傳統(tǒng)的講授見習(xí)方式,最后進(jìn)行理論和2技能考試,比較兩組成績的差別。發(fā)放調(diào)查問卷,統(tǒng)計觀察組學(xué)生對PBL結(jié)合計算機(jī)模擬教學(xué)法的評價。發(fā)放調(diào)查問卷87份,回收87份,回收率100%。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)分析。計量資料用x±s表示,組間數(shù)據(jù)采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1觀察組與對照組見習(xí)前后成績比較見表1。

2.2學(xué)生對計算機(jī)模擬教學(xué)結(jié)合PBL認(rèn)同情況調(diào)查調(diào)查問卷有98.8%的學(xué)生喜歡計算機(jī)模擬教學(xué)結(jié)合PBL,97.7%的學(xué)生認(rèn)為該教學(xué)法加深了理解記憶和實踐能力,96.5%的學(xué)生認(rèn)為計算機(jī)模擬教學(xué)結(jié)合PBL既可以培養(yǎng)團(tuán)隊精神和處理問題的能力。

3討論

專升本學(xué)生普遍基礎(chǔ)較差,動手能力不強(qiáng),要想取得較好的教學(xué)效果難度較大。計算機(jī)模擬教學(xué)很好地解決了這一問題。醫(yī)學(xué)模擬教育是一種以“模擬”“真實”進(jìn)行教學(xué)的教育方式,其核心含義是利用各種仿真模型和現(xiàn)代化、智能化的醫(yī)學(xué)模擬技術(shù),參照醫(yī)學(xué)學(xué)科的教學(xué)和考核內(nèi)容要求,模仿人的正常結(jié)構(gòu)與功能、疾病的表現(xiàn)與演變以及對患者的診療過程,創(chuàng)設(shè)出模擬患者、模擬臨床場景進(jìn)行教學(xué)、實踐訓(xùn)練和能力評估,以實現(xiàn)更為科學(xué)化、人性化培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生實踐的目的[1]。模擬教育具有較大的優(yōu)勢:(1)過程可控性。對于某種疾病的病理生理表現(xiàn)、現(xiàn)場診斷、緊急治療這一過程,模擬系統(tǒng)可以根據(jù)需要進(jìn)行減緩、停止或重新操作,完全在指導(dǎo)教師的掌握之中。學(xué)生在學(xué)習(xí)和訓(xùn)練的過程中,可以隨時對某一現(xiàn)象提出疑問由老師解答,老師也可以針對學(xué)生的某一操作來進(jìn)行指導(dǎo)和糾正。(2)訓(xùn)練的真實性。模擬教學(xué)的最主要特點就是創(chuàng)造出盡可能貼近真實機(jī)體構(gòu)造和臨床環(huán)境的模型器具,用圖像、聲音等多種媒介刺激幫助學(xué)生盡快建立形象概念。學(xué)生在這樣的環(huán)境中訓(xùn)練學(xué)習(xí)處理各種臨床情景,就如同今后在臨床工作中的場景一樣。(3)無風(fēng)險性。由于目前患者維權(quán)意識的提高,患者擔(dān)心醫(yī)療操作對自己構(gòu)成危害,不愿意讓低年資醫(yī)師對自己進(jìn)行醫(yī)療操作,而使低年資醫(yī)師缺乏實踐經(jīng)驗,影響醫(yī)療水平的提高,醫(yī)學(xué)模擬系統(tǒng)很好地解決了這個問題。(4)記錄和回放。由計算機(jī)設(shè)定的真實環(huán)境,具備記錄和回放的功能。醫(yī)學(xué)教學(xué)在對學(xué)生的訓(xùn)練過程中可以通過各種方式記錄下來,進(jìn)行討論和評價,有利于發(fā)現(xiàn)優(yōu)點和失誤,同時強(qiáng)化這一技術(shù)。(5)培養(yǎng)團(tuán)隊合作精神。對一個患者的治療往往需要一個團(tuán)隊共同努力來完成,學(xué)生可以利用模擬教學(xué)的優(yōu)勢,在高級模擬系統(tǒng)上進(jìn)行團(tuán)隊協(xié)作共同救治患者,培養(yǎng)其團(tuán)隊協(xié)作精神[2]。

PBL教學(xué)模式的最明顯優(yōu)點是強(qiáng)調(diào)和鼓勵學(xué)生積極主動地學(xué)習(xí),鼓勵學(xué)生拓寬思路去學(xué)習(xí),創(chuàng)造性學(xué)習(xí),要求基礎(chǔ)、臨床專業(yè)知識各個醫(yī)學(xué)學(xué)科知識的交融匯合[3-4]。主要優(yōu)點包括:(1)通過解決相關(guān)問題來進(jìn)行學(xué)習(xí),調(diào)動了學(xué)生主動學(xué)習(xí)的積極性,加強(qiáng)了對知識的理解、記憶和應(yīng)用。(2)小組討論使學(xué)習(xí)氣氛活躍,學(xué)習(xí)興趣增加,同時提高了學(xué)生的語言表達(dá)、人際溝通能力,有利于團(tuán)隊合作精神的培養(yǎng)。(3)有利于提高學(xué)生臨床思維和分析解決問題的能力。(4)在學(xué)習(xí)過程中,獨立查找所需要的資料,有利于提高學(xué)生自學(xué)能力和終身學(xué)習(xí)的能力。(5)通過主持課堂討論,教師可以了解每一個學(xué)生的特點,真正做到因材施教,能促進(jìn)師生交流,密切師生關(guān)系[5]。本研究顯示計算機(jī)模擬教學(xué)結(jié)合PBL在急診醫(yī)學(xué)見習(xí)應(yīng)用中,臨床專升本學(xué)生的成績明顯提高,98.8%的學(xué)生喜歡計算機(jī)模擬教學(xué)結(jié)合PBL,充分體現(xiàn)了該教學(xué)方法的優(yōu)點。總之,針對臨床專升本學(xué)生的特點,應(yīng)用了計算機(jī)模擬教學(xué)結(jié)合PBL的臨床見習(xí)模式,調(diào)動了學(xué)生主動學(xué)習(xí)的積極性,增強(qiáng)學(xué)生創(chuàng)造性思維能力的培養(yǎng),訓(xùn)練了與人交流的技巧和團(tuán)隊精神,促進(jìn)了臨床專升本學(xué)生向優(yōu)秀臨床醫(yī)師的轉(zhuǎn)變。