1對象與方法

1．1對象

2009年5月一2O11年5月我院住院老年抑郁癥病人6O例，年齡6O歲～8l歲。人組標(biāo)準(zhǔn)：①均符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD一3)抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥6O歲；③漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分17項總分≥18分；④監(jiān)護(hù)人簽訂知情同意書；⑤實驗室檢查血常規(guī)、血生化、心電圖、胸部X線透視均無異常；⑥排除嚴(yán)重軀體疾病、腦器質(zhì)性疾病等抗抑郁藥物禁忌者。隨機(jī)分為兩組，對照組3O例，男14例，女16例；年齡72．37歲土6．32歲；病程0．88年±0．31年。觀察組3O例，男l(wèi)3例，女17例；年齡71．8O歲士7．14歲；病程0．91年±0．42年。兩組病人年齡、病情、病程等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性。

1．2方法

1．2．1治療方法兩組均給予文拉法辛片，起始劑量25mg／d~50mg／d，2周后增至50mg／d~100mg／d，兩組藥物劑量無差異，均給予精神科常規(guī)護(hù)理、健康教育，療程8周，不合用其他抗精神病藥物和電休克治療。治療中確有嚴(yán)重失眠者，可合并苯二氮董類藥物。觀察組同時進(jìn)行認(rèn)知行為心理治療，每周2次，每次40min～60rain，共8周。由經(jīng)認(rèn)知訓(xùn)練并有經(jīng)驗的心理咨詢師負(fù)責(zé)，首先與病人建立良好醫(yī)患關(guān)系，初期以同情、安慰、支持、理解和勸導(dǎo)為主要內(nèi)容。中后期以認(rèn)知行為治療為主，根據(jù)每個病人的個性特點和生活內(nèi)容及心理問題，進(jìn)行針對的心理輔導(dǎo)矯正，重點找到病人對人生、社會、家庭和人際關(guān)系等方面一些不合理的觀念和邏輯錯誤，讓病人用實踐檢驗自己的負(fù)性自動式思維內(nèi)容，用積極理性信念代替非理性信念，重建健康的認(rèn)知模式，使病人客觀地對待自己，與病人交談治療實踐體驗，目的是使病人認(rèn)知和行為改變，減輕抑郁發(fā)生的頻度和強(qiáng)度。

1．2．2療效評定分別于治療前及治療后2周、4周、8周末，采用HAMD量表評定臨床療效，以減分率≥75為痊愈，5O％～74為顯著進(jìn)步，25-49為進(jìn)步，<25為無效。減分率：(治療前總分一治療后總分)／治療前總分×100％?？傆行室?痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步)／總例數(shù)N100。1年末采用臨床療效總評量表(CCG—GI)EC評定復(fù)發(fā)率，以CCG—GL臨床癥狀“稍惡化”為波動復(fù)發(fā)指標(biāo)，計算各組復(fù)發(fā)率。

1．2．3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS11．0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用檢驗，P<0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組治療過程中各時間HAMD評分比較。

2．2兩組病人療效比較。

2．3兩組復(fù)發(fā)率比較治療1年后，觀察組波動復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為6．67，對照組波動復(fù)發(fā)8例，復(fù)發(fā)率為26．7，兩組復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<O．05)。

3討論

老年抑郁癥的發(fā)病原因迄今未明，但與生物、心理及社會因素均有密切關(guān)系Es]。與普通抑郁癥不同，老年抑郁癥首發(fā)癥狀不是心情不好、情緒低落，而更多表現(xiàn)是身體不舒服，如食欲減退、睡眠不好、胸口憋悶等嘲。老年抑郁癥病人心理健康認(rèn)知水平普遍低下，尤其缺乏對疾病的危險因素、臨床癥狀、藥物知識、預(yù)防、康復(fù)及自身調(diào)節(jié)等健康知識。這不僅影響病人對治療的依從性，還直接影響病人生活質(zhì)量，增加復(fù)發(fā)率_7]。目前，老年抑郁癥的治療仍多從器質(zhì)性疾病人手，而忽略了引起老年抑郁癥的很多非器質(zhì)性因素，包括社會因素、心理狀態(tài)、家庭環(huán)境、對疾病的認(rèn)知情況，甚至生活是否是家屬護(hù)理等，單純抗抑郁藥物治療，藥物副反應(yīng)大，且療效看法不一，病人也往往是被動治療。認(rèn)知治療是一組通過改變思維或信念和行為的方法來改變不良認(rèn)知，達(dá)到消除不良情緒和行為的短程心理方法。強(qiáng)調(diào)認(rèn)知活動在心理或行為問題的發(fā)生和轉(zhuǎn)歸中起著重要作用，并且在治療過程中既采用認(rèn)知矯正技術(shù)，又采用行為治療技術(shù)，治療具有積極性、主動性、指導(dǎo)性、整體性和時間短等特點，用新的比較現(xiàn)實的、積極的認(rèn)知代替原先不良認(rèn)知。認(rèn)知理論認(rèn)為，抑郁癥病人存在著明顯的認(rèn)知偏見，這種偏見與抑郁發(fā)作密切相關(guān)，并阻礙病人康復(fù)，目前這一觀點已得到許多研究證實ll8]?；A(chǔ)研究發(fā)現(xiàn)，晚發(fā)抑郁癥與腦血管疾病或血管危險因素之間存在密切關(guān)系，而認(rèn)知治療可以通過改善腦血管狀態(tài)增加基底節(jié)血流量，從而改善抑郁癥癥狀]。本研究顯示，對照組治療8周后HAMD評分低于治療前；觀察組治療2周、4周、8周后HAMD評分均降低，且均低于對照組(P<0．05)；觀察組總有效率為93．3，對照組為76．6，觀察組總有效率高于對照組(P<0．05)；治療1年后，觀察組復(fù)發(fā)率為6．67，明顯低于對照組(26．7，P<0．05)。提示：認(rèn)知療法聯(lián)合藥物治療老年抑郁癥的療效優(yōu)于單純藥物治療，且可降低復(fù)發(fā)率。