1七年制臨床醫(yī)學專業(yè)教學現(xiàn)狀

七年制臨床醫(yī)學專業(yè)生源好，文理科基礎較寬厚，接受新知識能力強，綜合素質高，發(fā)展?jié)摿Υ螅髣抛恪λ麄兊呐囵B(yǎng)應適應其特點，具備精品意識，優(yōu)化課程體系，以培養(yǎng)具有較大發(fā)展?jié)摿蛣?chuàng)新能力的高層次醫(yī)學人才。但目前我國培養(yǎng)的醫(yī)學生，普遍存在書本知識背得滾瓜爛熟，遇到病人卻無從下手的現(xiàn)象。導致這一現(xiàn)象的原因：（1）現(xiàn)有教學模式存在缺陷；（2）受市場經濟沖擊，臨床醫(yī)生對醫(yī)療重視程度普遍超過教學，并且臨床教師醫(yī)療任務繁重，部分臨床教師只能應付臨床教學工作；（3）部分教師教育觀念陳舊，對現(xiàn)代教育教學缺少應有的重視和深入研究；（4）學校對臨床教學投入不足，尚未建立一套良好的獎懲機制，難以充分調動教師的積極性[3]。這些原因使得傳統(tǒng)以學科為中心的課程體系面臨巨大挑戰(zhàn)[4]。我們認為結合國情、師資配備等情況，吸取各種教學方法的長處，合理優(yōu)化課程結構，應是當前較切合實際、具有可操作性的選擇[5]。

2基本思路

國家相關文件指出，七年制高等醫(yī)學教育培養(yǎng)的是適應我國醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)代化建設的臨床醫(yī)學高層次人才，應以多種教學模式及規(guī)范考核來提高七年制臨床醫(yī)學研究生教學質量，突出創(chuàng)新能力和綜合素質的培養(yǎng)，促進醫(yī)學生個性發(fā)展。我們通過本次調查，參考部分內地重點醫(yī)學院校教學改革經驗，在探討及征求專家和教師意見的基礎上，提出了新的培養(yǎng)模式思路：強化目標，加強兩頭，注重素質，優(yōu)化中間，強調臨床實踐能力的培養(yǎng)，保持基礎寬厚的特色，調整科研、論文規(guī)格，注重整體素質和能力的提高。為保證這一思路的貫徹，在七年制培養(yǎng)框架下，堅持七年“一貫制”，注重“二加強”，強調“三綜合”，提出“四貫穿”，全面實現(xiàn)“五個優(yōu)化”的基本結構模式。

2.1強化目標

（1）強化七年制人才培養(yǎng)目標，培養(yǎng)德、智、體全面發(fā)展的醫(yī)學高層次人才，定位于臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位；

（2）在七年制總體教育中，強化人文社會科學知識、自然科學基礎、醫(yī)學基礎、臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學教育并重，全面加強素質教育；

（3）著眼于醫(yī)學生臨床能力、工作水平及科研基本方法的培養(yǎng)。

2.2堅持七年“一貫制”

實施文理醫(yī)結合，本碩融通的七年連續(xù)培養(yǎng)模式：

（1）考慮到七年制既不是本科教育修業(yè)年限的延長和課程門數(shù)的增加，也不是五年制本科教育加研究生教育，要有質的變化，應跳出“幾+幾”的框框，把七年制辦成臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位的一種新的培養(yǎng)模式，因此，應有一個統(tǒng)一的課程體系和教學安排。

（2）走文理醫(yī)相結合的道路，更有利于七年制寬厚型、復合型、創(chuàng)造型人才的培養(yǎng)。

2.3注重“二加強”

（1）加強自然科學基礎與醫(yī)學課程的相互銜接，醫(yī)學基礎課之間及與臨床課程的交叉與融合，促使學生盡早接觸臨床；

（2）整個課程教學加強學生的綜合能力培養(yǎng)。

2.4強調“三綜合”

課程體系、教學內容、教學方法的運用趨向綜合化。以課程交叉融合為主線，重視人文社會科學及其邊緣課程的有機組合，自然科學基礎與醫(yī)學基礎課程的相互銜接，醫(yī)學各基礎課之間及與臨床課的交叉融合，既有利于醫(yī)學生的素質培養(yǎng)，又能減輕醫(yī)學生的學習負擔，并可根據(jù)不同課程內容采用不同的教學模式，引導學生主動學習[5]。

2.5實施“四貫穿”

人文素質教育、預防戰(zhàn)略教育、外語計算機應用能力及綜合能力培養(yǎng)貫穿教學全過程。

2.6實現(xiàn)“五個優(yōu)化”

實現(xiàn)課程體系、教學內容、教學方法、教學手段及知識能力和素質結構的優(yōu)化。

3總體培養(yǎng)目標及基本培養(yǎng)要求

培養(yǎng)具有適應我國社會主義現(xiàn)代化建設實際需要的德、智、體全面發(fā)展的具備醫(yī)學知識和綜合素質、綜合能力的醫(yī)學人才，并達到碩士水平。在原基本培養(yǎng)要求的基礎上，進一步強調綜合素質、綜合能力及合作精神的培養(yǎng)[6]。在新技術革命背景下，為適應知識總量的急劇膨脹、知識和技術陳舊率加快及未來信息社會的其他特點，要求醫(yī)學教育必須培養(yǎng)出具備綜合素質的人才———醫(yī)學高層次人才，即具有雄厚的基礎，知識面寬，創(chuàng)造性、適應性強的人才。培養(yǎng)出具備自學能力、獨立研究能力、思維能力、表達能力、社交及合作能力的綜合型人才。這就需要在七年制總體培養(yǎng)框架下，堅持“一貫制”、“二加強”、“三綜合”、“四貫穿”的基本做法，教學過程實行“二、二、三”3階段，臨床教學實行一體化教學模式，以實現(xiàn)七年制總體培養(yǎng)目標。

（1）“一貫制”。它是“文理醫(yī)結合，七年一貫制”的基本培養(yǎng)模式。醫(yī)學科學發(fā)展至今，已不再是單純的生物醫(yī)學科學。其與社會科學、人文科學互相滲透、融合，高新技術大量應用于臨床診斷和治療中，醫(yī)學又與工、理科交叉融合。為適應當前世界科學與技術的發(fā)展趨勢，走文理醫(yī)相結合的道路更有利于七年制寬厚型、復合型、創(chuàng)造型醫(yī)學人才的培養(yǎng)。七年制醫(yī)學教育是七年一貫統(tǒng)籌安排教學課程，重素質、重基礎、重能力培養(yǎng)的一種高層次人才培養(yǎng)形式[7]。

（2）“二加強”。①加強基礎課與臨床課的緊密聯(lián)系，拓寬和加強基礎知識，基礎課實施兩段式教學，在臨床教學通科實習結束后，開設高級基礎課，使學生“返回基礎”，鞏固和加深基礎理論知識，奠定寬厚堅實的根基；②整個課程都有利于加強綜合能力培養(yǎng)。

（3）“三綜合”。它指課程結構設置、教學內容講授及教學方法運用趨向綜合化。隨著科學技術的飛速發(fā)展，知識總量的高速增長，新的邊緣學科、綜合性學科應運而生，自然科學、社會科學和技術科學等各類學科的相互作用和滲透，使得學科在高度分化的同時，又出現(xiàn)了綜合化占主導的趨勢。高等教育課程結構和教學內容的綜合化趨勢，也成為當前高等教育改革的世界性趨勢之一。日本教育家強調，沒有綜合化，就不會產生偉大的文化和偉大的人物。聯(lián)合國教科文組織提出新形勢下大學培養(yǎng)目標：僅僅能夠培養(yǎng)適應迅速變化的人是不夠的，還應當培養(yǎng)全面的人，以各種廣泛知識武裝的人，既要有科學，又要有文化。所以，七年制課程結構和教學內容必須走綜合化道路。在課程體系和教學內容上注重整體優(yōu)化，加強文理基礎教育與醫(yī)學基礎教育、醫(yī)學基礎教育與醫(yī)學臨床教育、醫(yī)學倫理教育與醫(yī)學實踐、科研訓練與課程教學、專業(yè)課程與學位課程之間的相互聯(lián)系和滲透[8]。設置綜合性、邊緣性課程，選擇綜合性教學內容，全面考慮醫(yī)學生知識結構、能力結構的合理性及綜合素質的整體性培養(yǎng)。同時，根據(jù)課程內容采用不同的教學方法。

（4）“四貫穿”。①人文素質和道德教育貫穿教學全過程。以醫(yī)學倫理學為重點，把倫理道德教育貫穿教學全過程。提高綜合素質，首先必須提高科學文化素質。嚴格的人文社會科學教育，可以為一個重大的、對個人及智力要求很高的工作提供充分準備。強調對七年制醫(yī)學生進行人文社會科學、共產主義、愛國主義、道德品質及法律教育，做到教學過程與育人過程的有機統(tǒng)一，把思想政治教育、道德教育和專業(yè)知識教育緊密結合起來。主要內容：愛國強民教育、自我約束教育、協(xié)作精神教育、獻身精神教育。②預防戰(zhàn)略教育貫穿教學全過程。以預防醫(yī)學課程為重點，開展以社區(qū)服務為對象的衛(wèi)生保健實踐，加強醫(yī)學生的三級預防觀念。隨著醫(yī)學模式的轉變，醫(yī)學社會化已成為醫(yī)學現(xiàn)代化的主要標志[9]。21世紀將是以預防為主的時代，需培養(yǎng)出“既有治病的本事，又熱衷于疾病的預防；既對病人的社會和心理需要有足夠的了解，又能在開處方時考慮到病人的經濟負擔”的“促進全體人民健康的醫(yī)生，而不僅是培養(yǎng)能治療病人的醫(yī)生”。③外語和計算機應用能力培養(yǎng)貫穿教學全過程。現(xiàn)代化教育應包含兩方面內容：一是適應現(xiàn)代社會特別是經濟發(fā)展和新技術革命提出的人才方面的要求；二是要有效利用科學技術的最新成果，促使其自身現(xiàn)代化。七年制醫(yī)學生必須具備較高的外語水平、熟練的計算機技術和獲取信息的能力，達到現(xiàn)代化的教育目標。④綜合能力培養(yǎng)貫穿教學全過程。在知識爆炸的年代，必須改革以往教學內容和方法，既要傳授科學文化，更要注意培養(yǎng)學生智能。傳授知識和培養(yǎng)智能是教育的職能。傳授知識是基本任務，發(fā)展智能是主要目的。對個人發(fā)展來說，知識是基礎，智能是關鍵。智能發(fā)展了才能更好地掌握、運用和發(fā)展知識。高等教育是人才智能培養(yǎng)的高級階段。七年制必須把智能培養(yǎng)放在主導地位，將知識傳授與智能培養(yǎng)有機結合起來。在智能培養(yǎng)上，注重醫(yī)學生自學、實際操作、創(chuàng)造、研究、思維、表達、協(xié)作及獲取信息等綜合能力的培養(yǎng)。

（5）教學過程實行“二、二、三”3階段教學模式。第1階段以文理基礎課為主（安排在綜合性大學），使醫(yī)學生打下扎實的自然科學基礎，掌握廣泛的人文社科知識；第2階段以醫(yī)學基礎課為主，為學生將來學習專業(yè)課，從事醫(yī)學工作做準備；第3階段主要是臨床專業(yè)課、第2次基礎課、實習、科研訓練及撰寫畢業(yè)論文，其中將臨床專業(yè)課、通科實習及第2次基礎課統(tǒng)籌安排在一個單元（約4個學期）進行一體化教學，力爭使醫(yī)學生經過這一階段的學習具備初級住院醫(yī)師的臨床水平。

（6）效果評價，淘汰選優(yōu)。評價一個教育活動是否成功，其基本觀點就是確定它是否達到預期目標。對七年制臨床醫(yī)學教育效果的評價，可采用目標導向式評價模式，即根據(jù)預期教育目標，通過系統(tǒng)地、有目的地收集資料，來判斷實際教學活動是否達到預期教育目標或達到目標的程度[10]。并通過評價信息反饋，用以調節(jié)、控制、優(yōu)化教育與教學過程。目標導向式評價包括綜合素質評價、常規(guī)智能評價、臨床智能評價和綜合智能評價。有一定的淘汰符合教學規(guī)律，也是確保教學質量所必須的。為鼓勵醫(yī)學生在競爭中努力學習，保證七年制醫(yī)學生的整體綜合素質，在進行入校選拔的基礎上，在教學中實行淘汰制。七年制臨床醫(yī)學教育課程設置是七年制醫(yī)學生培養(yǎng)的核心，其培養(yǎng)方向最終要體現(xiàn)在課程設置上。對國內醫(yī)學院校課程設置的比較分析研究，可為我校七年制臨床醫(yī)學教育改革提供一些具有參考價值和借鑒意義的經驗。這些經驗的應用必將進一步促進我校提高醫(yī)學教育質量，達到世界醫(yī)學教育的標準與基本要求。