1對象與方法

1.1對象

來自廣州醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院的2005級～2007級本科生實習(xí)學(xué)生40人，年齡19～21歲，平均20歲，均為女性，實施生理驅(qū)動ECS仿真系統(tǒng)教學(xué)前進行急診案例測試，成績差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2方法

1.2.1建立模擬急診搶救室，配備全套急診搶救設(shè)備，包括多功能監(jiān)護儀、呼吸機、除顫儀，搶救車內(nèi)備氣管插管用品及手動呼吸器、全套注射輸液用品和急診用藥、床頭設(shè)電源，供氧、高壓供氣及負壓吸引管道等。搶救床上擺放ECS模擬人并與監(jiān)護儀連接。

1.2.2教學(xué)方法采用“簡短理論講授+分項技術(shù)練習(xí)+綜合模擬演練+錄像分析總結(jié)”的模式進行。

1.2.3學(xué)生經(jīng)ECS仿真系統(tǒng)教學(xué)后，進行問卷調(diào)查。

2結(jié)果

培訓(xùn)3批學(xué)生，共40人，回收反饋意見表40份，普遍認(rèn)為高仿真模擬技術(shù)在急診醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中應(yīng)用價值很大，模擬演練與臨床實際操作相似，總的收獲較大。

3討論

3.1形成“模擬→實踐→討論→答案”的學(xué)習(xí)過程傳統(tǒng)教學(xué)重在傳授知識，同學(xué)只需聽、看、模仿，這一過程往往使學(xué)生缺少自主能動性，也很難培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題的能力，只是機械地接受帶教老師的灌輸，真正理解的較少。由于學(xué)生對ECS仿真融入到急診技能訓(xùn)練教學(xué)中的情景認(rèn)可，激發(fā)了學(xué)習(xí)動機和興趣，紛紛提出問題和搶答發(fā)言。通過模擬病例的學(xué)習(xí)，學(xué)生獨立思考和解決問題能力確能提高，討論式學(xué)習(xí)使學(xué)生學(xué)會了相互學(xué)習(xí)與溝通，訓(xùn)練了他們的表達能力，由模擬人再現(xiàn)臨床環(huán)境，形成“模擬→實踐→討論→答案”的學(xué)習(xí)過程，培養(yǎng)了學(xué)生科學(xué)思維的方法，并能夠有機地將理論、實踐、循證醫(yī)學(xué)、法學(xué)和倫理學(xué)等知識融合在一起[1,2]。3.2仿真病人使學(xué)生在護理訓(xùn)練中懂得患者的痛苦和危險性操作高端模擬技術(shù)用于航空、航天、軍事等領(lǐng)域的培訓(xùn)由來已久，但用于醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域卻僅有10余年的歷史。隨著計算機技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)由最初使用簡單的解剖示教模型、局部功能顯示模型或單項治療技能模擬練習(xí)器發(fā)展到計算機驅(qū)動模擬人[3,4]。但目前國內(nèi)ECS還沒有適合教學(xué)的典型病例，該系統(tǒng)只附帶各種生理、病理參數(shù)，而且是國外(美國)病人數(shù)據(jù)，與國內(nèi)差別較大，實際使用時需重新設(shè)計、組合、編程。因此，限制了資源利用且很多功能不能充分地使用。為了有完整的ECS教學(xué)病例，本研究在已完成的前期研究課題的基礎(chǔ)上，在北京日征華瑞公司(ECS產(chǎn)品代理商)的幫助下研發(fā)典型的急診醫(yī)學(xué)教學(xué)病例軟件，參考臨床真實病歷，編程為ECS系統(tǒng)病例。教師可以通過計算機編程設(shè)計病情，供學(xué)習(xí)者檢查診斷并進行一系列單項治療操作，并由計算機判定操作正確與否，隨之根據(jù)編好的程序改變模擬人“生存”狀況，或好轉(zhuǎn)或死亡，使學(xué)習(xí)者在沒有增加真實病人痛苦和危險性的情況下得到一個較完整的治療護理過程的訓(xùn)練[5]。還可以通過軟件設(shè)計制造一種虛擬的病人環(huán)境和病情，使受訓(xùn)者得到更為真實的臨床操作體驗。

3.3生理驅(qū)動ECS仿真系統(tǒng)明顯提高學(xué)生的急救能力由于現(xiàn)代醫(yī)院急危重癥病人大多集中收治在急救室和ICU，利用模擬系統(tǒng)可訓(xùn)練護理這些急危重癥病例，加強學(xué)生的專業(yè)能力培養(yǎng)和綜合能力的應(yīng)用[6]。在課堂上，通過使用高端模擬系統(tǒng)，進行搶救過程模擬演習(xí)，使學(xué)生直接參與“搶救工作”，處理“各類問題”，親自操作并使用各種搶救儀器，體驗到類似于真實的經(jīng)歷，有一種無形的壓力和獲取能力的欲望，將理論和實踐有機結(jié)合，加強理解，增強記憶，一旦臨床實踐中出現(xiàn)這些“情況”會更容易被理解和處理，是培養(yǎng)學(xué)生急救意識和急救能力的有效方法。在急救護理技能訓(xùn)練的教學(xué)過程中，要特別注意培養(yǎng)學(xué)生的急救意識和急救能力；在病情觀察上，要求學(xué)生有敏捷的思維能力和準(zhǔn)確、迅速的判斷與處理能力；在掌握基本技術(shù)操作的基礎(chǔ)上力求做到穩(wěn)、準(zhǔn)、快，充分體現(xiàn)“時間就是生命”的急救特色[7,8]。通過臨床帶教老師集中培訓(xùn)后，使操作的標(biāo)準(zhǔn)得到統(tǒng)一，訓(xùn)練時有章可循，杜絕了學(xué)習(xí)的盲目性，因而護生學(xué)習(xí)的積極性明顯提高，出現(xiàn)主動請教老師考核自己操作的情況。本文在急診護理教學(xué)中應(yīng)用生理驅(qū)動高仿真模擬培訓(xùn)技術(shù)，有利于學(xué)生認(rèn)識急診案例及掌握急救護理技能。建議加強護理模擬實驗室建設(shè)，積極開展護理模擬教學(xué)理論與實踐的研究及軟件開發(fā)，將高端模擬教學(xué)充分應(yīng)用到護理教學(xué)中，則能大大提高護生實踐能力和知識綜合應(yīng)用能力。