1對象與方法

1.1研究對象

在本科見習的臨床醫學專升本學生,2009年4月至2009年6月87名(觀察組);2008年4月至2008年6月60名(對照組);兩組均已完成醫學基礎課程學習和急診醫學理論學習。

1.2研究方法

兩組在開始急診醫學見習前,進行急診常見疾病如多發傷、急腹癥、心肺復蘇理論和實踐技能考試。觀察組采用“以教師為引導,以學生為中心”的PBL教學模式,每一種疾病設計1個病例,如心肺復蘇技能操作采用挪威Laerdal公司生產的SimMan4000綜合模擬人進行培訓。具體做法如下:把87名學生分成12個小組,根據教學內容創設多發傷、急腹癥與心肺復蘇病例,根據此病例信息進行討論,提出最可能的情況,即提出假設。每個學生選擇1個或幾個問題去查找資料,1周后,集中討論,對第1次的假設進行論證,當學生遇到疑難問題時,教師進行必要的引導,與學生進行互助式的課程學習,最后一次課由教師進行總結。計算機模擬教學采用SimMan4000綜合模擬人進行心肺復蘇技能培訓和考核。對照組采用傳統的講授見習方式,最后進行理論和2技能考試,比較兩組成績的差別。發放調查問卷,統計觀察組學生對PBL結合計算機模擬教學法的評價。發放調查問卷87份,回收87份,回收率100%。

1.3統計學處理

應用SPSS11.5軟件進行統計學數據分析。計量資料用x±s表示,組間數據采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1觀察組與對照組見習前后成績比較。

2.2學生對計算機模擬教學結合PBL認同情況調查調查問卷有98.8%的學生喜歡計算機模擬教學結合PBL,97.7%的學生認為該教學法加深了理解記憶和實踐能力,96.5%的學生認為計算機模擬教學結合PBL既可以培養團隊精神和處理問題的能力。

3討論

專升本學生普遍基礎較差,動手能力不強,要想取得較好的教學效果難度較大。計算機模擬教學很好地解決了這一問題。醫學模擬教育是一種以“模擬”“真實”進行教學的教育方式,其核心含義是利用各種仿真模型和現代化、智能化的醫學模擬技術,參照醫學學科的教學和考核內容要求,模仿人的正常結構與功能、疾病的表現與演變以及對患者的診療過程,創設出模擬患者、模擬臨床場景進行教學、實踐訓練和能力評估,以實現更為科學化、人性化培養醫學生實踐的目的[1]。模擬教育具有較大的優勢:(1)過程可控性。對于某種疾病的病理生理表現、現場診斷、緊急治療這一過程,模擬系統可以根據需要進行減緩、停止或重新操作,完全在指導教師的掌握之中。學生在學習和訓練的過程中,可以隨時對某一現象提出疑問由老師解答,老師也可以針對學生的某一操作來進行指導和糾正。(2)訓練的真實性。模擬教學的最主要特點就是創造出盡可能貼近真實機體構造和臨床環境的模型器具,用圖像、聲音等多種媒介刺激幫助學生盡快建立形象概念。學生在這樣的環境中訓練學習處理各種臨床情景,就如同今后在臨床工作中的場景一樣。(3)無風險性。由于目前患者維權意識的提高,患者擔心醫療操作對自己構成危害,不愿意讓低年資醫師對自己進行醫療操作,而使低年資醫師缺乏實踐經驗,影響醫療水平的提高,醫學模擬系統很好地解決了這個問題。(4)記錄和回放。由計算機設定的真實環境,具備記錄和回放的功能。醫學教學在對學生的訓練過程中可以通過各種方式記錄下來,進行討論和評價,有利于發現優點和失誤,同時強化這一技術。(5)培養團隊合作精神。對一個患者的治療往往需要一個團隊共同努力來完成,學生可以利用模擬教學的優勢,在高級模擬系統上進行團隊協作共同救治患者,培養其團隊協作精神[2]。

PBL教學模式的最明顯優點是強調和鼓勵學生積極主動地學習,鼓勵學生拓寬思路去學習,創造性學習,要求基礎、臨床專業知識各個醫學學科知識的交融匯合[3-4]。主要優點包括:(1)通過解決相關問題來進行學習,調動了學生主動學習的積極性,加強了對知識的理解、記憶和應用。(2)小組討論使學習氣氛活躍,學習興趣增加,同時提高了學生的語言表達、人際溝通能力,有利于團隊合作精神的培養。(3)有利于提高學生臨床思維和分析解決問題的能力。(4)在學習過程中,獨立查找所需要的資料,有利于提高學生自學能力和終身學習的能力。(5)通過主持課堂討論,教師可以了解每一個學生的特點,真正做到因材施教,能促進師生交流,密切師生關系[5]。本研究顯示計算機模擬教學結合PBL在急診醫學見習應用中,臨床專升本學生的成績明顯提高,98.8%的學生喜歡計算機模擬教學結合PBL,充分體現了該教學方法的優點。

總之,針對臨床專升本學生的特點,應用了計算機模擬教學結合PBL的臨床見習模式,調動了學生主動學習的積極性,增強學生創造性思維能力的培養,訓練了與人交流的技巧和團隊精神,促進了臨床專升本學生向優秀臨床醫師的轉變。