1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取2009年10月～2010年10月在本院門診就診的86例存在臨床癥狀非急性加重期的支氣管哮喘患者，男性40例，女性46例，年齡18～65歲，平均年齡(36．78±11．42)歲;病史最長6年，最短4個(gè)月，平均病史(1．37±1．08)年;均符合哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。近半年吸入性糖皮質(zhì)激素用量穩(wěn)定，無其他肺部疾病或嚴(yán)重的心、肝、腎疾病、妊娠。將86例患者隨機(jī)分為對(duì)照組45例及教育組41例，2組性別、年齡、病史、經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。2組患者文化程度:對(duì)照組高中初中及以下12例，中專/高中18例，大學(xué)以上15例;教育組初中及以下10例，中專/高中20例，大學(xué)以上11例，2組患者文化程度比較無差異(P＞0．05)，具有可比性。

1.2方法

1.2．1對(duì)照組按常規(guī)方法對(duì)患者就診過程進(jìn)行教育，包括發(fā)送并講解《哮喘防治知識(shí)》手冊(cè)、用藥指導(dǎo)、告知復(fù)診時(shí)間。以1年為觀察期，期間第3、6、12月評(píng)價(jià)患者哮喘控制情況。

1.2．2教育組按個(gè)體化自我管理教育方法進(jìn)行指導(dǎo)。建立個(gè)人檔案，包括:基本資料(編號(hào)、姓名、年齡、文化程度、病程、聯(lián)系方式)、首次或復(fù)診時(shí)間、診療方案、用藥情況、檢查結(jié)果、自我管理健康教育計(jì)劃表，表內(nèi)容包括:①疾病知識(shí)(哮喘的病因、誘因、發(fā)病先兆、急性發(fā)作處理方法、吸入糖皮質(zhì)激素的優(yōu)點(diǎn)及副作用);②吸入方法;③記錄哮喘日記;④峰流速儀使用;⑤ACT(哮喘控制測(cè)試)評(píng)分;⑥自我病情的評(píng)價(jià);⑦患者對(duì)以上內(nèi)容的掌握程度(掌握、部分掌握、未掌握)。患者復(fù)診時(shí)由哮喘專科醫(yī)生或護(hù)士遵照表內(nèi)的各項(xiàng)內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，對(duì)部分掌握或未掌握內(nèi)容再次進(jìn)行針對(duì)性強(qiáng)化教育。定期電話隨訪，患者可隨時(shí)咨詢;整個(gè)治療教育過程中注意觀察患者心理變化，同時(shí)需結(jié)合個(gè)人不同的基本資料采取不同的教育方式:如面對(duì)面講解、書面指導(dǎo)、反復(fù)演練、看錄像、集體教育大講堂等。以1年為觀察期，期間第3、6、12月評(píng)價(jià)患者哮喘控制情況。

1.3觀察項(xiàng)目及指標(biāo)

采用實(shí)施教育前、后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月2組患者平均日間、夜間哮喘癥狀評(píng)分、第1秒用力呼氣容積(FEV1)數(shù)值、平均每日使用短效β2受體激動(dòng)劑的次數(shù)、1年中哮喘中重度發(fā)作次數(shù)、因哮喘急性發(fā)作需急診或住院次數(shù)、及誤工或誤學(xué)天數(shù)。白天癥狀評(píng)分:0分=白天無癥狀，1分=白天有1次短暫的癥狀，2分=白天有2次或2次以上短暫的癥狀，3分=白天大部分時(shí)間有癥狀，但不影響日常活動(dòng)，4分=白天大部分時(shí)間有癥狀，且影響日常活動(dòng)，5分=癥狀嚴(yán)重，不能工作和進(jìn)行日常活動(dòng)。夜間癥狀評(píng)分:0分=夜間無癥狀，1分=夜間憋醒1次或早晨被憋醒，2分=夜間憋醒2次或2次以上(包括早晨被醒)，3分=夜間多次被憋醒，大部分時(shí)間不能入睡，4分=癥狀嚴(yán)重，根本無法入睡。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13．0對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2討論

2.1支氣管哮喘是一種慢性呼吸道疾病，需要進(jìn)行長期防治長期以來，大家一直關(guān)注哮喘藥物、技術(shù)設(shè)備的研發(fā)而忽視了與之相配套的疾病干預(yù)模式的探索，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式造成醫(yī)生以單純治療為主，而疏于解釋或者懶于解釋哮喘防治相關(guān)知識(shí)［3］，而現(xiàn)有實(shí)踐證實(shí)對(duì)哮喘患者進(jìn)行長期系統(tǒng)的教育管理模式改變了傳統(tǒng)的哮喘患者因癥就診方式，有助于對(duì)哮喘癥狀的控制［1］。全球哮喘防治創(chuàng)議(GlobalInitiativeForAsthma，GI-NA)也明確指出哮喘教育管理工作是哮喘防治工作中一個(gè)重要的組成部分［1］，需要廣大醫(yī)護(hù)人員把有關(guān)哮喘病的最新知識(shí)和技術(shù)教給患者，使他們成為防治哮喘的主體并建立充分的信心，最大限度地調(diào)動(dòng)起他們?cè)谙乐沃械闹饔^能動(dòng)性，這是有效防控哮喘的基礎(chǔ)和前提。然而哮喘患者普遍缺乏哮喘病知識(shí)及自我管理知識(shí)，急需加強(qiáng)有效的健康教育［4］。

2.2實(shí)施個(gè)體化自我管理教育的特點(diǎn)教育的重點(diǎn)突出，針對(duì)患者就診的不同階段及不同患者的個(gè)體特征進(jìn)行教育;教育時(shí)間貫穿于整個(gè)哮喘治療當(dāng)中，從院內(nèi)延伸到院外;教育內(nèi)容穩(wěn)定全面，依據(jù)自我管理健康教育計(jì)劃表進(jìn)行教育，并評(píng)價(jià)患者知識(shí)掌握情況，隨時(shí)對(duì)患者部分掌握或未掌握內(nèi)容再次進(jìn)行針對(duì)性強(qiáng)化教育，直至患者掌握。通過對(duì)41例哮喘患者實(shí)施個(gè)體化自我管理教育，結(jié)果顯示患者不論是在主觀癥狀上較對(duì)照組改善明顯，而且在客觀指標(biāo)FEV1值及日均吸入短效β2受體激動(dòng)劑的用量上均較對(duì)照組減少(P＜0．01或P＜0．05)，教育組哮喘中重度發(fā)作次數(shù)、急診次數(shù)、住院次數(shù)及誤工誤學(xué)時(shí)間均較對(duì)照組減少(P＜0．01或P＜0．05)，按照GINA對(duì)哮喘控制的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)可以認(rèn)為教育組患者的哮喘控制程度較對(duì)照組好。而且實(shí)施個(gè)體化自我管理教育時(shí)間越長，哮喘越能得到長期有效的控制。這說明哮喘患者在專業(yè)人員長期指導(dǎo)下，對(duì)哮喘的認(rèn)識(shí)不斷提高，自我管理意識(shí)不斷增強(qiáng)，通過自我管理從被動(dòng)接受教育到主動(dòng)積極配合治療，使其能對(duì)哮喘的發(fā)作進(jìn)行預(yù)測(cè)，達(dá)到自我評(píng)價(jià)、自我管理、自我治療，能使哮喘得到長期有效的控制，從而避免急診或減少住院次數(shù)，并可增強(qiáng)患者堅(jiān)持治療的信心。