本文作者：吳慧琴、馬翠琴 單位：寧夏回族自治區平羅縣疾病預防控制中心

口腔門診是綜合性醫院感染管理的重點科室之一，口腔器械物品血液污染是乙型肝炎病毒、艾滋病病毒等血液傳播性疾病傳播感染的潛在危險因素〔1〕，與其他科室相比，口腔門診的患者多，醫護人員與患者近距離接觸，而且口腔門診器械形狀復雜，污染嚴重，清洗消毒困難，歷來是消毒滅菌關注的重點，因此做好口腔診療器械的消毒與滅菌是控制口腔醫源性感染的重要手段。為了解全縣口腔門診消毒情況，2009－2011年每季度對縣城、每半年對鄉鎮的口腔診療器械、口腔門診室內空氣、物體表面、醫護人員手、使用中消毒劑和紫外線燈輻射強度消毒效果進行了監測。

1方法

對口腔診療器械、室內空氣、物體表面、醫護人員手、使用中消毒劑和紫外線殺菌燈進行采樣檢測。依據2002年版《消毒技術規范》和《醫療機構口腔診療器械消毒技術操作規范》要求開展采樣和檢測;對接觸患者傷口、血液、破損黏膜或進入人體無菌組織的診療器械按滅菌級器械進行采樣和檢測;對接觸患者完整黏膜、皮膚的診療器械按消毒級器械進行采樣和檢測;采樣方法是用棉拭涂抹法，檢測細菌總數和致病菌〔2〕。空氣用9cm直徑的普通營養瓊脂平板，置于室內采樣點1.5m高處暴露5min，然后將采樣平板置于37℃溫箱，培養48h，計數細菌總數。物體表面和醫護人員手用沾濕無菌生理鹽水的棉拭子進行涂抹采樣，然后將棉拭頭剪入采樣液管內，震蕩洗脫取樣置于37℃培養48h，計數細菌總數，檢測沙門菌、金黃色葡萄球菌和銅綠假單胞菌。使用中消毒劑取樣1ml加到盛有9ml含有相應中和劑的采樣管內混勻后，取樣作活菌計數及檢測致病菌。紫外線殺菌燈采用紫外線強度測定儀距燈管中心1m處測定。依據GB15982－1995《醫院消毒衛生標準》和GB15981－1995《消毒與滅菌效果的評價方法與標準》等規范標準進行結果判定。消毒級口腔診療器械以細菌總數≤20cfu/件(100cm2)，不得檢出致病菌為合格，滅菌級口腔診療器械不得檢出存活菌為合格;室內空氣以細菌總數≤200cfu/m3(Ⅱ類環境)和≤500cfu/m3(Ⅲ類環境)為合格;物體表面和醫護人員手以細菌總數≤5cfu/cm2(Ⅱ類環境)、≤10cfu/cm2(Ⅲ類環境)且未檢出致病菌為合格;使用中消毒劑細菌總數≤100cfu/ml且不得檢出致病菌為合格;紫外線殺菌燈以輻射照度值≥70μW/cm2為合格。

2結果

2009－2011年每季度對縣城、每半年對鄉鎮采樣1次，3年共采樣412份，合格378份，平均總合格率為91.75%。其中消毒級口腔診療器械合格率為94.35%，滅菌級口腔診療器械合格率為88.89%，室內空氣合格率為87.50%，物體表面合格率為95.83%，醫護人員手合格率為100.00%，使用中消毒劑合格率為95.83%，紫外線燈合格率為85.42%(表1)。所有消毒與滅菌后的診療器械、物體表面、醫護人員手、使用中消毒劑均未檢出致病菌。

3討論

口腔診療器械侵入性操作多，使用頻率高，造成醫源性感染、傳播的潛在危險大〔3〕。通過這3年的監測發現，平羅縣口腔門診口腔診療器械和環境在消毒與滅菌方面整體較好，但還不同程度存在一些缺陷，鄉鎮衛生院和部分個體口腔門診不能按照醫院感染管理規范要求開展消毒、滅菌效果自我監測工作，部分口腔門診醫護人員消毒知識貧乏，無菌操作意識淡薄，消毒劑使用不規范，消毒液配制不合格，達不到消毒效果。診療環境對診療安全有著直接的影響，因此，必須進一步加強消毒滅菌工作管理，嚴格紫外線燈的使用管理和加強照射強度的監測，提高室內環境衛生質量。認真貫徹執行《醫療機構口腔診療器械消毒技術操作規范》和《消毒技術規范》的要求，強化醫院感染控制意識，加強醫務人員相關感染知識的培訓，使口腔診療規范化，預防和控制各類醫源性感染事故的發生。