1資料與方法

1．1調(diào)查對象

本研究是一項(xiàng)橫斷面調(diào)查，調(diào)查對象(受試者)為本院口腔科門診或住院患者，符合輕度至中度慢性牙周炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，目前在接受基礎(chǔ)治療。受試者納入標(biāo)準(zhǔn)(反之為排除標(biāo)準(zhǔn))包括:在不同象限至少有4顆牙的探診深度(probingdepth，PD)≥4mm，有骨喪失的放射影像學(xué)證據(jù)，健存牙齒數(shù)≥20顆且至少有4顆磨牙，納入調(diào)查前6個月內(nèi)沒有接受廣泛的牙周治療，全身健康狀況良好，簽署知情同意書。

1．2數(shù)據(jù)采集

在牙周病基礎(chǔ)治療前，通過臨床口腔檢查和問卷調(diào)查采集相關(guān)數(shù)據(jù)。臨床口腔檢查:在采集完整病史后即行牙周檢查，在每顆牙的6個位點(diǎn)記錄下列牙周參數(shù):

①PD:檢查時用Williams探針，精確到毫米(mm);

②牙齦出血記分:記錄為上述探針檢查后有無出血。排除以下幾個牙齒的檢查:阻生牙、殘根及殘冠。

③菌斑記分:采用“菌斑控制記錄”(plaquecontrolrecord，PCR)方法記錄有無齦上菌斑，以百分率(%)表示菌斑控制率。問卷設(shè)計與調(diào)查:根據(jù)文獻(xiàn)和理論來設(shè)計問卷內(nèi)容。通過文獻(xiàn)回顧確認(rèn)口腔衛(wèi)生和自我照料的幾項(xiàng)關(guān)鍵行為(后述)，基于“自我照料”和“口腔健康促進(jìn)”兩個理論引入口腔健康態(tài)度和信念。經(jīng)過預(yù)測試并征求口腔醫(yī)師的修改意見后，本問卷最終版本由14個問題組成，其中前12個為“選擇回答”，后2個為“自由回答”。調(diào)查時由護(hù)士督促患者現(xiàn)場完成問卷，以確保所有問題能夠被正確理解。

1．3統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)錄入Excel電子表格，并進(jìn)行校正和檢錯。對于問卷調(diào)查數(shù)據(jù)，因不能確立變量的定性界值，故將應(yīng)答頻次二分化(轉(zhuǎn)換為二分類變量)。應(yīng)用Fisher精確檢驗(yàn)來評估應(yīng)答頻次變量與口腔衛(wèi)生狀況的關(guān)系。所有統(tǒng)計分析均使用SAS9．1統(tǒng)計軟件，P值經(jīng)雙側(cè)檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2．1一般情況共有72名患者參加本次調(diào)查，其中男性27人，女性45人，平均年齡(53±16)歲，年齡范圍24～76歲，受試者平均每人完成問卷調(diào)查的時間為5～11min。調(diào)查人群的臨床特征:平均牙齒數(shù)為(25±3)顆，PD為(3．47±0．84)mm，探診后出血的位點(diǎn)占(27．1±21．5)%，PD≥4mm的位點(diǎn)占(32．3±20．8)%，PCR為(48．5±21．6)%。

2口腔衛(wèi)生

在口腔衛(wèi)生(行為)方面，1/2受試者表示1天刷牙3次或以上，17%的人表示1天僅刷牙1次;絕大多數(shù)受試者使用牙膏;近2/3的人表示定期用牙間隙刷或牙線清潔牙間隙;35%的人使用漱口液或其它輔助潔牙產(chǎn)品。為便于分析與菌斑的關(guān)系，將每個PCR值二分化，界值設(shè)為40%(考慮到PCR均值、受試者處在起始治療階段，這個界值設(shè)定是合理的)，PCR成為分類變量。分析發(fā)現(xiàn)，刷牙次數(shù)和牙間隙清潔與菌斑有統(tǒng)計學(xué)顯著關(guān)聯(lián)性(P＜0．05):每天刷牙3次以上的習(xí)慣與PCR改善有關(guān)，清潔牙間隙的習(xí)慣同樣與PCR改善有關(guān)。

3口腔健康觀點(diǎn)

關(guān)于自我口腔檢查的次數(shù)，45%患者表示每周至少有1次自我檢查;大多數(shù)患者強(qiáng)烈希望自己的牙齒能盡可能長久地保留;61%的患者表示他們愿意做一切事情來改善口腔情況;不到1/3的人定期去牙科接受檢查(1年內(nèi)至少有1次);雖然知道預(yù)防的重要性，但仍有17%的人表示從不聽從或接受口腔護(hù)理的專業(yè)建議;27%患者不愿意接受挑戰(zhàn)和(或)改變他們的日常生活習(xí)慣(未列入表);66%的人相信他們的行動能夠影響口腔衛(wèi)生。至于最后兩個“自由回答”的問題，對“你對自己口腔健康的期望”的討論在牙周病領(lǐng)域應(yīng)強(qiáng)調(diào)口腔問題的多維性以及考慮患者的行為和口腔健康觀點(diǎn)，這將有利于牙周病的綜合治療。用一種完善的調(diào)查工具來進(jìn)行綜合評估固然好，但可能由于醫(yī)生們工作繁忙、時間有限而難以實(shí)施。因此，有必要探尋一個簡易問卷，既能很快完成、同時又能提供制定牙周治療計劃所需要的信息。本研究設(shè)計的這份問卷簡短(打印僅需1頁紙)、容易回最多回答可歸納為“享受吃東西”和“沒有口腔異味”，對“你可能采取什么行動來改善自己的口腔健康”的最多回答可歸納為“執(zhí)行醫(yī)護(hù)人員建議的口腔護(hù)理計劃”和“接受必要的牙科護(hù)理”。

分析發(fā)現(xiàn)，“定期做牙科檢查”和“接受專業(yè)建議”與菌斑有明顯的關(guān)聯(lián)，即定期進(jìn)行牙科檢查和接受牙科醫(yī)師(護(hù)士)有關(guān)口腔衛(wèi)生照料建議的患者PCR記錄更佳。答，患者可以不費(fèi)力地完成。由于研究證實(shí)飲食習(xí)慣對口腔衛(wèi)生的影響較小，故本問卷省略這一項(xiàng)調(diào)查內(nèi)容，以突出重點(diǎn)。我們認(rèn)為，在本研究范圍內(nèi)這份問卷揭示了牙周炎患者口腔健康行為和觀念的主要信息。為防止齲齒和牙齦炎進(jìn)展，一般建議患者每天刷牙2次、至少清潔牙間隙1次。在本研究中，83%的患者報告他們每天至少刷牙2次，61%的患者清潔牙間隙。但是，這些似乎良好的行為并沒有帶來令人滿意的菌斑控制效果，受試者初始檢查時PCR平均僅為48．5%。盡管如此，在這些人群中，“每天刷牙3次以上”和“有牙間隙清潔習(xí)慣”還是與較好的口腔衛(wèi)生狀態(tài)關(guān)聯(lián)。因此，在牙周病的口腔衛(wèi)生指導(dǎo)中必須把牙齒鄰面區(qū)域的清潔放在重要位置。本研究中只有28%的患者近1年內(nèi)去牙科接受定期檢查，而17%的患者表示他們從來不遵從或接受關(guān)于口腔照料的專業(yè)建議。

我們發(fā)現(xiàn)，那些堅(jiān)持定期牙科檢查者、更準(zhǔn)確地理解并依從牙科醫(yī)護(hù)人員建議者，他們的牙科衛(wèi)生狀況明顯更好。這些結(jié)果也體現(xiàn)了自我照料過程中患者承擔(dān)義務(wù)的重要性。我們選擇了兩個理論來研究口腔自我照料的決定因素，這些理論建立在已有的知識基礎(chǔ)上，并包含單一健康行為模型忽略的方面。自我照料理論提示:口腔醫(yī)護(hù)人員通過與患者對話交流來加強(qiáng)激勵作用，這種交流產(chǎn)生的結(jié)果是承擔(dān)義務(wù)即患者要對自己負(fù)責(zé)，設(shè)定目標(biāo)。口腔健康促進(jìn)理論可概括為:口腔健康促進(jìn)是與口腔健康相關(guān)的情感、行為、認(rèn)知、時間等因素的函數(shù)，這個理論在國外已被應(yīng)用于成年糖尿病患者口腔自我照料的分析。口腔健康理論的臨床應(yīng)用也具有教育意義:通過生物－心理－社會模式來理解口腔疾病預(yù)防的意義和口腔健康促進(jìn)的基本要素，它們應(yīng)成為口腔科護(hù)理學(xué)的內(nèi)容。國外研究者一直嘗試引入關(guān)于自我照料的行為認(rèn)知途徑，這些嘗試在牙周炎患者的口腔健康預(yù)后中已顯示出良好的結(jié)果。

研究表明，針對行為管理的心理學(xué)方法能改善口腔衛(wèi)生相關(guān)行為。用對比研究來考察與健康行為相關(guān)的心理學(xué)特點(diǎn)，研究人員發(fā)現(xiàn)“自我效能”與口腔健康習(xí)慣及治療依從性有關(guān)。通過這些文獻(xiàn)回顧，我們匯集了各個口腔健康理論的精華，使本問卷中口腔自我照料的幾個關(guān)鍵行為得以確定。但是，所有健康行為理論在解釋人類健康行為的復(fù)雜性時都存在局限性，我們需要不斷探索，形成有效對策，改善患者對健康促進(jìn)方案的長期順應(yīng)性，特別是面對那些需要改變生活方式的慢性疾病(如牙周病)。本研究的局限性是人口的偏倚，樣本量較小，不一定代表整個慢性牙周炎患者人群。此外，我們沒有按性別匹配受試者，而有文獻(xiàn)報道年齡和性別差異可能是口腔自我照料的一個影響因子。我們下一步計劃在更大的患者人群中開展對健康照料行為與牙周參數(shù)關(guān)系的研究，評估年齡和性別差異的影響，進(jìn)一步檢驗(yàn)問卷的有效性和可靠性。

4總結(jié)

通過本次探索性研究，我們得出如下結(jié)論:本調(diào)查問卷是牙周病初始治療前收集患者多方面信息的一項(xiàng)簡易工具;在本次研究范圍內(nèi)發(fā)現(xiàn)一些自我照料行為與口腔衛(wèi)生水平的顯著關(guān)聯(lián)性，其說明牙周護(hù)理中患者為中心的口腔健康評估的重要作用。

作者：金愛瓊 潘衛(wèi)華 楊碧娟 辜岷 單位：廣東省深圳市第二人民醫(yī)院