本文作者：安惠 單位：吉林省長春市寬城區(qū)醫(yī)院

臨床資料

2006～2009年收治上消化道出血患者69例，其中男49例，女20例，年齡30～65歲，男性高于女性，其中青年發(fā)病占發(fā)病總數(shù)的65．5%，老年占34．5%，其中胃、十二指腸潰瘍出血發(fā)病52例，胃癌晚期9例，8例是門脈高壓所導(dǎo)致的胃底靜脈曲張破裂出血。69例上消化道出血患者中，病情危重的出血量最多的56例，除2例胃癌晚期搶救治療無效外，其余67例均好轉(zhuǎn)出院，此病來勢急，病情進展快，如果不密切觀察，不及時采取有效搶救措施，不做號患者的心理護理及搶救短時間內(nèi)患者可出現(xiàn)失血性休克，危機生命。可見，護理工作在上消化道出血患者者搶救中，只是單純完成搶救工作是不夠的，更重要的是做好患者各項護理。

觀察出血情況

觀察出血原因:上消化道出血必須嚴格密切的觀察，才能鑒別出血來自何種原因，是嘔血還是咯血，因為嘔血和咯血為臟器病變，所表現(xiàn)的不同癥狀，病因不同，治療措施和原則不同，首先必須掌握和了解患者的病史及出血前后的表現(xiàn)，并觀察嘔吐物性質(zhì)和內(nèi)容物，也可通過輔助檢查來鑒別。嘔血患者多有胃潰瘍或肝硬化病史，出血前有上腹部不適，疼痛，惡心，嘔吐等癥狀，出血呈暗紅或咖啡色，酸性(大量出血后可呈堿性)同時注意觀察假性消化道出血，如口腔、鼻炎部出血，當出血被吞咽后可能嘔吐，或從大便排出，也可出現(xiàn)嘔血或黑便，這種嘔血一般不含有食物殘渣，也不形成凝塊，如遇有單純的黑便而潛血實驗陰性或弱陰性的患者，應(yīng)了解是否服用過生物堿，鐵劑及血類食品。

觀察出血的量及部位:一般有嘔血者多較單純黑便者出血量大，嘔血呈鮮紅色暗紅色，血塊較呈咖啡色量大，排暗紅色血便，較排柏油樣便者血量大，而排柏油樣便者較排黑便出血量大，另外腸鳴音及腹脹明顯者，表示出血量較大，從出血部位來看在幽門以上者多有嘔血，幽門以下者易導(dǎo)致血便。如出血量少，血液在胃內(nèi)并引起惡心，嘔吐，則全部血液均由下排出而見黑便［1］。如出血量大，雖然出血部位在幽門以下，血液也可反至而引起惡心，出現(xiàn)嘔吐，因此，嘔血和黑便的出現(xiàn)除與出血部位有關(guān)外，在一定程度上反映了出血量的多少，因此對出血的顏色，性質(zhì)，出血量，部位及腸鳴音活躍程度，均要詳細觀察。

護理措施

心理護理:患者不良心理可以加重出血，患者對自己病情估計不定，加重思想負擔，嚴重影響病情轉(zhuǎn)歸。應(yīng)針對患者的這些負面情緒進行解釋性心理治療，關(guān)心患者，保持良好的溝通，講明良好心態(tài)的重要性，講解疾病知識，鼓勵樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護理工作，并及時向患者傳遞治療效果，使患者消除心理緊張，并配合松弛療法和生活指導(dǎo)。尊重患者，對重患者應(yīng)該隱瞞病情及不使用刺激性語言，否則容易引起患者思想負擔。絕對臥床休息，盡量減少患者體力消耗，合理安排飲食。用良好的態(tài)度恰當?shù)恼Z言有針對性進行解釋和安慰，針對不同性格，年齡患者給予不同的心理護理，使患者建立康復(fù)信念，促使其自覺進行配合心理治療，藥物治療，自我監(jiān)測，自我保健的科學(xué)護理管理從而達到治療的目的，向患者解釋現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，科學(xué)技術(shù)新發(fā)展新成果及治愈病例。收集信息，語言交流，從而對患者起到安撫，慰藉藥物起不到的治療作用［3］。

治療護理:只要確定有嘔血和黑便，都應(yīng)該視為緊急情況，應(yīng)臥床休息，保持呼吸道通暢，防止嘔血時呼入引起窒息。臨床表現(xiàn)有低血容量休克時，應(yīng)立即吸氧，出血期間應(yīng)囑其禁食，積極補充血容量，立即建立靜脈通道，交叉配血，必要時輸入全血，留置導(dǎo)尿觀察每小時尿量，密切觀察血壓，脈率，結(jié)合尿量的觀察和中心靜脈壓的監(jiān)測，可作為補液，輸血速度和量較可靠的指標。嚴密觀察生命體征，如血壓下降，脈壓縮小，脈搏弱而塊則提示休克?；颊叱霈F(xiàn)頭暈，眼花，乏力，皮膚濕冷，精神煩躁不安等表現(xiàn)，應(yīng)立即報告醫(yī)生。注意每日體溫變化，多數(shù)患者出現(xiàn)低熱現(xiàn)象。近年來各種止血方法和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)科學(xué)技術(shù)不斷改進。約80%的上消化道出血的患者可經(jīng)非手術(shù)療法達到止血和治愈目的［2］。

生活護理:患者長時間臥床，給予必要的生活協(xié)助，禁食期間要注意補充營養(yǎng)，對少量出血的患者，可選用無刺激性流食。輸液量要詳細記錄，注意各種導(dǎo)管通暢情況。做好各種導(dǎo)管清潔護理工作。皮膚受壓處要給予按摩，防止褥瘡發(fā)生，注意觀察皮膚，黏膜有無色素沉著及肢端溫度變化，每日做好口腔護理防止并發(fā)癥發(fā)生。

康復(fù)指導(dǎo):向患者宣傳本病知識，正確認識自己的疾病，防止復(fù)發(fā)做好自我保健，養(yǎng)成好的生活方式，勸患者戒煙酒，減少發(fā)病的危險因素。

討論

通過69例上消化道出血患者的觀察及護理，認識到在完善護理體制過程中，隨著社會科學(xué)技術(shù)的發(fā)展與進步，醫(yī)學(xué)模式已從過去的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)化胃現(xiàn)代的生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式，才能適應(yīng)新形式下護理要求，從而證實有效的護理措施是患者康復(fù)的重要手段，同時起著重要作用。