本文作者：伍俊玲 單位：湖南省腫瘤醫(yī)院

近年來，胃癌的發(fā)病率逐年上升，發(fā)病人群主要為50～60歲的中老年人。目前，手術治療與術后化療是治療胃癌的主要方法。在術后化療間歇期，部分患者回家修養(yǎng)，在此期間一旦發(fā)生腸梗阻，容易發(fā)生酸堿、電解質、水平衡失調、腸壞死、腹膜炎等，嚴重時導致患者感染性休克或低血容量性休克，給患者的身心健康造成了較大的危害。因此，對胃癌術后化療并發(fā)腸梗阻患者進行及時地治療、護理是非常重要的。本研究對我院收治的32例胃癌術后化療并發(fā)腸梗阻患者的臨床資料進行回顧性分析，總結出護理要點和注意事項，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2009年3月～2012年4月收治的32例胃癌術后化療并發(fā)腸梗阻患者為研究對象。其中，男19例，女13例；年齡最小為58歲，年齡最大為73歲，平均年齡為63.5歲；32例患者手術均順利進行，手術方式見表1；患者于術后接受靜脈化療，F(xiàn)OLFOX方案是本組病例所采用的化療方案。32例胃癌術后化療并發(fā)腸梗阻患者的首發(fā)癥狀是惡心、嘔吐、腹脹、拒食、停止排便、停止排氣。腹部出現(xiàn)明顯的膨隆，腹肌緊張少見，腸鳴音消失或減弱。所有患者均出現(xiàn)不同程度的電解質、水紊亂，患者均出現(xiàn)小腸腸管充氣擴張，氣液平面可見。經CT檢查、B超檢查、胸片檢查沒有腫瘤復發(fā)征象。

1.2方法

32例胃癌術后化療并發(fā)腸梗阻患者在對癥治療的基礎上給予相應的護理。所有患者均給予禁食、間斷胃管注藥、持續(xù)胃腸減壓、灌腸、中藥扶正理氣、調和電解質等對癥治療。

2護理措施

⑴病情觀察。在術后化療階段，患者會出現(xiàn)惡心、嘔吐、便秘、腹瀉等消化道反應，這些反應將會掩蓋患者的腸梗阻癥狀。所以，必須細致地觀察患者的不良反應，并做出及時、正確的判斷與處理。一旦確診為胃癌術后化療并發(fā)腸梗阻，就應當密切監(jiān)測患者的病情變化和生命體征，記錄患者出入量，糾正患者體內的酸堿、電解質、水平衡紊亂，盡量使患者的體液保持平衡。與此同時，護理人員還應當密切觀察患者腹痛的部位、范圍、性質、時間，以及嘔吐、腹脹、排便、排氣、腸鳴音、腸蠕動等恢復及緩解情況。

⑵腸胃減壓護理。一旦患者被確診為胃癌術后并發(fā)腸梗阻，就應當馬上禁食，進行腸胃減壓，降低胃腸道積氣、積液，減輕腸腔內部的壓力，促進腸壁血液循環(huán)。32例患者在完成胃癌手術后，腸胃內部容積變小，因此，留置胃管時必須注意胃管的留置深度。當胃管進入食管下段后，可以抽吸胃液，在操作時應當注意保持胃管的位置，增加胃管的舒適度。

⑶胃管注藥護理。通過胃管注入藥液或植物油劑能夠發(fā)揮促進排便、排氣的重要作用。本研究中，將患者的腸胃排空后，經胃管注入1/2副中藥扶正理氣藥劑和50mL植物油劑。2次/d，交替進行，間隔用藥1h。注藥后，胃管夾閉0.5～1h，觀察胃管夾閉后，患者有沒有出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐等癥狀。當患者不能忍受夾閉胃管期間出現(xiàn)的上述不良反應時，就應當停止胃管夾閉，并進行腸胃減壓[1]。2d后再進行胃管注藥。胃管夾閉解除后，觀察患者腹部癥狀緩解、腸蠕動恢復、排氣排便恢復等情況以及引流液的性狀。胃管拔出后，醫(yī)護人員應當指導患者少食多餐、進食流質、清淡飲食，并逐步恢復正常飲食。叮囑患者家屬不要在患者禁食期間當著患者的面吃東西，避免對患者造成刺激。

⑷灌腸護理。促進排便、排氣是灌腸的重要作用。本研究中采用110mL甘油灌腸劑與1/2副中藥扶正理氣藥劑進行交替保留灌腸。灌腸時，讓患者保持臀高頭低的左側臥位[2]。腸梗阻患者因為腹痛、腹脹，將會增高腹部壓力，引起排便反射。在灌腸前，醫(yī)護人員應當給予患者必要的指導和心理護理，指導患者擠壓肛門附近的肌肉，盡量延長灌腸液停留在腸內的時間，以便使腸管獲得更好的刺激，從而實現(xiàn)促進排便、排氣的效果。

⑸支持治療護理。灌腸、胃腸減壓等會造成患者體內電解質、水紊亂與營養(yǎng)不良，所以給予患者營養(yǎng)支持護理是十分重要的[3]。根據(jù)患者的具體情況，遵循醫(yī)囑給予患者靜脈補充電解質和熱量，并詳細記錄出入量。本研究中，32例患者給予全腸胃外營養(yǎng)支持治療，主要采用脂肪乳劑，每日補充2500～3500mL，持續(xù)補充8～13d，從而調節(jié)患者體內的酸堿失衡、水和電解質紊亂。醫(yī)護人員應當根據(jù)患者的實際情況，調整液體量、蛋白質等，使患者營養(yǎng)平衡。

3結果

32例胃癌術后化療并發(fā)腸梗阻患者通過有針對性的護理，減輕了患者的痛苦，改善了患者的生活質量。

4討論

胃癌術后化療并發(fā)腸梗阻患者不但忍受疼痛、惡心、嘔吐等軀體痛苦，還要承受長期疾病折磨帶來的沮喪、焦慮、抑郁、恐懼等負面心理[4]。因此，只有根據(jù)患者的具體情況，采取針對性的專業(yè)化護理措施，才能有效地幫助患者緩解腸梗阻帶來的痛苦，減輕不適，改善生活質量。本研究通過對32例胃癌術后并發(fā)腸梗阻患者的臨床資料進行分析，總結出胃癌術后并發(fā)腸梗阻護理的規(guī)律，在護理時醫(yī)護人員要嚴密觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，并進行恰當?shù)奶幚恚龠M患者病情恢復。通常，預防胃癌術后化療并發(fā)腸梗阻的護理對策包括階段式化療教育、飲食指導、預防腸粘連等。

4.1階段式化療教育

在化療前，醫(yī)護人員使用健康卡片、畫冊等講解胃癌化療的價值、方式以及可能發(fā)生的不適反應[5]；在化療期間，應當指導患者及其家屬掌握鑒別腸梗阻的基本知識，并告知患者在化療中如果出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、排便排氣異常等癥狀時需要馬上停止進食，并立即就診，切不可麻痹大意，將這些不良反應作為化療期間的一般不適；在化療結束后，應當詢問患者的進食情況，發(fā)現(xiàn)問題時必須及時解決處理。

4.2飲食指導

指導患者及其家屬遵循易消化、高熱量、高營養(yǎng)的飲食原則，有規(guī)律的定量進食，嚴禁暴飲暴食，宜少食多餐，盡量不食用動物筋膜肌腱、粘性食物等易形成團塊狀、粗硬的食物。囑咐患者及其家屬盡量使用鐵鍋作為炊具，多食用紅棗、菠菜、豆類、動物肝臟等食物，根據(jù)病情適當服用硫酸亞鐵制劑，避免發(fā)生缺鐵性貧血。如果患者出現(xiàn)了惡心、嘔吐、食欲減退、嗆咳等不適，應囑咐患者進食半流質飲食，例如粥、面湯等。此外，護理人員還應當囑咐患者及其家屬多用燉、燜、清蒸的烹調方式取代煙熏、炒、炸、煎的烹調方式。

4.3預防腸粘連

指導患者進行排氣操，通過運動促進腸蠕動，避免腸粘連的發(fā)生，促進排氣。在化療間歇期，應當鼓勵患者根據(jù)自身的實際情況進行慢跑、太極拳等運動，不但促進體力恢復，還能夠呼吸新鮮空氣，改善腸蠕動，有效地提高患者機體的抵抗力。在運動時，需要量力而行，循序漸進，切忌飯后劇烈運動，運動以機體不疲勞為宜，否則適得其反。指導患者在運動時自行觀察是否出現(xiàn)腸鳴音、腹脹、腹痛等情況，如果發(fā)生不適，馬上停止運動，并及時告知醫(yī)護人員進行相應的處理。